骨科疾病鉴别诊断

骨科疾病鉴别诊断 骨折 上肢及上肢带骨骨折 锁 骨 骨 折 ,类病鉴别〕 锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆 1、肩锁关节脱位 起更明显;向下按压骨外端可回复，松手后又隆起;X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位 两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重;挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧;有时可合并气、血胸;X线片示肋骨骨折( 2、肱骨外科颈骨折 多为传达暴力所致，上臂受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限(但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定(有时两者常合并存在( 2、肩峰骨折 均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度;x线片可见肩峰骨折( 3、肱骨外科颈骨折 症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动;X线片见骨折线位于肱骨外颈(亦可两者合并存在( 肱骨外科颈骨折 〔类病鉴别〕 1,肩关节前脱位 亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形;但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性;X线可鉴别(有时两者合并存在( 2、肱骨大结节骨折 肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂系直接暴力所致(局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛;X线片无骨折征象( 肱骨干骨折 〔类病鉴别〕 1, 肱骨外科颈骨折 肿痛在肩部，肱骨上端压痛;X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米;治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折 多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形;X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处;治疗后常遗有肘内翻畸形( 1 3、上臂扭伤 压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻;无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动( 肱骨髁上骨折 〔类病鉴别〕 1、肘关节后脱位 儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定;X线摄征可确诊( 2、肱骨外髁骨折 肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块;X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心( 肱骨髁间骨折 〔类病鉴别〕 1. 肱骨髁上骨折 多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻;X线片示骨折线未波及关节面;治疗后肘关节功能恢复较好( 2、肘关节后脱位 弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车;肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚;X线摄片有脱位征象，无骨折。 肱骨外髁骨折 〔类病鉴别〕 1, 肱骨髁上骨折 肿痛较明显，呈环周压痛;X线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心( 2,肱骨小头骨折 单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍;肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90。一100。常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉;x线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位x线片。 肱骨两者均有肘部疼痛、肿胀，伸直位固定(但脱位为环击肿痛， 0弹性固定于135、肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形;X线片示 脱位、无骨折征(关节向后在小儿肱骨两者均有肘部疼痛，伸直位固定。但脱位为环周肿痛，弹性固定于1350;肘窝可扪及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限;X线示肘关节脱位，无骨折征( 桡骨头骨折 〔类病鉴别〕 肱骨小头骨折 受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限;但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可;X线片可明确鉴别。 2 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 〔类病鉴别〕 1、尺挠骨干双骨折 症状、体征相似，儿童及成人均可见;X线片示尺挠骨干骨折线在任何水平，无桡骨头脱位征。 