眼球钝挫伤的临床观察

眼球钝挫伤的临床观察 l,一] ? 576? 铀.办团.一 眼球钝挫伤的临床观察 I’~77/ 李上冯联兵. 摘要眼球钝挫伤的致伤原周,特点,损害程度,治疗的临 床观察.住院病人鹋倒78眼的视力损害特点是前段型与后段 型,馄合型有显着差异(P<O.001),前段型挫伤造成视力损害较 轻,后段及混合型视力损害明显高于前段型(P<0.001),后两型 间视力损害无显着差异(P>0.)且恢复及预后差. 我院1994年1月一1997年4月共收治眼球钝挫伤 病人68例78眼,占同时眼外伤患者的3o%,如下: 1.性别与年龄:男印例67眼,女8例Il眼.年龄 7,49岁.右眼45例,左眼l3例,双眼l0例. 2.致伤原因:拳击伤最多42例占61.76%,塑料球 伤5例,棍棒伤3例,玩具枪击伤8例,脚踢伤4例,其他 6例. 3.受累部位:按前段及后段受累,前后段受累(混台 型)(表l,2),前段受累包括晶状体受累,看不清后段情 况. 采1眼前段受累体征(眼数) 采2眼后段受累体征(眼数) 4就诊时间及住院天数:伤后24小时就诊38例,2 , 3天l9例,l周,1月ll例.由于视力损伤快而重, 故多在24小时内就诊.住院天数2,27天平均9天. 5.视力损害与挫伤的关系,将伤后视力改变分为 三级:中心视力大致与受伤一致,视力下降不超过2行 为轻度损害,视力0.I或更差为重度,介与两者之间为 中度损害(表3). 衰3视力损害程度与挫伤部位 6.视觉诱发电位检查:52例均出现P波幅下降, 潜时延长,3例ERGa,b波幅下降,其他l3例视电生理 无明显异常. 讨论 眼球钝挫伤占眼外伤发病总数I/3以上,由于危害 视力严重.越来越引起眼科医师的重视.严重的钝挫伤 可使整个眼球结构损害甚至眼球破裂,但是较轻的一些 钝挫伤可能反使眼前后段损害情况相对复杂.治疗不 及时或不适当会使症状加重,如继发性前房出血,青光 跟,低眼压等造成失明. 前段型挫伤造成视力损害较轻.多数为前房积血, 本组l7例.间质混浊是造成严重视力损害的主要原 因,本组3例为l例角膜血染和2例自内障.当虹膜睫 状体组织挫伤造成毛细血管渗透性增强引起渗出及出 血,出血特点是在虹膜表面贴附或成膜状,组织反应过 后出血容易吸收.但当挫伤虹膜大环的小动脉及前睫 状血管时,出血量多,充满前房,严重影响视力,吸收困 难,这类前房出血要严格双眼包扎,半卧位,镇静,口服 皮质类固醇及消炎痛,密切观察眼压情况,一旦眼压升 高给予降眼压处理.出现角膜血染必须立即行前房冲 洗可改善预后.白内障可通过手术改善视力. 后段及混台型的挫伤损害视力明显较重,预后差. 视神经损害及黄斑受累是视力损害重度的原因.不损 害后极部脉络膜破裂及视网膜出血的病例,中心视力可 能不受到影响.大量玻璃体出血(眼底无红光反射)长 期难以吸收,常常伴眼底挫伤,视力多在手动以下.随 着显微手术,超声诊断技术的提高及玻璃体切除术的开 作者单位:4,?65郑州1医院眼科 眼外伤职业眼病杂志1998年第20卷第6期 展,严重的玻璃体出血半年以上不能吸收的,可手术治 疗改善视力. 总之.预防是治疗眼球挫伤的一项重要任务,青壮 年的同志希望杜绝拳击及钝器伤,警告玩具制造商不要 生产具有杀伤力的儿童玩具. ? 577? 参考文献 l蔡用舒主编这突如其来的创伤给病人带来的身 心的伤害,其心理活动既有与一般病人相同的共性变化,又有严 重的艰石灰伤病人的特殊个性变化,现报告如下: 病例介绍 患者男,未婚,萄岁,工人,工作中不慎双眼被生石灰严重烧 伤,?