【doc】地塞米松对孕妇胰岛素分泌、胰岛素抵抗的影响

【doc】地塞米松对孕妇胰岛素分泌、胰岛素抵抗的影响 地塞米松对孕妇胰岛素分泌、胰岛素抵抗的 影响 1324 明显高于正常对照组,认为白血病细胞可以诱导骨髓 微血管的形成,其白血病细胞可能为新生血管依赖性 的3.这与恶性实体瘤的发生机制相仿,但此方面的 报道较少.我们的研究,试图将TSGF这一操作简单, 灵敏度高,特异性强的检查手段引人血液系统恶性疾 病的辅助诊断中.实验结果表明:TSGF在良性血液病 中与正常人群相仿;但在恶性血液病中明显增高.我 们在观察中,发现5例血液学检查诊断为缺铁性贫血 的患者,血中TSGF明显高于正常人群,分别为101, 74.5,89,102,116.经过详细全面的检查,最后均确诊 为消化道或呼吸道恶性肿瘤.我们的观察结果提示检 测血中TSGF,对血液恶性疾病有良好的判断价值,对 于TSGF明显升高的血液学检查诊断为良性血液病的 患者,应进行详细的检查,对可能存在的恶性肿瘤做出 实用医学杂志2003年第19卷第12期 早期诊断. 我们的观察还发现,恶性血液病经过化疗后,TS. GF水平有不同程度的下降.这是因为白血病细胞等 恶性血液病细胞在药物作用下被杀死或控制,肿瘤细 胞数目相对减少,其分泌的TSGF也相对减少.因此 治疗后检测血中TSGF水平下降,对恶性血液病患者 治疗效果的判断,有一定指导意义. 4参考文献 1刘昌俊,陈珠峰,王民玉,等.恶性肿瘤特异性生长因子的检测和临 床意义.齐鲁肿瘤杂志,1999,6(1):19,20. 2刘建国.恶性肿瘤特异性生长因子在临床监测中的意义.湖北医科 大学,2000,21(3):234,235. 3张启国,叶树俊,欧阳建,等.急性白血病血清恶性肿瘤相关物质群 水平及其临床意义.白血病/淋巴瘤,2001,10(5):274,276. (收稿:2003—08—25) 地塞米松对孕妇胰岛素分泌,胰岛素抵抗的影响 杨春艳张建平刘颖琳陈立斌刘新质 摘要目的:探讨地塞米松(DEX)促胎儿肺成熟对孕妇胰岛素分泌指数(IS),胰岛素敏感指数(IAI)的影响. 方法:对1999年9月至2001年1月在本院住院的150名需使用地塞米松促胎儿肺成熟孕妇进行研究,使用DEX前 及用药后18,24h抽取肘前静脉血查FPG及Fc.P.结果:糖耐量异常者用药后,G细胞功能的改变较用药前差异 有显着意义(P<0,05),糖耐量异常者用药后,胰岛素敏感性的改变较用药前差异有显着意义(P<0,05).结论: 地塞米松促胎儿肺成熟可造成胰岛素分泌指数,胰岛素的敏感性指数的改变,从而导致血糖的变化. 关键词妊娠地塞米松胰岛素 对于有早产倾向的孕妇使用地塞米松促胎儿肺成 熟是临床常用的一种治疗方法,但是有研究表明,在非 妊娠人群中使用地塞米松可增加胰岛素抵抗,孕妇在 使用地塞米松可出现血糖和血胰岛素水平的变化【ll, 但是否与非妊娠人群一样是由于胰岛素抵抗增加所 致,目前尚无一致的.本研究观察使用糖皮质激 素使用前后的血糖,胰岛素,胰岛素抵抗(I),胰岛素 分泌指数(Is)的变化,探讨它们之间的关系,初步探讨 该类药物对胰腺J3细胞功能及周围组织胰岛素抵抗的 影响. 1资料与方法 1.1资料来源选择1999年9月至2001年1月在 本院住院,年龄2539岁,平均(31.5?3.9)岁,孕周 2937周,平均(32.6?2.6)周,因糖耐量低减(IGT): FPG<7.8mmol/L(140mg/dL),PG一2h7.8—11.1 mmol/L(140200mg/dL)孕妇50名,先兆早产,妊 娠高血压综合征,胎膜早破,前置胎盘等因本身或医疗 作者单位:510080广州市,广东省人民医院妇产科(杨春艳为进 修医生,原工作单位:510120广州市,中山大学孙逸仙纪念医院妇产 科) 因素所致的早产,或有发生早产可能的孕妇共100名. 