周围神经系统

周围神经系统 第十八章 周围神经系统 脊 神 经 部 分 前根(运动性) 脊神经的组成 在椎间孔处合成脊神经 后根(感觉性) 脊神经节:为后根在椎间孔附近的椭圆形膨大，由假单级神经元的胞体聚集而成 躯体感觉纤维:分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节 脊神经纤维成分 躯体运动纤维:支配骨骼肌的随意运动 内脏感觉纤维:分布于内脏、心血管和腺体 内脏运动纤维:支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌 颈神经: 8对 胸神经:12对 C经同序数椎骨上方的椎间孔穿出椎管;C ,178脊神经的区分 腰神经: 5对 经第7颈椎下方的椎间孔穿出;全部胸、腰、 骶神经: 5对 骶、尾神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出 尾神经: 1对 前支:粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢，除胸神经外，先交织 成丛(颈丛、臂丛、腰丛、骶丛)，由丛再分支分布 脊神经的分支 后支:较细，为混合性，分布于枕，项、背、腰骶部 脊膜支:经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜等处 交通支;连于脊神经与交感干之间 注意:15对白交通支，31对灰交通支 一、颈丛 (一)组成和位置 1(组成:由第1,4颈神经前支组成 2(位置:位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方(了解) (二)主要分支 枕小神经:分布于枕及耳后部皮肤 1(皮支:于胸锁乳突肌后缘中点浅出 耳大神经:分布于耳廓及附近皮肤 颈横神经:分布于颈部皮肤 锁骨上神经:分布于颈侧区、胸上部和肩部的 皮肤 2(膈神经 (混合性:运动性纤维，感觉性纤维) (1)组成:由第3,5颈神经前支组成 (2)行程:由颈丛发出后?前斜角肌前面?于锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔 ?肺根前方?纵隔胸膜和心包之间?膈 (3)分布:运动纤维支配膈肌;感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜， 右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜 (4)功能:损伤后:同侧半膈肌的功能，腹式呼吸减弱或消失，严重至窒息 刺激后:呃逆 (5)颈丛分支与舌下神经之间的交通联系:颈襻(舌下神经襻) 二、臂丛 (一) 组成:第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成 (二) 位置:穿斜角肌间隙?锁骨下动脉的后上方?腋窝，包绕腋动脉形成三束 (三) 主要分支 胸长神经:与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌和乳房 锁骨上部 肩胛背神经:分布于肩胛提肌和菱形肌 肩胛上神经:支配冈上、下肌和肩关节 肌皮神经 ? 前臂外侧皮神经 外侧束 胸外侧神经 正中神经外侧根 正中神经 胸大肌，胸小肌 锁骨下部 正中神经内侧根 内侧束 尺神经 “爪形手” 胸内侧神经 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经 桡神经 ? 浅支、深支 “垂腕” 后束 腋神经 “方肩” 胸背神经:支配背阔肌 肩胛下神经:肩胛下肌，大圆肌 肌皮神经:肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经 正中神经:除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节;除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌;手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤 尺神经:尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌;手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤 桡神经:肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群;手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背皮肤 腋神经:三角肌和小圆肌;肩部、臂外侧区上部皮肤 三、胸神经前支:12对 肋间神经:T1~T11 于肋间内、外肌之间沿肋沟前行，第7~11肋间神经和 肋下神经沿相应肋间隙逐渐向前下行于腹横肌于腹内 肋下神经:T12 斜肌之间，在腹直肌外缘进入腹直肌鞘 分布:分布于肋间肌、腹肌前外侧群;胸、腹壁皮肤及胸、腹膜壁层 ?