PICC并发症处理

PICC并发症处理 PICC置管后临床问处理 问常见原因 症状及表现 预防 护理 医疗措施 题 拔撤出导管的任意时刻都可能发生 1( 拔除前给以热敷 1( 拔除中一旦遇到阻力要立即停止操持续不能缓解拔除阻力意1(静脉痉挛或血管收缩 管2( 缓慢拔除 作 味着需进行放射检查 2(并发症: 困, 血栓形成 3( 令病人安静、放松 2( 不要用力拉扯导管 难 , 感染 3( 给以整个肢体热敷 , 导管易位 4( 避免手指对留置导管的血管的压迫 导由于导管拔出困难而致导管断裂 1( 撤出导管不全(撤出导管长度与置1( 拔除导管时不能施以暴力 1( 立即用止血带结扎上臂 1( 行放射线检查 管入导管长度不等) 2( 教会病人给导管以适当的护理 2( 检查止血带下方脉搏以确认止血带2( 静脉切开 栓2( 病人主诉听到爆裂音，或冲管时有没有过紧 3( 经股静脉穿刺抓捕 3( 使用10ml以上的注射器冲洗导 子 针刺感 管或给要 3( 注意不要彻底阻断肢体血流 4( 开胸手术 3( 输液时自穿刺点有大量液体反流 4( 获得医嘱，紧急转运病人 5( 医生出现前不要去除止血带 6( 行X线检查 导1( 持续的导管回抽困难 1( 使用正确的正压封管手法 1( 行放射线检查 1( 导管维护不良, 冲管不当(没有连续脉冲或1. 去除机械堵塞因素: 管正压封管 2( 输液时持续的高压报警 2( 冲管液容量足够 1) 瓶内的注射液滴完 2( 血凝堵塞使用血栓溶堵2( 药物沉淀 3( 能从导管体外部分看到药物沉积3( 输血、取血后充分冲洗干净导2) 注射泵关闭 解剂 塞 3( 脂类堵塞 或血迹 管，不能靠一般的静脉点滴来冲3) 管路打折 3( 酸性药物沉积使用盐 4( 输液速度过慢 4( 输注配伍禁忌药物后突然发作堵洗导管 4) 导管夹关闭 酸溶解 5( 血液高凝状态 塞或阻力增大 4( 输注高粘稠药品量大时，中间增5) 肝素帽堵住 4( 碱性药物沉积使用碳 6( 胸腔内压力过高(如肺癌病人剧烈咳嗽)血加冲管次数或加压输注(如接输6) 输液过滤器堵住 酸氢钠溶解 液返流进导管。 液泵但需避免使用高压注射7) 固定导管的缝线过紧 5( 食用酒精或氢氧化钠 7( 血液反流 泵); 溶解脂类药物沉积 2. 使用10ml注射器轻柔的尝试从导管中 8( 输液速度过慢; 5( 注意药物的配伍禁忌 抽回堵塞物 9( 输注高粘稠药品量过大 6( 在没有输液反应的情况下用最3. 不要用强力、导丝或冲洗的清除 10(输注时病人活动无叙造成体位不当导管突大的速度输注 堵塞物 然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管7( 病人剧烈咳嗽之后要立即冲管4. 获得医嘱，使用血栓溶解剂 内 预防 5. 获得医嘱后，使用70%酒精或氢氧化 11(输注完高粘药品或抽血后没有立即冲管就钠去除之类药物沉积 直接接其它的一般的静脉输液 静1( 早期的机械刺激性静脉炎通常发生于置管1( 沿静脉走行的疼痛或压痛或发红 1( 保持敷料的干燥和良好帖敷 1( 鉴别是机械刺激性静脉炎还是化学1( 如果怀疑是细菌感染脉2( 发热 2( 避免肢体的过度锻炼 损伤性静脉炎 性静脉炎要做细菌培后2-10天 炎 2( 左侧或头静脉穿刺或穿刺特别困难 3( 肿胀 3( 避免频繁的屈肘 2( 对于机械刺激性静脉炎需热敷、抬高养 3( 导管过粗或太硬 4( 触到静脉条索状改变 4( 缓慢、轻柔地送管 患肢、嘱咐休息 2( 如果怀疑是细菌性静 4( 女性多发 5( 细菌性静脉炎或自穿刺点的脓性5( 严格无菌操作 脉炎或机械损伤性静3( 机械刺激性静脉炎通常发生于24到 5( 激烈的锻炼 脉炎要拔除导管 分泌物或/和与体温相关 72小时内，并于3天内消退 6( 化学损伤性静脉炎与所输注药物相关 4( 化学损伤性静脉炎通常发生于输液 后，要立即停止输液，医生 5( 细菌感染性静脉炎要立即通知医生 怀1( 穿刺点处皮肤污染 1( 发热、寒战或严重的颤抖 1( 穿刺置管、换药或任何处置时都1( 病人体温升高、穿刺点脓性分泌物或1( 如果由于血管条件等疑2( 导管接头或所输液体污染 要严格无菌操作 红肿以及其他相关症状需通知医生 原因不适合立即拔管，2( 红肿和/或呼吸急迫 导3( 其它地方感染的扩散 3( 穿刺点脓性分泌物或肿胀 2( 保持无菌敷料干燥、密封 2( 获得医嘱，经导管取血作血培养并经需要使用定量的血培管4( 无菌操作不严格 3( 使用酒精消毒接头 外周血管取血作培养 养方法以诊断致病菌 4( 出汗和/或意识不清 感5( 免疫抑制状态 5( 白细胞升高 4( 抽血后更换肝素帽 2( 比较经导管取血和经3( 从血管通道器材(VAD)中取血时注染 6( 严重病例可出现血压过低甚至休意: 外周血管取血作定量 克 1) 多腔导管每腔都取血 培养的结果 3( 如果导管血培养的菌7( 腹痛/恶心/呕吐 2) 最初的几ml血不能弃置， 可直接送检 落数量比外周血培养 的菌落数量多4( 成人病人最少取20ml，最佳取30ml。 (每腔10-15ml)并立即注入有氧培5-10fold，意味着导管 养基以保证细菌生长和结果准确 相关性感染，需要拔管 并行培养 导1( 不正确的导管固定方法 1( 导管体外部分漏液 1( 冲洗导管注射器活塞不能小于1( 如果是三向瓣膜式导管可以修剪接更换血管通道器材 管2( 注射压力过高 2( 接头破损 头 10ml注射器活塞 损3( 使用过小的注射器(注射器活塞横截面积小3( 导管分支处破损 2( 不要在此肢体处测血压 2( 如果是末端开口式导管只能暂时修伤 3( 不要使用高压注射装置 剪接头 于10ml注射器的活塞) 4( 针或其他锐利物品的意外损伤 3( 获得医嘱，更换血管通道器材 送1( 血管狭窄或血管过细 不能推进导管 1( 选择表面麻醉 1( 加热令血管扩张 管2( 静脉瓣阻挡 2( 了解可能影响血管解剖的治疗2( 嘱病人作几次张手、握拳的动作以调困3( 分支静脉或其他解剖因素 史 整肢体位置 难 4( 由于多次穿刺导致静脉条件过差 3( 根据医嘱，置管前行血液稀释 3( 旋转并外展手臂 5( 病人过冷 4( 使用微插管穿刺鞘(应用塞丁格4( 嘱病人咳嗽 6( 脱水 穿刺方法的装置) 5( 使肢体低于心脏水平 7( 病人有疼痛、焦虑、恐惧等情绪 6( 让病人放松、感觉舒适 8( 病人体位不正确 7( 使用微插管穿刺鞘(应用塞丁格穿刺 9( 局麻或表面麻醉 方法的装置) 10(血管收缩 8( 考虑使用床旁超声导引穿刺 穿解剖结构:肱动脉靠近贵要静脉中断和贵要静脉 1( 血液呈鲜红色 1( 穿刺前触针确定动脉的位置 1( 拔针或导管 刺2( 血液反流进入输液器 2( 固定病人的手臂和静脉 2( 局部加压10分钟 进3( 如果不能确定，行血气可以确3( 对于太瘦的病人要特别注意 3( 使用安全的加压包扎 入定是动脉还是静脉 4( 考虑使用影像导引的穿刺技术 4( 定时观察穿刺点有无出血 动5( 通知医生 脉 神解剖结构:臂丛神经的尺神经、肘正中神经和桡1( 发麻 1( 穿刺静脉时避免穿刺鞘对组织1( 拔针 经神经都经过肘前。穿刺时可以损伤这几条神经中2( 麻刺感 的严重刺伤 2( 评估手臂的活动能力 损的任意一条 3( 手臂和手发软 2( 考虑使用影像导引的穿刺技术 3( 通知医生 伤4( 手臂完全瘫痪 或 刺 激 空1( 置管过程中导管与空气相通 1( 嘱病人左侧卧位 1. 头昏眼花/意识不清 1. 使用旋转固定的方式固定所有 气2( 导管或导管接头脱开 接头 2( 给氧 2. 血压过低/面色苍白 栓3( 预冲不够 3( 密切观察生命体征 3. 心动过速 2. 导管与空气相通时，嘱病人仰卧 子 位或左侧卧位，并嘱病人摒住呼4( 通知医生 4. 焦虑 吸 5( 要使病人安心 5. 胸痛 6. 无反应性 3. 当导管出现破损或小孔时，教会 病人在破损处和穿刺点之间夹7. 如果气栓太大，即使不使用听诊器 也能在心包处听到像推磨样的摩住导管 擦音 心导管末端易位，进入心房， 1( 脉搏异常 1( 将导管回撤以避免刺激心房 1. 穿刺前检查心律 律2( 心脏监护出现房性或室性心律失2( 导管进入心房应立即处理 2. 若无监护仪，助手配合触诊桡动 失常 脉 3( 获得医嘱行胸片检查 常 3( 病人主诉心慌 3. 避免置入心房 4. 准确测量，监测导管体外部分长 度，避免导管进入心房 5. FDA中心静脉置管工作小组建 议，置入PICC时行心电监护 导1( 解剖异常 1( 腋静脉处导管易位: 1( 仔细了解解剖结构 1( 快速冲洗导管，使之可以到达正确位 管2( 打喷嚏、咳嗽、胸腔内压力升高、并住呼吸, 手臂或肩膀疼痛 2( 置入前精确测量 置(只能在导管没有堵塞的情况下使易等因素 , 进行性的手或臂部肿胀 3( 当导管推进到颈内静脉位置时用) 位 2( 颈内静脉导管易位: 嘱病人向穿刺侧转头并低头 2( 在导管室影像监测下将导管置入准 , 耳后的不适感 确位置。 , 头痛 , 颈部疼痛并肿胀 3( 其它: , 呼吸困难/言语障碍 , 血液反流较少或有漏血 , 导丝弯曲