鉴别诊断

1.皮脂腺囊肿：多见皮脂腺分布密集部位如头部及背部。囊内为皮脂与表皮角化物集聚的油脂样豆渣物，易继发感染伴奇臭。予以手术切除。 2.神经鞘瘤：发生于神经末梢或沿神经干的任何部位。单发或多发，体积可以巨大，为宜可能根治的是手术切除。可分为中央型：位于神经干中央，肿瘤呈梭形。边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行，手术以易摘除，较少损伤神经干。 3.血管瘤：成人通常以海绵状血管瘤、蔓状血管瘤较多。除了发生在皮下和肌肉，还常侵犯骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体，以手术治疗为主。 4.软组织肉瘤：是来源于间叶组织恶性肿瘤，多发在四肢，以下肢多见，表现为无痛性的肿块，边界不清，活动度差，质地较韧，可侵入骨与关节，并造成骨膜反应（15～20）。活组织病理检查可明确诊断。 5.骨巨细胞瘤：多侵犯长骨，以股骨下端，胫骨上段最多见，以及其他部位；表现为疼痛，局部肿胀，压痛和运动受限；X－线表现为长骨干骺端偏心性溶骨性破坏，无反应性新骨生成，病变部位皮质骨变薄，呈肥皂泡状改变，常伴病理性骨折。 6.骨囊肿：本病好发余儿童及青年人，病变部位常无明显感觉，偶尔有疼痛，隐痛，常不易发觉，易发生病理性骨折，骨折并可自愈。影像学检查基本可以鉴别，MR囊腔内有液体信号。 1.脂性肉芽肿：多见于50－60岁左右的年龄，多见于四肢，对称性，呈融骨性改变，目前不考虑本病。 2．骨结核：该病常表现为骨质破坏明显，软组织包块明显，周围组织边界不清，患者有结核中毒症状，此病可排除。 3.慢性血源性骨髓炎：病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有形态，肢体增粗及变形。皮肤菲薄色泽暗。X线：虫蛀状骨破坏与骨质疏松，并逐渐出现硬化区，骨膜掀起并有新生骨形成。鼓膜反应为层状，新生骨逐渐变厚致密。 4.骨肉瘤和尤文氏肉瘤：肿瘤性发热，但起病不会急骤，部位以骨干居多数，早期不会防碍临近关节活动，表面有曲张的血管并可触及软组织肿块，必要时做活组织检查。 1。横纹肌肉瘤：起源于横纹肌的恶性肿瘤，多见于儿童期。其分三型：胚胎型、腺泡型及多形型。主要临床表现为疼痛或无痛性肿块，疼痛性肿块常难以与急、慢性炎症鉴别。皮肤表面红肿，有粘连，局部温度稍高。肿瘤生长较快时，可伴有皮肤破溃出血。多形型横纹肌肉瘤主要发生于成人，以40－70岁多见。多数病人发生在四肢及躯干，尤其是股四头肌、内收肌、肱二头肌等处。肿块痛或无痛性。肿块位于肌肉内，边界多不清晰。此型特点为肿瘤较大，多在5－10cm，也有达40厘米者，肿块质硬，但少数质软，呈囊性。 2．                        恶性纤维组织细胞瘤：发生于50－70岁，男性略多于女性。以下肢最多见常表现为无痛性持续性生长的肿块。肿块累及主要神经时，所属部位可出现钝痛。  X线片可见软组织肿瘤影像，偶有相邻骨表现为骨膜反应或侵蚀，可并发病理性骨折。CT可观察到肿瘤范围与周围组织关系。 3. 