分钟后送人我辩抢救. 病人人院后即行结膜囊冲洗,将所有侵人结膜囊内的化学 物质,包括附着在角膜上的石灰全部清腺.因角膜上皮脱落范围 较大,受伤面积太,为了清除渗入结膜下组织内的化学物质,我们 立即采取球结膜切开冲洗术及配合相应的药物治疗,伤后19天 治愈出院,视力左0.2,左008 心理活动的变化过程及对策 跟石灰伤纯属突发的意外事故,病人毫无心理准备,承受不 了这突如其来的打击,伤后所出现的应激心理反应异常强烈,根 据心理动态变化的观察可分为初期,治疗期和恢复期. 初期:事故发生后,病人被急送我科,我们在进行抢救,了解 病史,与病人交谈过程中观察到病人表情极为恐惧,紧张和不知 所措,急于询问病情,担忧双目失明,迫切希望得到及时的抢救和 治疗,根据病人心理需求,我们及时询问病情,耐心解释伤情,向 病人讲明及时抢救与愈后关系的重要性,消除顾虑,鼓励其治疗 的信心,在坷开结膜囊冲洗中病人配台良好,使舱救顺利进行. 治疗期:治疗中我们严格执行无菌操作制度,认真检查眼部 伤情,精心换药,操作轻柔,此期病情稍微稳定,病人急于了解愈 合情况,担心双目是否失明,情绪不稳定.我们向病人解释病情 时不过分扩大,以免增加病人的心理负担,并热情地关心和爱护 病人,经常到病房与病人交谈,运用良好的语言修养启发诱导病 人,避免一切刺激病人情绪的言行,使其对医护人员产生信任感, 卸下包袱,树立信心,配合治疗. 恢复期:经过医护人员的努力,角膜,结膜烧伤剖面不断修 复,而愈后的创面上却逐渐出现增生性的癜痕,导致睑球粘连,跟 活动受限,角膜斑翳,视力下降.面对这些改变,病人表露忧心忡 77., A473,71 忡,痛苦,悔恨,并忧虑到今后工作,生活,婚恋家庭等一系列现实 的生活问,表现为不思言语及饮食,整日紧闭双目,拒绝治疗及 眼球功能锻炼,根据此期病人的心理特点,我们对其耐心疏导,讲 解生命存在的意义及许多英雄身残志不残的.鼓励病人树 立对生活的信心及战胜疾病的坚强意志,使其以最佳心态去正视 今后的生活,配合治疗及眼球各方位转动锻炼,使睑球粘连降到 最低程度. 治疗与护理体会 (1)医护人员精湛的技术取得病人信赖 生石灰为氧化钙与组织接触生成氢氧化钙属强碱进人细胞 后能与细胞结构中的脂类发生皂化反应,形成的化台物具有双相 溶解性,既能很快穿透具亲脂性之结膜及角膜的上皮和内皮, 又能迅速地穿透角膜而达到眼内组织.另外发生反应过程中放 出热量,迅速弓f起眼组织灼伤,造成艰部组织蛋白的凝固,坏死, 脱落,极易向深部组织迅速扩散.周此,我们争分夺秒地抢救受 伤艰,彻底冲洗结膜囊,为防止强碱继续向巩膜及眼内穿透及时 进行结膜切开冲洗,使烧伤降到最低程度,同时利用交流沟通技 巧,安定病人的情绪.医护人员精湛的技术,精tL,护理,优质的服 务取得了病人的信任. (2)感情交流超前服务是心理护理的基础 眼烧伤给病人带来精神的痛苦和生活的不便,超前服务要 求事先充分估计整个教治过程中病人的心理反应及生活的困难, 超前采取相应对策.利用空亲时间,探人病房,与病人谈心交流, 了解病人的思想情绪,发现病人的心理状态每一细微变化,耐心 疏导病人,树立信心,生活上无镦不致的关心和照顾病人,提高病 人对护理人员的信任度,使其具备良好的心态接受治疗.取得满 意的治疗效果. (奉文承蓉许妙辉尉主任医师的指导,特致谢.) 参考文献 1蔡用舒主编.创伤眼科学.北京学人民军医出版杜.1赠.2”10 作者单位:353600福建省政和县医院