节段性分布: T? 胸骨角平面 2 T? 乳头平面 4 T? 剑突平面 6 T?两侧肋弓中点连线的平面 8 T? 脐平面 10 T? 脐与耻骨联合连线中点平面 12 四、腰丛 (一) 组成:第12胸神经前支一部分、第1,3腰神经前支及第4腰神经前支 (二) 位置:位于腰大肌深面、腰椎横突前方 (三) 分支及分布范围 1( 髂腹下神经:分布于腹壁肌、臀外侧区腹股沟区及下腹部皮肤 2( 髂腹股沟神经:分布于腹壁肌、腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤 3( 股外侧皮神经:分布于大腿前外侧部皮肤 生殖支:分布于提睾肌和阴囊(或大阴唇) 4( 生殖股神经 股支:股三角皮肤 5( 闭孔神经:分布于大腿肌内侧群、大腿内侧面皮肤 肌支:髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌 6( 股神经 皮支:大腿及膝关节前面皮肤，隐神经伴大隐静脉布于小腿内侧 面和足内侧缘皮肤 五、骶丛 (一)组成:腰骶干(L4、L5前支)和全部骶、尾神经前支(从脊神经数目来看:最大) (二)位置:位于盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂血管后方 (三)主要分支 1( 臀上神经;分布于臀中、小肌及阔筋膜张肌 2( 臀下神经:分布于臀大肌 3( 股后皮神经:分布于臀区、股后区和腘窝的皮肤 4.阴部神经 : 肛神经 会阴神经 阴茎(蒂)神经 4( 坐骨神经(全身最粗大，行程最长) (1)行程:经梨状肌下孔?于臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间?股后区，股二 头肌深面?腘窝上角分为胫神经、腓总神经 (2)分布:大腿肌后群(股二头肌，半腱肌，半膜肌)及髋关节 (3)胫神经 1)行程:行于小腿后群浅、深肌层之间，经内踝后方至足底，分为足底内侧神 经和足底外侧神经 2)分布:小腿肌后群和足底肌，小腿后面和足底皮肤 3)损伤:“钩状足” (4)腓总神经 1)腓浅神经:分布于腓骨长、短肌，小腿外侧、足背和第2,5趾背的皮肤 2) 腓深神经:小腿肌前群、足背肌和第1,2趾相对缘皮肤 3)损伤:“马蹄”内翻足 内 脏 神 经 部 分 内脏感觉神经 内脏神经为分布于内脏、心血管和腺体的神经 交感神经 内脏运动神经 副交感神经 一、内脏运动神经 内脏运动神经调节内脏、心血管运动和腺体分泌的神经，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称为自主神经系统或植物性神经系统 内脏运动神经与躯体运动神经的比较:见的格 (一)交感神经 1(交感神经概观 (1)低级中枢:脊髓Tl,L3灰质侧角 椎旁神经节:位于脊柱两侧，每侧约19~24个 (2)交感神经节 腹腔神经节 椎前神经节:位于脊柱前方 肠系膜上、下神经节 主动脉肾节 (3)交感干:由椎旁神经节和节间支连接而成，位于脊柱两侧，上起自颅底，下至尾 骨前方汇合于奇神经节 (4)交感神经节前纤维的走行规律: 交感神经节前纤维 ? 脊神经前根 ? 脊神经 ? 白交通支 ? 交感干 ? 止于相应的椎旁神经节，并交换神经元(一停) ?在交感干内上升或下降，在上方或下方的椎旁神经节换元(二转) ?穿过椎旁神经节至椎前神经节换元(三通过) 白交通支:由有髓鞘的节前纤维构成，呈白色，连于T1~L3脊神经与胸交感干之间， 共15对 (5)交感神经节后纤维的走行规律 ?经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈、躯干和四肢的血管、汗腺和竖 毛肌(一返) ?攀附动脉走行，在动脉外膜形成神经丛，随动脉到达所支配的器官(二攀) ?由交感神经节直接分布到所支配的器官(三直达) 灰交通支:连于交感干与31对脊神经之间，由无髓鞘的节后纤维组成，色灰暗，共 31对 2(交感神经的分布: (1)颈部 颈上神经节:最大，位于C1~3颈椎横突前方 )颈神经节 颈中神经节:最小，位于C6颈椎横突处 1 颈下神经节:位于C7颈椎横突处(常与T1合并成颈胸神经节(星状神经节)) 2)分布 ? 节后纤维经灰交通支连于8对颈神经，随颈神经分布到头颈和上肢的血管、 汗腺、竖毛肌等 ? 攀附动脉形成交感神经丛(颈内、外动脉丛，锁骨下动脉丛，椎动脉丛)，随 动脉分布到头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌 ? 咽支:与舌咽神经、迷走神经的咽支共同组成咽丛 ? 颈上、中、下节发出心上、中、下神经加入心丛 (2)胸部 1)胸神经节:10 ~ 12个，位于肋骨小头的前方 2)分布 ? 节后纤维经灰交通支返回12对胸脊神经，随其分布到胸腹壁的血管、汗腺、 竖毛肌等 ? 胸1,5交感神经节发出的节后纤维加入胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等 ?