滑膜肉瘤：多见于老年人，可以生长较大，核磁等影像学有助于诊断，目前本病不能排除，病理活检可确诊。 ЄĀā迅速，发展快，瘤体较大，核磁等影像学有助于诊断，目前本病不能排除。 1.内生软骨瘤：青少年多发，主要在手足短管状骨，其次为肱骨及股骨；患者常表现为无痛性肿胀，或手指、足趾肿胀畸形而就诊，X－线表现为局限、边缘清晰呈分叶状的膨胀性，椭圆形透明阴影，常位于骨的中央，骨皮质变薄，肿瘤周围有薄层增生硬化现象，阴影内可见斑点状钙化影，可表现模糊的烟圈样钙化。.发生于长骨干的单发内生软骨瘤，常表现为中心或偏心的髓腔内病变，有大小不等的溶骨性病变，伴有钙化，皮质骨边缘常呈分叶状侵蚀。一经诊断，应行病灶刮除及植骨术。 1.急性化脓性骨髓炎：本病发病急，多伴有高热，疼痛较尤文氏瘤剧烈， x-ray显示受累骨变多不明显，然后于髓腔骨松质中斑点状稀疏破坏，很快出现骨质增生，细菌培养阳性，抗炎治疗有效，而尤文氏瘤则否，文氏瘤对放疗极敏感。 2.骨原发性网织细胞肉瘤：多发生于30-40岁，病程长，全身情况尚好，临床症状 不重，x-ray显示受累骨容骨性骨破坏，有时呈容病状，无骨膜反应。 3.神经细胞瘤骨转移：多见于5岁以下的幼儿，常无明显原发病症状，转移处有疼痛，肿胀多合并病理性骨折。尿液检查儿茶酚胺升高。病检可确诊。 3.骨肉瘤：发热较轻微，主要为疼痛，夜间重，肿瘤穿破皮质骨进入软组织形成的肿快多偏于骨的一旁，内有骨化影，骨反应的大小形态常不一致，常CODMAN三角及放射状骨针改变，病理上瘤细胞不呈假菊花样排列。 5.淋巴结炎： 表现为局部肿块，质软，有明显包膜，界限清，活动度好，可有压痛。与本患者肿快性质明显不同，可排 1.腱鞘巨细胞瘤：该病表现为腱鞘无痛性肿块，逐渐增大，影响关节活动，属于良性肿瘤，易复发。 2、纤维瘤：表现为局部肿块，质硬，有明显包膜，界限清，活动度好，体积较小，可有压痛。与本患者包块性质明显不同，基本可排除。 3.滑膜肉瘤：此病起源于滑膜细胞的恶性肿瘤， 多见于下肢，临床表现为，关节附近的无痛肿胀，有时可发生于肌腱与筋膜上，要比关节的滑膜肉瘤多见，此患者尚不能完全排除。 4. 腱鞘囊肿： 本例不仅是滑膜腔内压力高形成疝囊，或结缔组织粘液退行性变而发病，穿刺可见透明胶东状物，一般都在皮下，不与皮肤粘连，可排除。 1.纤汉瘤：质硬，压之无压痛，活动度尚可，肿块长大可压迫周围组织，产生相关反应。本例排除。 2.脂性肉芽肿：多见于50－60岁左右的年龄，多见于四肢，对称性，呈融骨性改变，目前不考虑本病。 3.骨瘤：质硬，无痛，活动度差，X线片可见骨性突起。本例排除。 1.尤文氏瘤：全身发热，主要为局部疼痛，夜间重，肿瘤穿破皮质骨进入软组织形成的肿快多偏于骨的一旁，内有骨化影，骨反应的大小形态常不一致，常有放射状骨针改变，病理上瘤细胞不规则排列，经病理活检可鉴别此病。 1.脂肪瘤：病变多见，好发于体表，体表深处的易恶变，病因为体内脂肪代谢紊乱，常为多发，质软，活体组织检查可确诊。 2.脂肪肉瘤：好发于年龄 40～60岁，男多于女，好发部位：股和后腹膜，罕见于骨；肿瘤通常表现为生长缓慢、位置深在、边界不清的肿块，很少有压痛或疼痛，由于缺乏症状且常发生于组织丰厚之处，脂肪肉瘤在就诊时通常体积很大，常常巨大。