胰头十二指肠切除、人工血管置换肠系膜上静脉一例

胰头十二指肠切除、人工血管置换肠系膜上静脉一例 胰头十二指肠切除、人工血管置换肠系膜上 静脉一例 524中华普通外科泉志o01年9月第16卷第9期ChinJGensI.5ecember2001.16,N.9 肌受侵2例,其中l例侵及肋问.均经手术及病理证 实,这为我们术前确定手术切除范围以及术式选择 提供了影像学依据.目前,对部分早期乳腺癌施行 乳腺区段切除的手术方法已被国内外越来越多地采 用.正确判断乳腺癌在乳管内浸润的情况以及是否 存在多中心源性乳腺癌是选择术式的关键.据国外 文献报道,乳腺MRI可以发现直径3mm的多发癌 灶_6』,而对乳管内浸润的敏感性达9l%,所以认为 MRI可作为乳腺区段切除术前的必要检查. 乳腺MRI的诊断,除了要通过病变在TlT2加 权像的信号强度变化,边缘情况和内部结构的观察 等方面来进行综合分析外,还要结合病史特点才能 提高术前诊断率.本组出现1例假阳性是由于忽略 了乳腺的局部外伤史,其MRI显示病变边缘毛糙,内 部信号不均,与皮肤有浸润等征象,故误诊为乳腺 癌,后经手术及病理证实为炎症改变. 由于MRI检查用时长,费用较高.目前尚难成为 乳腺疾病的常规检查方法,我们认为对于常规检查 方法难以诊断的乳腺病变,特别是小于2cm的病 变;位置较深如病变贴近胸壁以及致密型乳腺的病 变,MRI检查则具有一定的优势总之,乳腺MRI作 为一种新的诊断技术,特别在乳腺良恶性病变的鉴 别,早期乳腺癌的诊断,乳腺癌浸润情况的观寨以及 术前对手术方式的选择等方面颇具临床价值,也越 来越受到国内外的广泛重视. 参考文献 】‰ssRJ,ThompsonJs.Kl珊K,elat+Nuclc~magnel/e… imaging曲d…attionofb…breasttissue!P~lJminaryelirdetrials Rad[~1%,y.1982,143:195—205 2棘开茔,主编乳腺疾病影象诊断与治疗学.第1咂上海:上海科 技教育出版社,】996240—248 3Gi1I皓R,cnBb州jemJM,Lueidanne0.-setN帅p且bbreasttu— nlor$:dJagn~sw”hcontrast-e~mneedsubtrs~tioitmcMRjmwllg Radioiagy.1994.19】:625453l-,i 院.GT提示胰头癌井浸润肠系膜上静脉.术中仔细分离出 肠系膜上动静脉.发现肠系膜上静脉在脾静脉汇台处以下 1crn处与胰头钩突肿块致密粘连约4cm,管腔狭窄约1/2 向下约1.5cm是圊结肠静脉汇合处.先处理胰头,十二指 肠,缝离断右,中结肠静脉和2—3支空肠静脉,将约5on肠 系膜上静脉联同胰头十二指肠整块切除.直径10mm绦纶 人工血管5c,ln,稀释肝素箍洗后,用5-0无损伤缝线,先远端, 后近端.固定2点.与肠系膜上静脉两端连续缝合嘲台.之 后.先松远端血管夹.人工血管前壁细针穿刺排气后,再松近 端血管夹.肠幕膜上静脉阻断45min,术后患者出现低血压, 经适当补血(6OOmI).井持续静脉输入甘露醇250ml/0.5h, l2h后患者血压渐回升至正常范围.以后恢复顺利.术中,术 后未用其它抗凝药.病理:胰头癌提润肠系膜上静脉, 部分达内膜.术后随访l9十月,正常生活B超复查示:肠 系膜上静脉血流好. 作者单位:2221302江苏省连云港市第一人民医院昔外科 病例报告 讨论(1)由于胰头与肠系膜上静脉解剖美幕密切.胰 头癌极易浸润肠系膜上静脉.这种浸润与转移应有区别,不 应视作晚期表现lIl.(2)胰头癌之所似切除率低,主要是其 与肠系膜上静脉的特殊美系.如没有处理血管的准备和措 施,则只有放弃手术切除.(3)肠系膜上静脉切除的范围可 根据具体情况而定.(4)胰头癌相关的静脉血管手术要考虑 肝脏血液供应和肠遭辩血问.如在脾静脉汇合处以上阻 断,肝脏还有肝动脉供血,n静脉耐受阻断时间应比r~,,gle 法肝门阻断为长如在肠系膜上静脉处阻断,刷因为还有髀 静脉血经门静脉向肝血流.可保证肝脏供血,主要问题是肠 遭癀血同题.(5)抗凝药的应用:胰头,十二指肠切除剖面较 大,术后渗血是手术主要并发症之一.我们将人工血管用稀 释肝素箍洗,余术中,术后未用抗凝药.效果较好. 参考文献 蔡铭智.陈福真,棘肚,等一例后鹿膜肿瘤行右髂动静脉联合切 除行人造血管移植外科理论与实践,1998,3:113. (收稿日期:1999.12-I4) (本文编辑:张美鹉)