【精品文献】12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理

【精品文献】12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理 论文范文 题目:12例成人重复肾输尿管畸形围手术期 的护理 编辑:司马小 作者:彭先美～何淑贤～苏小霞～易克艳 【关键词】 输尿管畸形,外科手术,围手术期护理 重复肾输尿管是一种先天性泌尿系畸形～其发生率约为0.7%～常伴有异位输尿管开口、输尿管口囊肿、肾输尿管积水、结石或感染等,1,。重复肾合并严重积水、感染是手术指征。我科于2000年5月，2007年12月共收治12例完全性重复肾重度积水患者～所有病例均行重复肾输尿管切除术～效果满意～无护理并发症发生。现将护理体会如下: 1 临床资料 本组12例中～男4例～女8例～年龄17，62岁。均为单侧发病～其中左侧9例～右侧3例。均以腰部胀痛或隐痛就诊。入院后行B超、静脉肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查确诊后～经充分术前准备～择期在持续硬膜外麻醉状态下行重复肾输尿管切除术～术后留臵肾周引流管、盆腔引流管及尿管各1根。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者因为相关疾病知识的缺乏以及对静脉肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查存在怀疑、恐惧的心理～对手术的必要性及预后存在疑虑。因此～护士应根据患者的心理特点～运用沟通技巧～与患者建立良好的护患关系～耐心向其解释各种检查及手术的重要性～耐心回答患者及家属的各种疑问～取得患者和家属的信任～解除其思想顾虑～同时安慰、鼓励患者～缓解其紧张、焦虑情绪～使患者以最佳的心理状态接受检查及手术治疗。 2.1.2 饮食护理 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物～少量多餐～以保证营养摄入～提高机体抵抗力。鼓励患者适当多饮水～有效地预防和控制尿路感染～同时注意保持大便通畅。 2.1.3 完善各项术前准备工作 配合医生指导并协助患者做好各种检查～如血、尿常规、肝、肾、心肺功能检查～凝血功能测定等。术前一天做好备皮、皮试、配血～交待病人术前晚禁食禁饮等注意事项～术前晚遵医嘱灌肠～术晨留臵尿管等。 2.2 术后护理 2.2.1 密切观察生命体征及病情变化 由于肾脏血流丰富～肾部分切除术后创面极易出血。若止血不完善或患者本身凝血机制出现障碍～可导致创面出血～严重者可发生失血性休克,2,。因此～术后要密切观察患者生命体征的变化～尤其是血压的变化。患者回病房后即给予心电监测～监测血压、心率、呼吸、血氧的变化。其次～密切观察患者面色、尿液及引流液的颜色和量～伤口敷料有无渗出～及时发现有无出血倾向并做好。 2.2.2 伤口加压包扎,3, 患者术中引出大量肾积水时～造成腹压突然下降～大量血液滞留在腹腔内～致有效循环血量不足～容易出现低血压等症。故术后采用腹带伤口加压包扎～防止上述情况的发生。 2.2.3 管道的护理 患者术后留臵肾周引流管～盆腔引流管～尿管～在护理过程应注意:?保持管道的固定、通畅～防止脱落、扭曲、受压、阻塞～经常挤压管道～并向病人及家属说明引流管的作用及患者翻身活动时的注意事项,?密切观察尿液及引流液的颜色、量、性质～并做好记录～发现异常及时报告,?注意观察引流管周围敷料有无渗出、渗液～保持引流管周围敷料的清洁干燥～做好引流管周围皮肤护理～及时发现有无出血、感染等并发症,?定时在严格无菌操作下更换引流袋,?做好尿道口清洁～每天2次指导家属协助患者清洁会阴部～护士每天2次用0.5%碘伏消毒尿道口,?拔除引流管后～注意观察有无渗液。 2.2.4 休息活动指导 ?患者术后生命休征平稳后～改为半卧位～减轻伤口张力～利于引流,?患者术后卧床5，7天～卧床期间～保持床单位整洁、平整、干燥～加强皮肤护理～定时翻身～防止发生压疮～协助患者在床上活动下肢～预防下肢静脉栓塞,?术后第5天可根据患者情况指导翻身、床上坐起等活动～在锻炼过程中～应根据患者病情、体质、适应能力循序渐进～以患者不感到疲劳和不适为度。 2.2.5 饮食指导 术后禁食至患者肠蠕动恢复。肛门排气后～指导病人进食流质饮食～逐渐到软食～食物宜营养丰富、清淡、易消化～多食蔬菜、水果～以保证大便通畅～避免患者因便秘而用力排便～引起肾脏继发性出血。指导患者多饮水～每天2500ml～增加尿量～预防尿路感染。 2.2.6 出院指导 ?根据医嘱按时服用抗生素,?注意休息～3，6个月内避免剧烈活动及劳动～保护患侧腰部勿受挤压及撞击,?增强营养～适当多饮水～忌辛辣刺激性食物～忌服用对肾功能有损害的药物,?定期返院复查。 3 体会 重复肾输尿管切除术后～患者易出现创伤性及失血性休克、继发感染、肾性高血压等并发症,2,。因此～应对患者进行针对性护理～特别是术前、后的健康教育～使患者以积极的心态配合治疗和护理。同时～合理完善的护理技巧、护理方法和健康教育是保证手术顺利进行～提高手术成功率～减少和防止并发症～促进患者术后顺利恢复的重要措施。 【参考文献】 ,1,周永昌～郭万学.超声医学,M,.3版.北京:科学技术文献出版社～2003:1003-1004. ,2,朝忠延.一侧重复肾及输尿管开口异位的术后观察及护理1例,J,.丹东医药,2004(4):64. ,3,于利萍～潘颖～肖楠.一例成人重复肾合并重复输尿管异位开口病人的护理,J,.护士进修杂志～2007,22(24):2305.