体检很少发现肿瘤周围有炎性反应。肿瘤通常固着于深部结构，但是皮肤和皮下组织可在肿块上移动，肿块不透光。x线表现绝大多数脂肪肉瘤的密度与邻近的肌肉相似，x线上几乎没有特征可以将脂肪肉瘤与其他软组织肉瘤相区别。罕见的骨内脂肪肉瘤具有侵袭性病变的特征，表现为密度减低的穿透样破坏区，但此表现并不能提示病变的组织发生。其他影像学检查放射性核素扫描、CT 、MRI可辅助诊断。 3.纤维瘤病：系多发的纤维瘤，多在表浅的软组织中，系硬性纤维结构，在青春期即出现，开始生长活跃，以后静止，多无症状。肿物生长的大小有限，多有触摸发现X线上为软组织影，无钙化。一般较少复发，但囊内切除后，易复发 1.嗜酸性肉芽肿：儿童和青少年多见，患部有轻微疼痛；X线片见溶骨性破坏的边缘锐利，病变在长骨时有新生骨产生；血象提示嗜酸性粒细胞增多，病理可见炎性细胞；组织活检可确诊。 2.结核：患儿常有低热、盗汗、食欲减退等全身症状；患髋有轻重不同的疼痛，并伴有跛行；患髋有压痛及叩击痛。Thomas征阳性；X线、CT、MRI可帮助诊断，明确诊断应依靠病理学及细菌学检查。 3.滑膜肉瘤：好发于15-35岁，男性稍多于女性。主要发生于邻近关节的组织，尤以膝关节附近常见，也可发生于腱鞘，滑囊，筋膜间，及深部肌肉中，滑膜肉瘤可见于肩部，上臂，肘部及腕部，是足部最常见的软组织肉瘤。 4. 腱鞘囊肿： 多见于手腕、足背肌腱或关节附近，坚硬感。由浅表滑囊经慢性劳损诱致，可加压击破或抽出囊液，注入醋酸氢化可的松或手术切除治疗，但治疗后易复发。 1. 骨软骨瘤：多为青少年，局部一生长缓慢且硬性固定肿块，无明显症状；一般外生骨疣处有一大的充液滑囊，肌肉或肌腱可在其上滑动；X线见发自干骺端的外生瘤块多可明确诊断。 2. 软骨肉瘤：平均年龄较大，病程长，具有疼痛性肿块。X线有不规则骨破坏、软组织肿块，瘤体中有不规则钙化斑是重要的诊断依据。活组织检查是确诊的重要依据。 3.骨巨细胞瘤：多侵犯长骨，以股骨下端，胫骨上段最多见，以及其他部位；表现为疼痛，局部肿胀，压痛和运动受限；X－线表现为长骨干骺端偏心性溶骨性破坏，无反应性新骨生成，病变部位皮质骨变薄，呈肥皂泡状改变，常伴病理性骨折。 4.骨结核：该病常表现为骨质破坏明显，软组织包块明显，周围组织边界不清，患者常有结核中毒症状。 膀胱癌的主要症状是无痛性肉眼血尿，首先是血尿的鉴别诊断 1 肾脏肿瘤、输尿管肿瘤：出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性、间歇性肉眼血尿。膀胱肿瘤可同时又膀胱刺激症状，有时影响排尿，可以尿出血快或“腐肉”。部分患者可能会因为血块阻塞输尿管引起肾绞痛，通过一些列影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿来源。 2 尿路结核：常有一般结核感染的全身表现，出现低热、盗汗、消瘦、血尿合并有膀胱刺激症状，以尿频为主。尿中出现结核杆菌，结核杆菌培养可为阳性。膀胱镜检和活组织检查可以明确诊断。 3 尿路结石：常有尿路结石疼痛症状，根据结石部位不同症状表现有区别，一般血尿较轻和以镜下血尿为多见，B超检查和静脉肾盂造影检查可以确诊结石。 