受试者肝,肾功能正常,受试者均无糖尿病家族史,在 使用DEX前后未使用其他可能影响糖代谢的药物. 用药时各受试者的年龄和孕周在统计学上无差异. 1.2研究内容DEX的用法为肌肉注射,6mg,12h 1次,用药2d,使用DEX前及用药后18—24h抽取肘 前静脉血查FPG及FC.P,送我院生化室及内分泌实验 室检验,抽血后1.5h内进行血糖的测定.胰岛素敏 感性指数(IAI)=1/(FPG×FC.P);胰岛素分泌指数 (IS):FC.P/TPG,因为IAI为非正态分布,故取其自 然对数. 1.3检测方法测FPG(葡萄糖氧化酶法,批内CV 2.1%,批间CV4.4%)及FC.P(R法,批内CV 6.4%,批间CV9.7%). 1.4统计方法计量统计资料以均数?标准差(? s)表达,因IAI和IS为非正态分布,将之对数化后使 用t检验和方差分析处理用药前后母体IAI,IS.检 验处理计数统计资料,统计使用SPSS10.0forWin— dows统计软件包进行. 2结果 实用医学杂志2003年第l9卷第l2期 2.1胰岛素的敏感指数[1nl/(fpg×fins)IAI][]受 试者的IAI在用药后降低,糖代谢状态对用药后胰岛 素敏感性改变的差异有统计学意义(P<0.05),糖耐 量异常受试者用药后胰岛素敏感性的改变大于糖耐量 正常受试者,糖耐量异常受试者用药后胰岛素敏感性 明显降低,见表l. 2.2胰岛素分泌指数(fc.p/fpg)t3J受试者的胰岛素 分泌指数较用药前提高,糖代谢状态与胰岛素分泌指 数在用药后的改变具有统计学差异(P<0.05),两种 糖代谢状态的受试者在用药后,胰岛素分泌指数较用 药前提高,糖耐量异常受试者的改变显着高于糖耐量 正常受试者,见表2. 表1胰岛素敏感性贾?s 注:与正常组比较,*P<0.05 表2胰岛素分泌指数面?s 注:与正常组比较*尸<0.05 3讨论 3.1地塞米松对于糖耐量正常受试者的影响胰岛 素抵抗及胰岛l3细胞胰岛素分泌功能衰退均为2型糖 尿病的发病危险因素,都对糖尿病发生有预测作用. 正常妊娠状态下,母体胰岛素敏感性降低,胰岛素抵抗 因子中糖皮质激素为作用最强者,糖皮质激素可以减 少胰岛素与受体结合的数量,减少3-0.甲基葡萄糖(3. O.methylglucose)的转化J,导致肝糖原分解增加,周围 肌肉组织摄取和利用葡萄糖的能力降低,增加葡萄糖 的产生,使母体在进食时合成代谢增加,餐后血糖峰值 高于非孕时,而餐后和夜间的分解代谢增加,导致夜 间,空腹血糖水平较非孕妇低.糖耐量正常妊娠妇女 的胰岛素抵抗使相同量的胰岛素作用降低,但是胰腺 l3细胞功能无损害,能够通过增加胰岛素的分泌量使 24h血糖水平保持在一个狭窄的正常范围内【,母体 表现为高胰岛素血症,这一点与2型糖尿病患者(2型 糖尿病患者因本身胰岛素抵抗,虽然存在高胰岛素血 症,但是分泌的胰岛素不能维持血糖正常)相似.本研 究使用DEX后,受试者的胰岛素敏感性明显降低,l3 细胞功能提高,各值均差异有显着性(P<0.05),结果 提示妊娠晚期使用DEX,使得糖耐量正常孕妇的胰岛 素抵抗增强,该类孕妇的胰腺8细胞功能正常,在一定 范围内能够使胰岛素的分泌量增加,胰腺l3细胞的功 能增加,抵抗地塞米松所致的拮抗作用,使血糖值在用 药后保持在正常范围内,这些与DEX在非妊娠人群中 增强胰岛素抵抗,增加l3细胞功能的作用是一致的. 