心包置管引流术及心包腔内药物注射的护理

心包置管引流术及心包腔内药物注射的 心包置管引流术及心包腔内药物注射的护 理 ll8 章制度,要求护士严格遵守实习守则,衣帽整洁,上班 提前l5分钟到岗,协助老师做好交班前的准备工作. 同时培养护士良好的个人素质,要求护士绝不能把实 习只当作是完成学业的一个过程,要从思想上融入实 习工作之中,穿上工作衣就要做科室的主人,如:接电 话时说;”您好,儿科,请问找那位?”.面对家长询问 时,绝不能说:”我不知道”,当家长质疑时,要说:”请 稍等,我回去问过老师,查对好后再来告诉您.”热情 的服务,严谨的工作态度,仔细的工作作风能够赢得 家长对学生的信任,否则家长会拒绝护士为自己孩子 做任何治疗护理. 同时带教老师选拔上也打破了以往论资排辈带 教模式,根据个人的业务水平,理论技能,个人素质, 职业道德,教学意识,能力结构等进行综合分析评价, 择优选用. 二,实习护士的特点及相应的临床带教模式 实习护士具有以下几个方面的特点1)不同层次 护士专业素质有差异2)不同层次的实习护士对临床 实习环境的认知不同3)不同层次的护士,对病情的 观察能力及独立思考解决问题能力不同4)迫切希望 理论与实际相结合5)不善于健康宣教,怕患者提出 问题. 根据实习护士的特点,采取相应的临床带教. 1)加强理论学习:护理专业是一项技术性和理论性 都很强的专业,同时也是一项快速发展的专业,因现 有的某些教科书安排导致理论与实践的脱节,使护生 在临床实习中往往会感到无所适从.因此本研究根 据根据本科,大专,中专实习护士的特点,编写了儿科 实习护士讲义,对其提出不同的实习要求.同时每周 进行4个学时的病房示教,结合病例对护生进行讲 课,对授课内容,要求护生不仅要知其然还要知其所 以然.2)加强护理操作训练:护生只有具备娴熟的 驴驴移护驴驴护 逝堡医堂墨生箜壁鲞 实际操作能力才能直得患者的信任和尊重,才能有职 业成就感.采用一对一的带教模式,带教老师在反复 的演示后,护生可进行实际操作,同时要求带教老师 手离眼不离,观看后再指导在护理操作中应遵循先易 后难的原则,这样可以减少失败,增强自信.对于难 度大的操作,指导护生放松心情,平和心态,在轻松自 然中大胆尝试.3)加强带教老师和护生的感情交 流.为了更好的推动实习教学,带教老师不仅要在工 作中对护生严格要求,还要从生活上,思想上关心她 们.护生大多远离父母和亲人,衣食住行多有不便缺 乏亲情和关爱所以带教老师要在带教过程中多和她 们交流尽可能为她们排优解难,使她们能全身心地投 入到工作和学习当中.4)因材施教,因势利导:护生 的认知结构和能力层次也不尽相同,对基础好,接受 能力强的护生要严格要求;对基础差接受能力差的护 生,要进行赏识教育. 总之,临床带教不仅要求带教老师有扎实的理论 基础,丰富的临床经验和高度的责任感,而且要求带 教老师有敏锐的观察力,要善于发现不同层次护士特 点,因人施教,采取相应的带教模式,有的放矢进行带 教.只有这样,才能提高护理教学的质量,培养出高 素质的实用型护理人才. 参考文献 1.王力群,李相苏.简论护理临床带教的原则.实用护 理杂志,2004,2(11):66. 2.宋红艳,谭慧,谢向强.提高临床护理带教教师素 质.解放军医院管理杂志,2002,9(6):533_534. 3.谢红珍,曹芹,孙志敏.护理程序在护生临床实习管 理中的应用.护士进修杂志,2001,16(4):261. 4.肖玉芳.3所医院内外科护理记录缺陷原因分析与 干预.中国实用护理杂志,2005,21(4A):60. 心包置管引流术及心包腔内药物注射的护理 新疆维吾尔自治区人民医院放疗科(830002)鲁华蔺波 心包积液可由多种病因引起,并常有不同程度的 积液,其中以恶性肿瘤最常见,短期内心包的迅速渗 液或大量积液均可引起急性心包填塞而危及患者的 生命,恶性肿瘤不同时期均可累及心包….