肺癌的鉴别诊断 1、肺结核  ：肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，特别是活动性肺结核患者有明显的结核临床症状，如低热、乏力、盗汗、消瘦，结核菌素试验呈强阳性，痰液检查中一般能找到抗酸杆菌。CT和MRI有助于鉴别诊断，病理可最终鉴别。 2、肺炎    ：肺炎起病急骤，先有寒战、高热等症状，然后有呼吸道症状，抗菌药物治疗有效，病灶吸收迅速而完全，纤支镜、细胞学检查等有助于鉴别。 3、胸膜肿瘤 ：胸膜间皮瘤最为常见，临床症状和体征中首发胸痛和胸腔积液，可有刺激性咳嗽，但不会出现痰中带血，影像学检查肿瘤与胸壁呈钝角，肿瘤中心不在肺内，邻近的肺组织受压，少有肿瘤的毛刺征，另外胸膜间皮瘤常为多发，经胸壁穿刺活检或胸腔镜检查取活检可鉴别。 4、纵隔肿瘤 ：纵隔肿瘤中主要是胸腺瘤，较常见症状为胸闷或胸痛，可伴刺激性咳嗽，呼吸道症状相对较少，无痰中带血。约1/3患者伴发重症肌无力。影像学检查有助于鉴别，经胸壁穿刺活检或纵隔镜检查可明确诊断。  5、转移性肺肿瘤 ：多有原发肿瘤病史或可以找到原发病灶，临床症状表现为刺激性咳嗽，多数患者没有痰中带血，转移灶常为多个，影像学检查显示转移病灶多为球形，常不带毛刺。病理诊断有助于最终鉴别。 6、肺包虫病  ：患者多有畜牧区生活史，从感染到发病一般三四年，甚至一二十年，包虫皮内试验阳性，超声检查为囊性，CT、MRI有助于鉴别诊断。 前列腺癌鉴别诊断： 一、前列腺结核：1.病人常年轻，有结核病史。2.常有输精管、附睾、精囊腺串珠状改变或硬结， 也可有尿路结核症状如血尿、血精及膀胱刺激症状等。3.结核菌培养阳性，尿抗酸杆菌检测阳性。X线检查可见肾结核改变，并可见前列腺钙化影。4.前列腺活检为结核改变，PSA升高不明显。与本例不符。 二、前列腺结石：1.肛指检查可发现前列腺质地较硬的结节，与前列腺癌相似。2.但前者触诊前列腺质地中等硬度，触及结石时有粘发感。3.X线检查前列腺区又不透光影。4.PSA检查正常。与本例不符。 胃癌的鉴别诊断 1. 胃溃疡：好发于40岁左右，病史长，有反复发作史，上腹疼痛有规则性，与饮食有关，抗酸药物能缓解。查体上腹部有轻压痛，无肿块。胃液示胃酸高或正常，大便隐血发作时为阳性，胃镜示溃疡呈圆形或椭圆形，边界清楚，溃疡表面光滑，清洁，底低于粘膜面，底部较深，平滑，白苔清洁，均匀一致。确诊需病理检查。 2. 胃息肉：又称胃腺瘤，以 60-70岁多见。大多位于胃窦部或胃体部，息肉较大时引起上腹饱胀不适，隐痛，恶心等。需与隆起性胃癌鉴别，当充盈缺损基底宽度大于高度，直径超过2cm，表面不完整且高低不平时，为恶变可能，应作胃镜活检。 3. 胃平滑肌瘤：多发于50岁以上患者，且肿瘤多为单发，好发于胃窦及胃体部，呈圆形或椭圆形。X线检查为圆形或椭圆形，边界清无充盈，表面溃疡时见龛影，周围粘膜正常。或向浆膜下突出形成浆膜下肿块，可见胃受压或推移现象，胃镜检查可与胃癌鉴别。 4. 胃平滑肌肉瘤：好发于胃底及胃体。