内脏大、小神经 内脏大神经 穿经T5~T9神经节的节前纤维 〈? 腹腔神经节 肝、脾、肾，结肠 内脏小神经 左曲以上消化管 穿经T10~T12神经节的节前纤维 〈? 主动脉肾节 (3)腰部 1)腰神经节:4对，位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间 2)分布 ? 节后纤维经灰交通支连于5对腰神经，随腰神经分布 ? 腰内脏神经 结肠左曲以下消化管 腰内脏神经 穿经 L1~L4神经节的节前纤维 〈? 盆腔脏器 椎前神经节 下肢 (4)盆部 1)骶神经节:2,3对，位于骶骨前面，骶前孔内侧;奇神经节位于尾骨前方 2)分布 ? 节后纤维经灰交通支连于骶、尾神经，随其分布于下肢及会阴部的血管、 汗腺和竖毛肌 ? 加入盆丛，分布于盆腔器官 (二)副交感神经 1(低级中枢部;脑干的4对副交感神经核和脊髓S2,S4节段的骶副交感核 器官旁节:睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节、 2(副交感神经节 耳神经节 器官内节:位于所支配器官的壁内 3(颅部副交感神经 脑3 动眼神经副核? 〈? 瞳孔括约肌、睫状肌 睫状神经节 脑7 〈? 泪腺 上泌涎核? 翼腭神经节 下颌下腺 〈? 下颌下神经节 舌下腺 脑9 下泌涎核 ? 〈? 腮腺 耳神经节 心、肺、肝、、脾、肾， 迷走神经背核? 〈? 结肠左曲以上消化管 副交感神经节 4(骶部副交感神经 随第2~4骶神经前根出骶前孔 骶副交感核(S2,S4)? 盆丛 盆内脏神经 〈? 结肠左曲以下消化管及盆腔脏器 副交感神经节 3(交感神经与副交感神经的区别 比较内容 交感神经 副交感神经 低级中枢部位 脊髓胸腰部灰质的中间外侧核 脑干和脊髓骶部的副交感神经核 周围部神经节 椎旁节和椎前节 器官旁节和器官内节， 节前、节后纤维 节前纤维短，节后纤维长 节前纤维长，节后纤维短 节前与节后神经元一个节前神经元的轴突可与许多节一个节前神经元的轴突与较少的的比例 后神经元组成突触 节后神经元组成突触 分布范围 分布范围较广，分布于全身血管及分布于胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、 胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、心肌、腺体(肾上腺髓质除外)及 腺体及竖毛肌和瞳孔开大肌 瞳孔括约肌 对心脏的作用 心律加快，收缩力增强 ， 心律减慢，收缩力减弱， 冠状动脉舒张 冠状动脉轻度收缩 对支气管的作用 支气管平滑肌舒张 支气管平滑肌收缩 对消化系统的作用 胃肠平滑肌蠕动减弱，分泌减少，胃肠平滑肌蠕动增强，分泌增加， 括约肌收缩 括约肌舒张 对泌尿系统的作用 膀胱壁的平滑肌舒张、括约肌收缩膀胱壁的平滑肌收缩、括约肌舒张 (贮尿) (排尿) 对瞳孔的作用 瞳孔散大 瞳孔缩小 注意:一般认为肢体血管没有副交感神经支配 (三)内脏神经丛(大致了解) 心浅丛位于主动脉弓下方 心丛的分支随动脉的分支 1( 心丛 分布于心肌 心深丛位于主动脉弓和气管杈之间 2(肺丛:位于肺根的前、后方，其分支随支气管和肺血管的分支入肺 3(腹腔丛:是最大的内脏神经丛，位于腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围 4(腹主动脉丛:位于腹主动脉的前方及两侧、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉起始部之 间，是腹腔丛沿腹主动脉表面向下延续的部分 上腹下丛位于第5腰椎体前面，两髂总动脉之间 5(腹下丛 下腹下丛即盆丛，由上腹下丛延续到直肠两侧 二、内脏感觉神经 (一)内脏感觉神经的特点 1. 内脏感觉纤维数目较少，细纤维占多数，痛阈较高，对于正常的内脏活动一般不引 起主观感觉，但较强烈的内脏活动时可引起一定的感觉，如胃饥饿时的收缩可引起 饥饿感觉;直肠、膀胱的充盈可引起膨胀感觉等 2. 内脏对切割等刺激不敏感，但对牵拉、膨胀、冷热、缺血等刺激则十分敏感 3. 内脏感觉的传入途径比较分散，内脏痛往往是弥散的，而且定位亦不准确 (二)牵涉性痛 1(定义:内脏器官的病变，在体表一定的区域产生感觉过敏或疼痛的现象称为牵涉性痛 2、原因:(来自PPT) 病变内脏传导过多冲动，提高躯体感觉神经元(如胶状质)的兴奋性，使痛阈降低， 形成“过敏点” 内脏的痛觉直接激发躯体感觉神经原产生冲动 内脏感觉和躯体感觉在丘脑同一点会聚 (三)内脏感觉传导通路:一般和特殊(见课本P428流程图) 重要脏器的神经支配:眼球，心，支气管和肺，膀胱 对于交感和副交感神经对于支配他们的区分:(交感和副交感相拮抗) 交感强心缩血管(血压升高，血流重新分配) 气管扩张瞪大眼(瞳孔散大，睑裂扩大，增加吸气量，吸气加快加深) 抑制肠胃膀胱缓(肠蠕动下降，不吸收，不消化，不排泄) 应激竖毛又出汗 交感:心动过速，冠状动脉舒张 副交感:心动过缓，冠状动脉收缩 交感神经损伤(一种情况):Horner综合征(瞳孔缩小，上睑下垂，同侧汗腺分泌障碍)