我科收 新疆医学2008年第38卷 治5例癌转移导致大量的心包积液患者应用中心静 脉导管留置引流及心包腔内注射顺铂60毫克加白介 素一1I300万单位加地塞米松1O毫克治疗.此 操作安全,用药方便,对患者创伤少,可以反复从心包 置管内抽液,同时可注入化疗药物,并可带管活动休 息,无渗液,减少感染和肿瘤种植的机会,5例患者耐 受性均好. 资料与方法 一 ,一 般资料 5例病人均确诊为肺癌,经痰涂片,病理组织学 和细胞学检查确诊.其中男性3例,女性2例,年龄 在45,68岁之间,临床表现:5例患者均有不同程度 的心包填塞症状和体征,如进行性呼吸困难,心悸,胸 闷,头晕,心界扩大,发绀颈静脉怒张,下肢水肿,肝 大.胸片:,5例患者心影均明显增大,心胸比为0.3 , 0.5之间,都合并胸腔少量积液,1例合并大量腹 水.彩色心电图均显示:心脏被液性暗区包绕,心包 腔前后壁均存在>/20毫米的液性暗区,最多达62毫 米.心电图均显示:窦性心动过速,ST—T的改变. 心包穿刺液的特点:l例血性,4例草黄色,细胞学检 查发现恶性细胞1例. 二,方法 留置管采用一次性中心静脉导管,B超定位采用 最佳穿刺点,局麻后套管针缓慢进入,有落空感后回 抽见液体流出,置入导丝,拔出套管针,导管沿导丝进 人心包腔约6厘米,退出导丝,注射帽封口,局部无菌 胶布固定,抽液量根据病情决定】.每周注化疗药 物一次,经多次反复注药观察一周后,无积液为止. 一 ,操作前护理 1.心包腔内注射化疗药物前,净化病房,病房内 空气紫外线消毒30分钟,严格无菌操作. 2.协助医生做好有关的抢救准备,给予持续低流 量氧气吸入,建立静脉通道,备好肾上腺素及多巴胺 等急救药品. 二,操作中护理 1.做好解释工作,嘱患者放松,协助取半卧位,后 背垫一枕头,穿刺时注意观察患者脉搏,呼吸及面色 变化. 2.当医生抽取心包腔内液体30,100毫升,并将 化疗药物缓慢推人心包腔内,如患者无异常情况,护 士帮助病人平卧或半卧5分钟,并观察患者心率,脉 119 搏及呼吸血压情况,如无异常,让患者轻轻变换体位, 以便让药物在心包腔内均匀分布,提高疗效.同时, 注意用药后反应.但要注意不能一次抽取过多的心 包积液,因易引发心脏猝死’2J.腔内给化疗药物时 要防止心包粘连. 三,操作后护理 1.让患者卧床休息,尽可能取半卧位,给予高热 一 量,高蛋白,高维生素,低刺激饮食,易少量多餐,保持 大便通畅,避免用力排便,对便秘患者可采用缓泻剂. 2.病情观察:心包积液最突出的症状是呼吸困 难,而心前区尖锐剧痛或沉重闷痛可示为本病常见症 状,护士应重视患者主诉,密切观察患者呼吸频率,节 律以及心前区疼痛性质,程度变化,有异常病情变化 及时医生进行对症处理.心包积液可致心包填 塞征,主要表现为静脉压升高,动脉压降低,严重者出 现休克,应密切观察血压情况.渗液积聚可引起体循 环淤血征,奇脉等,应注意观察有无心率失常,胸腹水 等. 3.穿刺部位的护理:严密观察局部穿刺皮肤有无 红肿,渗液,分泌物,保持清洁干燥,伤口每周换药一 次,换药时密切观察心包置管导管刻度,判断有无脱 管现象,同时观察导管周围皮肤,患者体温,定期进行 血培养. 4.加强巡视:抽完心包积液和心包腔内注化疗药 物后要及时巡视观察患者,认真听取患者主诉,有心 前区疼痛,呼吸困难,气喘,伤口疼痛,下肢肿胀等情 况及时与医生联系,给予相应的处理. 五,心包置管时间长的护理:导管固定要稳妥,经 常检查心包置管导管刻度,并做好标记.在患者离床 活动,做其他操作和夜间熟睡翻身时,要注意保护,防 止因牵拉使导管滑脱. 六,及时书写护理记录:内容包括:置管日期,时 间,导管型号,插入长度,导管留在体外的长度,操作 者姓名.