几近完美的前列腺增生手术

前列腺增生是老年男性的常见病，40岁人群中发病率为23%，80岁则几乎为100%。在前列腺增生的治疗方式中手术占30%。据预测我国每年开展前列腺手术100万例以上。 然而，目前临床中应用的几种手术方式都存在一定缺陷。从事前列腺疾病研究数十年的张家华教授经过多年的研究与实践，创造了一种新的手术方式。本期人物专访，让张教授为大家揭开这种—— 几近完美的前列腺增生手术 ——访问第三军大学第一附属医院泌尿外科主任医师、教授 张家华 □ 记者  杨春霞 一个春日的下午，记者依约来到张家华教授办公室。“不好意思，还有个患者没有处理完，请稍坐一下。” 坐在张教授对面的是位60岁左右的老者。从他们的交谈中，记者得知，老者也曾是位前列腺增生患者，曾因尿潴留（因增生的前列腺造成尿道狭窄，排不出尿）就诊，在张教授的手术治疗下，现在已经恢复得相当不错了。 送走老者，我们的采访才正式开始。 “你看，我们科大部分的老年人都患有前列腺增生，随着我国老年化程度的加剧，这种情况还会愈演愈烈。” 药物还是手术，病情说了算 对于前列腺增生的治疗，张教授说，目前有3种治疗，即药物、手术及非药物非手术疗法（如按摩）。药物治疗分2类，一类是为了缓解症状，如常见的哈乐（盐酸坦索罗辛），这类药物一般吃后就可收到立竿见影的效果，尿频、尿急等症状可迅速缓解。还有一类药物是用来减缓前列腺增生的进程，如保列治（非那雄胺），这类药物通常至少服用半年才能见效，而且需要终身服用，不能随意停药。前列腺增生患者一般是两类药物联合使用，既控制症状，又延缓进程。 药物治疗具有无创性，但其也面临2个问题。一是药物的依从性不够，很多患者不能坚持服药。二是当增生的前列腺过大，病情较重时，药物无法达到疗效。这时就需要考虑手术了。 一般说来，症状轻的前列腺增生患者不建议手术治疗。张教授告诉记者，如果反复出现尿潴留；存在前列腺增生引发的其他严重问题，如肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等；服药效果不好或不愿继续服药，愿意通过手术缓解症状者，可以考虑手术治疗。 常见4种手术方式 有优有劣 谈到手术方式，张教授说，目前有4种，即开放性手术（俗话说的开刀）、经尿道前列腺电切术（TURP）、激光和剜除术。 ★开放性手术——淘汰中 开刀是创伤性手术，对身体损害大，术中易出现大出血等情况，难以保证老年患者能从手术台上“全身而退”。目前这种手术方式多已不采用。 ★经尿道前列腺电切术——暂时的“金标准”，但并发症多 目前，经尿道前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生手术普遍采用的“金标准”，它和后面的两种手术方式均属微创。相对开刀而言，该手术对人体损害要少些，但它对前列腺增生的大小有明确要求。 一般来说，TURP只适合前列腺＜80克（“克数”是前列腺增生的重量，但检查时是以体积出现的，计算克数时将体积×0.546即可）的患者。大于80克的前列腺增生患者手术风险极大。就是这样一个指标，将大批老年患者拒之于康复门外。因为很多老年患者增生的前列腺都不止80克。 此外，TURP也存在较多并发症，如大出血、尿失禁、尿道狭窄等。由于电切后残留的腺体多，患者术后还易复发。 ★激光切除术——费用高，对前列腺增生大小有要求 近10余年，国内外对激光切除术进行了广泛研究。该手术出血极少，安全性好。缺点是效率低、手术时间长、费用较高，通常比其他手术要贵近一半。大的前列腺增生（大于80克）仍然不能手术。 ★经尿道前列腺剜除术——尿失禁发生率较高 近几年，国内外积极开展了双极等离子“经尿道前列腺剜除术”。无电切综合征，出血量少是其主要优点。然而，有数据明，术后永久性尿失禁的发生率为4%～22%，且可能发展为永久性尿失禁。 电切综合征：指电切过程中出现的循环系统、神经系统的异常表现。如心率异常、胸痛、呼吸困难、一过性黑视等。 新式手术  闯出历史的困境 综合以上手术方式，我们不难发现目前手术治疗所面临的难题：一是如何解决80克以上的前列腺增生问题。二是如何减少术后并发症的发生。 “我一直在想，有没有一种方法可以解决以往的这些问题。”创新思维带来了灵感，张教授的新手术方式——经尿道保留部分前壁前列腺剜除术诞生了。 ★解决剜除术缺点——减少尿失禁 张教授告诉记者，该手术重点解决了剜除术后尿失禁的问题。剜除术之所以会产生尿失禁，是因为在电切的过程中，损伤了尿道、精阜等周围的括约肌。而新方法以点切（在前列腺适当的几个部位微型开口）、钝性（无创伤）的方式进入前列腺增生的层面，避免损伤精阜周围的括约肌，最大限度地保留了正常尿道，对前列腺的外包膜也无影响。这样，就能有效控制排尿功能，避免尿失禁。 ★保留剜除术优点——安全 该手术保留剜除术的优点，减少发生大出血的可能，降低电切综合征的发生。 ★节省费用——术后住院时间少 此手术的费用在15000元左右。与其他手术方式相比，是比较经济的。术后24小时即可拔管，大大缩短住院时间，能减少医药费用2000～5000元/人。 ★ 解除前列腺增生大小的限制 由于是多方位的点切，无论多大的前列腺增生组织都可以切除，不但速度快，切除也很彻底。在新手术方式治疗的人群中，有些患者增生的前列腺甚至重达200多克。 事实上，张教授的新手术方式确实收到了不错的效果。除1例患者术后发生尿道狭窄（经尿道扩张已恢复），1例患者术后出现永久性尿失禁外，60多位患者术后恢复都不错，这其中还包括一位前列腺增生达100克的98岁老人。 对于该手术，记者也提出了一些疑问。 记者：保留部分前壁会不会导致前列腺增生复发？ 张家华教授：不会！该手术适应于前列腺增生＞45克的患者，经测算和比对，术后保留的尿道前列腺组织平均2克（1.5～3.5）。我们的研究表明，该手术前列腺组织切除率为58%，即符合手术要求最小45克的前列腺增生，切除约26克，减去保留的2克，切除为24克（有研究表明前列腺组织每年生长0.5～1.0克，10年为6.7克），复发至少需要24～48年。 此外，病理学研究提示：前列腺中叶和侧叶是前列腺增生的好发部位；我们手术保留的前叶则不是好发部位，因此更不易复发。 记者：糖尿病、心脑血管疾病患者可否做这种手术？ 张教授：一般来说，只要患者可以耐受麻醉即可手术。对糖尿病患者而言，通常术前将血糖控制在10mmol/L（毫摩尔每升）以下即可，并不主张过低。 记者：术后应该注意些什么？ 张教授：手术后要多喝水，并观察排尿情况，如果发现排尿不是很通畅，如尿线变细、尿量变少等，出现了尿道狭窄（约1%～2%的人出现）的情况，应尽快到医院就诊，进行尿道扩张。此外，还要预防受凉，防治感冒，避免久坐等。 记者：术后会不会有性功能障碍？ 张教授：该手术避开了前列腺外的其他组织，尽量减少损伤，出现性功能障碍的很少，即使出现经过一定的训练或治疗也可恢复。 》专家简介 张家华 第三军医大学西南医院泌尿分院教授、主任医师、硕士导师。全国性医学专业委员会常委、全国中西医结合泌尿专业委员会委员。精通泌尿外科专业，技术精湛，尤其在前列腺尿道外科疾病的诊治方面造诣很深。全身心扑在患者的诊断治疗上，深受患者及家属的尊敬。 欢迎订阅《家庭医药》杂志。邮发代号：48-69