直径一般大小10cm，呈球形或半球形，临床表现为上腹部疼痛，不适，恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热、上消化道出血等。胃镜检查其表面粘膜呈半透明状，周围粘膜可见桥形皱壁，肿瘤向胃壁浸润时，其边界不清，可见溃疡及粘膜皱壁，易与胃癌鉴别，确诊靠病理检查决定。 5. 胃恶性淋巴瘤：好发于青壮年，以胃窦、幽门前区及胃小弯多见。临床表现上腹饱胀，疼痛，恶心、贫血、乏力、消瘦等非特异症状，X线检查胃粘膜广泛增粗，弥漫性胃粘膜皱壁不规则增厚，有不规则多发性溃疡，溃疡边缘粘膜隆起增厚形成大皱壁，胃内多发肿块且伴有溃疡，CT检查胃壁厚度多大于2cm，胃镜检查病变广泛，但蠕动与收缩均存在。确诊需做胃镜下病理活检。 食管癌的鉴别诊断 1、 食管外压性改变  食管临近的血管先天性异常、主动脉瘤、胸内甲状腺、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、老年人主动脉弓曲屈延长等，病人虽有吞咽梗阻感，但食管粘膜完好，仔细检查不难与食管癌相鉴别。 2、 食管功能（运动）失常  患者进食固体或液体时都可发生吞咽困难，X线透视下可见食管体部无收缩或蠕动，食管粘膜光滑，贲门部X线表现呈“鸟嘴”形狭窄。其发作为间歇性，病程长，症状进展缓慢。 3、 食管良性狭窄和食管憩室  良性狭窄多为化学性灼伤的后遗症。憇室一旦悬垂，食物不能完全排空，可伴有炎症，症状亦较明显，亦见有癌变的报道。 4、 食管结核  少见，X线表现与食管癌相似，但脱落细胞与活检不能发现癌细胞。抗痨治疗有效是鉴别诊断的方法之一。 5、 食管良性肿瘤 （1）平滑肌瘤  80%发生在主动脉弓水平以下的胸段食管，贲门部罕见。半数以上的病人无症状，肿瘤生长缓慢，症状较为轻微，且与肿瘤大小无相关性。X线片上可见一光滑的半月形充盈缺损，粘膜光整，肿瘤阴影与正常食馆相交的近端和远端成锐角；钡剂通过顺利，肿瘤上段食管无扩张。内镜检查可见食管腔内有隆起之肿瘤，表面粘膜有色泽改变，但粘膜完整无溃疡，食管镜通过有滑动感，通过一般无困难。 （2）食管息肉  大部分发生于颈段食管，以环咽肌附近最多见。息肉起源于粘膜下层，食管表面粘膜正常，息肉可向腔内凸出，带有蒂，偶见恶变，恶变时粘膜可有溃疡，有时需与腔内型食馆癌相鉴别。 （3）食管乳头状瘤  为分叶状或分枝状肿瘤，向腔内突出，表面覆盖正常的粘膜，偶见恶变成食馆鳞形细胞癌。 （4）食馆颗粒细胞肌母细胞瘤  好发于中上段食管，多见于女性，组织来源不详。少数可恶变。 （５）食馆血管瘤  　男性较多见，好发于食管中上段，各种类型的血管瘤均可发生，一般发展缓慢，预后良好。 （６）食馆腺瘤  　食管下段多见，多无临床症状。食管镜检和活检可以确诊。 ６、食管其他恶性肿瘤   （１）食馆肉瘤  　临床症状与食管癌相似。肿瘤自食管壁向腔内隆起，Ｘ线显示充盈缺损、管腔扩大、肿瘤上下端与正常食管呈锐角。确诊需经病理活检。 （２）食馆癌肉瘤  　主要症状是吞咽困难，肿瘤表面糜烂、溃破和出血　可引起贫血。Ｘ线见肿瘤从食管壁一侧向腔内生长，形成巨大充盈缺损。病理诊断需多处取材作切片，仔细观察肉瘤与癌之间有无过渡形态，确无过渡形态者方可确诊。 （３）食管黑素瘤  　罕见，多见于老年人。肿瘤呈息肉状、分叶状或结节状，表面粘膜有溃疡，Ｘ线见肿瘤隆起突入腔内形成较大的充盈缺损，如同腔内型食管癌。诊断需病理检查。 淋巴瘤须与其他引起淋巴结肿大的疾病鉴别： 1 急性淋巴结肿大：多为急性感染疾病如口咽部感染、下肢与外生殖器感染、结核病及传染性单核细胞增多症等，淋巴结局限性或普遍性短期内肿大，多有自发痛和触痛，质地中等，有时局部皮肤发红，结核性淋巴结炎，放线菌病或性病性腹股沟淋巴肉芽肿可引起淋巴结破溃，形成瘘管。淋巴瘤的淋巴结肿大一般为无痛性。 2 慢性淋巴结炎：多有明显的感染灶，常为局灶性淋巴结肿大，伴有疼痛和压痛，一般小于2-3cm，抗炎治疗后可缩小。 3结核性淋巴结炎：两者都有发热、多汗、乏力、血沉加快等，都好发于青壮年，结核患者多有肺结核，肿大淋巴结常局限于颈部两侧，活动度差，淋巴结质地不均，容易相互粘连，正规抗结核治疗后可缩小。 神经系统肿瘤鉴别诊断： 一、神经胶质瘤：1.男性多见，2.因肿瘤生长部位不同，可出现相应的大脑、小脑、脑        干病灶症状。如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等，有时出现精神障碍或颠痫。3.影响学检查：CT可显示肿瘤区多为低密度或混合密度影，病灶边界不清，周边有水肿带，相邻结构受压或移位，增强后肿瘤多呈高密度影。头颅X片提示：有颅内高压症象，或有肿瘤钙化影，局部骨质破坏。4.最后经病理检查确诊。 二、脑膜瘤：1.脑膜瘤是最常见的颅内良性肿瘤，最主要的临床特点是肿瘤生长缓慢。    2.随着肿瘤的增大，产生瘤周围正常脑组织受压而引起的相应症状。3.但是肉眼下脑组织受到侵犯是恶性脑膜瘤的特征。临床表现无明显特异性，病程短，颅内压增高为其特点。4.脑CT多表现为单发规则结节或肿块，均明显强化，广基地与颅骨板相邻，一般无水肿或水肿较清。 三、颅内转移瘤：1.多可发现原发肿瘤，早期可出现头痛、呕吐、视觉障碍“三联症”。2.肿瘤发生的部位不同，可同时伴有不同的症状，如偏瘫、癫痫、偏身感觉障碍等。晚期可出现不同程度的意识障碍。3.CT表现：多发或单发病灶周围水肿带宽大。部位以额、顶颞叶及枕叶多见。 鼻咽癌的鉴别诊断 1. 恶性淋巴瘤：起源于鼻咽及颈部的非霍奇金淋巴瘤，临床在鼻咽和颈部也可发现肿物，但发病常较年轻，少见头痛及颅神经麻痹而常伴发热，肝脾大等全身症状和体征，鼻咽肿块多为粘膜下球形隆起，光滑少有溃疡坏死，颈部肿大淋巴结中等硬或呈韧性感或偏软，单个或多个融合呈分叶状较大仍能推移。可同时伴有多处淋巴结肿大或骨髓异常。病理免疫组化最后确诊，取材部位以淋巴结比鼻咽诊断率及可靠性高，故病理活检部位首选淋巴结。 2. 纤维血管瘤：青少年多见，以鼻咽反复出血为特征，常无淋巴结肿大，少见头痛和颅神经麻痹。鼻咽肿物血管丰富呈暗紫红色如紫红葡萄样。CT/MRI增强扫描可确诊活检易致大出血，慎重准备后行病理检查。 3. 颅底脊索瘤：发病常较在年长人群中，以头痛，颅神经麻痹及中线部位的颅底骨破坏为特征。肿瘤向颅内生长亦可向下浸至鼻咽顶或顶后壁呈现粘膜下肿物隆起，颈部无肿大淋巴结。CT/MRI有助于确诊，必要时穿刺活检证实。 