记录每天导管留置引流情况,引流液的性 状.穿刺处有无红肿感染,导管是否通畅,患者主诉. 记录所用化疗药物剂量,速度和更换者姓名,患者拔 管使处理者姓名. 七,认真做好健康宣教工作:操作前协助病人摆 体位,指导病人正确吸氧.操作中关心体贴病人吸气 呼气以达到放松的目的,消除紧张,焦虑,恐惧情绪. 操作后安慰鼓励患者,对其积极的配合治疗给予赞 扬.并指导患者及时将不适反馈给护士,以便及时处 l20 理.讲解保留心包置管的注意事项,更换引流袋的必 要性,以及夹管的重要性.取得患者及其家属的配 合. 参考文献 1.张晓东,黄梅芳,等.恶性心包积液的临床处理(附 新疆医学2008年第38卷 48例分析).中国肿瘤II缶床,2002,29(9):6332635. 2.黄建群.373例此心包穿刺的经验与体会.中华内 科杂志,1988,27(3):177. 3.尹中君.中心经脉导管心包引流并注入药物治疗恶 性心包积液疗效观察.临床荟萃,2004,19(11): 644. 护理干预对导尿管伴随性尿路感染的影响 新疆医科大学第一附属医院(830054)袁娜 导尿是临床常用的护理操作技术之一.随着疾 病病种及尿管留置时间的不同,留置尿管伴随性尿路 感染(UT1)的发生率亦不相同,一般为40%_】J.他既 是院内获得性感染之一,又给患者增加了痛苦和一定 的医疗费用.我科自2006年l1月,2007年4月期 间收治脑卒中住院患者307人,因排尿功能障碍需导 尿216人,通过我们的护理干预192人避免了UTI的 发生,有效率达88.88%.现将护理体会总结如下. 资料与方法 一 ,临床资料 本组选择脑出血和脑梗塞等疾病需要留置尿管 的216人,其中男性118例,女性98例,年龄30—85 岁,平均年龄57.5岁. 二,方法 全部病人插管前尿培养阴性,采取无菌守尿术, 选用FI6,2O号双气囊三腔导尿管,1周后,无菌留 取尿标本送检,尿培养细胞总数为10/ml为尿路感 染. 三,膀胱的管理 对留置尿管的患者,在许可的情况下,鼓励其多 饮水,多排尿,进行生理性膀胱冲洗,每天饮水量不少 于1500,2000ml,一般不主张膀胱冲洗.必须膀胱 冲洗时,容桂荣等单向冲洗时导尿管方法值得应 用. 持续尿液引流,膀胱处于开放空虚状态,极易发 生逆行性感染,定时排放膀胱内尿液(又称间歇行放 尿)可避免尿囊压过高,防止UTI的发生.我们及时 评估病人的膀胱功能来选择间歇性放尿的时间.输 液病人每2小时一次,一般病人日间每3,4小时一 次,夜间每6,8小时一次.当膀胱内残余尿<100 ml,膀胱容量为250ml时,可拔除尿管,自行排尿. 四,尿管及会阴部护理 严格执行无菌行导尿术或更换尿管及 留取尿标本.根据患者个体情况,选择软硬合适,粗 细适中的导尿管,插管动作轻柔,减少尿道机械性损 伤和刺激.导尿管每2周更换1次,每次更换前务必 将膀胱中尿液排尽,拔除后应让膀胱和尿道休息3, 4小时.留置尿管时,深度要够,女性8cm,男性27 cm,注入尿囊内液体量为15—20ml.为尽早恢复膀 胱收缩功能,缩短留置导尿时间,根据患者的尿意和 膀胱充盈程度采用个体化放尿方法】. 保持尿道口,会阴及外生殖器的清洁.每日用生 理盐水棉球覆盖在其上面的分泌物清除,每日用温水 擦洗会阴部,保持局部皮肤清洁干燥,每天更换集尿 带一次. 保证左右侧卧位轻流交替,利于尿液引流.鼓励 患者多饮水,每天保证饮水量2000ml以上,达到尿 量自洁作用. 五,开展宣教,提高认识水平 开展以口头,板报等多种形式的健康教育,宣传 疾病与感染的关系知识,进富有营养的高蛋白,高维 生素,高热量饮食,加强肢体的功能训练,保证充足的 饮水.提高患者及家属的认识水平,从而更快的提高 患者的生活自理能力.生活自理能力强的患者并发 感染的发生率低.