但是,某些人胰岛素分泌量的增加不能消除DEX的影 1325 响,可能出现血糖值超过正常值范围,在用药过程中需 注意血糖的变化. 3.2地塞米松对糖耐量异常者的影响各种类型糖 耐量异常的妊娠妇女有共同特点,即随着妊娠的进展, 胰岛素抵抗增加.l型糖尿病妊娠妇女,胰岛素的用 量随妊娠的进展而逐渐增加,这与胰岛素抵抗的逐渐 有研究表明到孕晚期所需胰岛素的量较非 增高有关, 妊娠时增加了大约30%(这也是非糖尿病孕妇在妊娠 后内源性胰岛素的增加量)【5;同样,2型糖尿病孕妇 随着妊娠的进展,胰岛素的需要量逐渐增加,此型糖尿 病女性需强调的特点为周围组织的胰岛素抵抗,l3细 胞功能相对或绝对不足,与l型糖尿病孕妇比较,2型 糖尿病孕妇的夜间糖皮质激素,血催乳素和高血糖素 水平较高5,表现为高胰岛素血症.妊娠期糖尿病患 者糖代谢异常与以下因素有关:妊娠后期胰岛素分泌 减少,降解加速,具有对抗胰岛素作用的各激素分泌量 增加,尤其是糖皮质激素的增加,胰岛素受体或受体后 缺陷,胰岛素靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常等.糖 耐量损伤和空腹糖耐量损伤都与胰岛素抵抗增加和胰 腺8细胞分泌能力相对降低有关,同2型糖尿病患者 一 样可表现为高胰岛素血症,但是胰岛素的增加不能 消除妊娠所致胰岛素抵抗的增加.本研究中,糖耐量 异常的妊娠妇女使用DEX后胰岛素敏感性较用药前 显着降低,但是l3细胞功能显着增强,表面上看似乎糖 耐量异常的妊娠女性在用药后l3细胞功能增强了,且 l3细胞功能的增强大于糖耐量正常者,但是通过胰岛 素敏感性的比较可以看出,这些女性胰岛素抵抗的增 强远远高于糖耐量正常组,DEX使用的最终结果是胰 岛素抵抗增强. 本研究对其中的l2名女性在产后42d进行 OGTI",其中4名为糖耐量正常组受试者,8名为糖耐 量异常组受试者,两名妊娠期糖尿病患者在产后42d 表现为糖耐量损害,转内分泌糖尿病专科就诊,由于产 后随诊,复诊人数少,糖耐量正常者使用DEX促胎儿 肺成熟对糖耐量异常者,妊娠期糖尿病患者产后糖代 谢的变化影响目前仍不清楚,有待以后进一步探讨. 4参考文献 ,等.地塞米松促胎儿肺成熟的三种用药方 1张建平,杨春艳,刘颖琳 式对母体糖代谢的影响.中山医科大学,2002,23(5):211. 2李光伟,潘孝仁,LilliojaS,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指 数.中华内分泌杂志,1993,33(5):656. 3李光伟,潘孝仁.空腹血胰岛素,葡萄糖比值作为B细胞功能指数的 可能性.中华内分泌杂志.1998.14(3):232. 4Hem-iksenJE,AlfordF,WardGM,eta1.Riskandmechanismofdex— amethasone-induceddeteriorationofglucesetoleranceinnon—diabetic first—degreerelativesofNIDDMpatients.Diabetologia,1997,40(6): 1439. 5BallardPL,BMlardRA.Scientificbasisandtherapeuticregimens[or useofantenatalglucocorticoids.AmJObstetGynecol,1995,173(8): 254. (收稿:2003—10—14)