4. 颅内肿瘤：鞍区、鞍上区肿瘤如垂体瘤、颅咽管瘤有时可呈下行性生长，在鼻咽顶壁形成粘膜下肿物，伴头痛、视力视野改变或多饮多尿及其他内分泌异常，但少见其他颅神经麻痹，无颈淋巴结肿大。CT/MRI可鉴别，可见肿瘤中心在颅内，垂体瘤有相应的蝶鞍改变及椭圆形或分叶状边缘光整的肿物影像，并可伴有囊性变。颅咽管瘤可见砂砾样钙化斑点在瘤体内。 5. 鼻咽结核：结核病变在顶部、顶后壁呈散在，多数肉芽样小结节，可伴溃疡坏死。多无无关症状或头痛，无颅神经麻痹，常有午后低热、乏力、盗汗等全身症状。可同时有其他部位结核灶或结核病的既往史，最终需病理鉴别。 6. 鼻咽慢性炎症增生性病变：多在顶壁、顶后壁单个或散在淋巴滤泡样小结节，无溃疡坏死而伴粘膜充血，口咽后壁亦常伴有类似改变，无头痛及颈部淋巴结肿大，可能有反复发作的咽下痛，抗炎后好转，在诊断困难时依靠病理确诊。 7. 腺样体：见于青少年，在顶前壁呈束状、桔子瓣状有深纵行沟，常易于辨认无需活检，在合并感染时，可明显肿大呈结节状，纵行沟变浅或消失而成红肿块状，有脓性分泌，可有脓血涕，但一般无头痛及颈部淋巴结肿大，可局部冲洗抗炎观察，活检可确诊。 肝癌的鉴别诊断 1. 继发性肝癌：一般病情发展相对缓慢，多数由原发癌的临床表现，甲胎蛋白检测为阴性。与原发性肝癌的鉴别关键在于查明原发癌灶。 2. 活动性肝病及肝硬化：急慢性活动性肝炎可出现一过性甲胎蛋白增高，应作甲胎蛋白动态观察转氨酶测定。如二者动态曲线平等或同步，或GPT持续升高，则活动性肝病可能性大，如二者曲线分离，甲胎蛋白升高，GTP下降则应考虑原发性肝癌。原发性肝癌与肝硬化鉴别常有困难，如肝硬化患者出现肝区疼痛，肝脏较前增大，甲胎蛋白增高，发生癌变可能性大，应作超声及肝血管造影明确诊断。 3. 肝脓肿：肝脓肿有发热、白细胞增多等炎性反应，脓肿相应部位的胸壁常有局限性水肿，压痛及右上腹紧张等改变。超声多次检查可发现脓肿的液平段或液性暗区，但肝癌液性坏死亦可出现液平段，应注意鉴别，必要时可在压痛点作细针穿刺。抗阿米巴试验治疗为较好的鉴别诊断方法。 4. 肝海绵状血管瘤：肝内良性占位病变，常查超声或核素扫描等偶然发现。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，超声及肝血管造影，肝血管造影主要有以下特点：1.肝血管的粗细正常，瘤体较大时可有血管移位。2.无动静脉交通。3.门静脉正常，无癌栓。4.血池影延续至静脉相成为浓度大的微密影；血池的分布勾画出海绵状血管瘤的大小和形态为其特征性表现。 5. 肝包虫：有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分别破坏，临床表现极似原发性肝癌。但本病一般病程较长，约2~3年或更长的病史，进展较缓慢，可凭流行区居住史、肝包囊虫液皮肤试验阳性、甲胎蛋白阴性等各项检查相鉴别。 6. 邻近肝区的肝外肿瘤：腹膜后的软组织肿瘤，及来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤，也可在右上腹出现包块。超声有助于区别肿块的部位和性质，甲胎蛋白检测多为阴性，鉴别困难需剖腹探查确诊。 乳癌的鉴别诊断： 1. 囊性增生病：多见于中年妇女，一般称为乳腺增生病或小叶增生，早期常无特殊症状，少数患者有胀痛，有时为刺痛。疼痛与月经周期有关，囊肿形成时乳房内可触及多个大小不等的囊性结节，少数患者有乳头溢液。囊性增生主要采取对症治疗。 2. 浆细胞性乳腺炎：为乳腺组织的化学性炎症，临床急性炎症的表现常不典型，仅60%有急性炎症病史，40%患者开始表现为慢性炎症，少数患者有乳头溢液，合并细菌感染时，有蜂窝织炎、脓毒血症表现，急性病变应先抗炎处理，炎症消退后如局部仍有肿物可行手术切除。 3. 纤维腺瘤：年轻妇女中常见良性肿瘤，好发于15~35谁。肿块多呈圆形、卵圆形，边界清楚，表面光滑，质地韧，活动度大，部位以外上象限为多。X线表现为轮廓清楚的圆形、卵圆形的软组织密度，直径多为1~3厘米，密度均匀，常有浅分叶。常见钙化，粗大爆米花样钙化是腺纤维瘤的特征，但钙化也可呈点状、分支状或细小钙化。边缘光整的软组织肿瘤内建粗大钙化是腺纤维瘤的特征。典型的腺纤维瘤超声图像表现为：1.卵圆形结节2.轮廓光整有或无侧方声影；3.内部回声均匀，低或中等回声4.活动性好。 4. 导管内乳头状瘤：分为大导管内和多发性乳头状瘤。大导管内乳头状瘤指发生于输乳管壶腹部的乳头状瘤，多见于经产妇，40~50岁为多。一般无自觉症状常因乳头溢液而就诊。肿瘤一般较小，临床不能触及，偶有较大肿块，常因导管扩张或肿瘤阻塞形成囊肿。多发性乳头状瘤多见于中、小导管，临床上多见乳腺周围区域触及实质不均质肿块，乳头溢液少见，乳管内视镜及溢液涂片有助于诊断。大导管内乳头状瘤手术切除病变导管。多发性导管内乳头状瘤多行病变乳房区段切除。 5. 脂肪瘤：多见于中年以上的妇女，无症状，肉眼观察肿瘤呈淡黄色，质软，可又分叶，有完整包膜。X线表现肿瘤呈脂肪密度，有包膜，可又分叶。超声肿瘤呈高回声，轮廓清楚，可有分叶，压迫时可见肿物变形。 6. 炎性乳腺癌：临床表现为整个乳房发红，皮温增高，和乳腺炎相似，常伴有皮肤桔皮样变和叶淋巴结肿大，在乳腺癌中占1%~2.5%。病理检查为分化差的癌伴有淋巴管炎，有时还可见有局灶肿物及微笑钙化。超声声像见皮肤明显增厚，悬韧带增厚，皮下组织水肿。 直肠癌须与其他一些具有腹部肿块、腹部绞痛、直肠出血或大便习性改变等症状的肠道病变相鉴别： 1 肠结核：好发于回盲部，常融合成块伴干酪样坏死，当坏死组织脱落后形成边缘不齐的潜行性溃疡，溃疡之间的黏膜多完好，病变范围常广泛，且常累及回肠末端、盲肠和升结肠的一部分或全部。透视下可见激惹现象，患者年龄常较轻，可通过内窥镜活检来明确诊断。 2 阿米巴肠炎：患者多有腹痛、腹泻，大便每日7-8次，甚至10多次，常带暗红或紫红色血液和黏液，典型者呈“果酱色”伴有腥臭味。急性感染期作内窥镜可见典型口小底大的“烧瓶样”溃疡，多较浅表，基底有棕黄色坏死组织，必要是可进行活体组织病理检查以确诊。 3 溃疡性结肠炎：常有腹痛、里急后重、腹泻，每日数十次不等，在糊状大便中混有血液及粘液，内镜检查可见肠黏膜有红斑状充血，大片不规则溃疡，其表面覆以黄色渗出物，但此病发展一般较缓慢，且常有反复发作的病史，有助于与结肠癌进行鉴别。