桡尺骨干双骨折 〔类病鉴别〕 孟氏骨折 在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面，X线摄片可见桡尺骨干双骨折，尺骨骨折线在近1/3处并有桡骨头向前脱位( 桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 〔类病鉴别〕 1、尺桡骨干下1/3骨折 前臂中下段肿痛、畸形，异常活动，前臂旋转工能受限，尺桡骨下1/3可扪及骨擦感，前臂活动障碍更明显;X线片示尺桡骨干下1/3骨折，无下尺桡关节脱位( 2、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位 腕部肿痛、增宽，腕关节屈伸活动受限，明显餐叉样畸形，无桡骨下1/3处异常活动;X线片常见合并尺骨茎突撕脱( 腕舟骨骨折 〔类病鉴别〕 1、先天性双舟骨 临床上较少见，在X摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无至密坏死或边缘不整齐现象( 2.桡骨茎突骨折 腕部桡侧肿胀、疼能，有骨擦音，X线片见骨折线在桡骨茎突。 掌骨骨折 〔类病鉴别〕 1.掌指关节脱位 局部肿痛，活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头;x线片见掌、指关节脱位，无三角形骨块( 指骨骨折 〔病类鉴别〕 1、指间关节脱位 近关节部肿痛、活动障碍;指问关节弹性固定在伸直接;x线可确诊(常伴有撕脱骨折。 2、伸肌健断裂 指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常;x线片无骨折征( 下肢及下肢带骨骨折 股骨颈骨折 〔类病鉴别〕 1、股骨转子间骨折 受伤机制与本病相似，但患者年龄常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑;X线片可助鉴别， 2、髋关节后脱位 常见于青壮年，有强大暴力损伤史;患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头;X线片可鉴别。 股骨转子间骨折 3 〔类病鉴别〕 1、股骨颈骨折 受伤机制与本病类似，但年龄琦对较小，局部肿胀及痕斑不甚明显，压痛点在腹股沟只点;X线摄线可助鉴别。 2、髋关节后脱位 常见于青壮年，有强大暴力损伤史;患肢弹性固定于屈髋、屈膝、青壮年及儿童多见，有明显外伤史;局部压痛敏锐，出现短缩、成角或旋转畸形，可扣及骨擦感和异常活动;X线片示股骨干骨折， 股骨干骨折 〔类病鉴别〕 1、股骨转子间骨折 常见于老年人，压痛点在股骨大转子;x线片可鉴别， 2、股骨髁上骨折 股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感,和异常活动;x线片示髁上骨折( 股骨髁上骨折 〔类病鉴别〕 1、膝关节脱位 暴力强大，疼痛剧烈，肿胀严重，膝关节弹性固定在某一位置上，无骨擦音;X线摄片鉴别。 2、髌骨骨折 膝前髌骨部位压痛，有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷，伸膝功能障碍;X线摄片可协助鉴别。 股骨髁间骨折 【类病鉴别】 股骨髁上骨折 骨折发生在腓肠肌起点以上2厘米,4厘米范围局部无明显压痛，伸膝无明显受限;X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上角( 2、股骨髁部及髁上骨折 受伤暴力较大;压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音;X线摄片可鉴别。 3、胫骨平台骨折 压痛点在胫骨 暴力强大，压痛点在股骨裸髁部，X线片示股骨髁骨折( 2.髌骨骨折 髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，(线片示髌骨骨折( 踝部骨折脱位 〔类病鉴别〕 1.距骨骨折脱位 多由高处跌下所致;压痛点在距骨，X线片可协助鉴别( 2.踝部韧带损伤 多由踝关节所扭伤所致;肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下 4 或下方;无压痛点在高处跌下所致(足跟部有瘀斑、压痛;骨折移位严重出现扁平足，后 跟增宽;x线摄片可鉴别。 3、先天性距骨后三角骨 无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现;照双侧X线片对比多为对称性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界线清晰、光滑( 足舟骨骨折 〔类病鉴别〕 1、距骨骨折 多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线摄片鉴别。 2、副舟骨 为对称性，与舟骨体连接平面齐整光滑，局部无压痛( 趾骨骨折 〔类病鉴别〕 趾拓或趾间关节脱位 足趾弹性固定在某一位置，无骨擦音;X线片可鉴别( 胸骨骨折 〔类病鉴别〕 胸壁软组织挫伤 无畸形及骨擦感，胸廓挤压征阴性，X线片无骨折征。 肋骨骨折 〔类病鉴别I 胸壁软组织挫伤 伤后初期疼痛逐渐加重，无明显固定的压痛点;且不能触及骨擦感，胸廓挤压征阴性;X性摄片可资鉴别。 脊柱骨盆骨折 脊髓损伤〔类病鉴别〕 1.脊椎前角灰质炎 多见于小儿;否认外伤史，一般都有高热史;往往出现的是部分肌群的瘫疾;X线摄片无骨折脱位( 2.脊柱结核 无明显外伤史;有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道;X线片可鉴别， 3.脊柱脊髓肿瘤 一般无外伤史;神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚;X线摄片及CT扫描可协助鉴别。 颈椎骨折脱位 〔类病鉴别〕 颈椎病 多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有症状;诉双手麻木无力或头晕外，常不合并截瘫，部分截瘫患者常为渐进性;X线摄片可明确鉴别( 胸腰椎骨折脱位 〔类病鉴别〕 急生腰扭伤 多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致;无纵向叩击痛和后凸畸形; 5 X线摄片检查可明确诊断。 骨盆骨折〔类病鉴别〕 股骨颈或股骨粗隆间骨折 多见于老年人;患肢常有短缩外旋畸形，大粗隆上移;X线片可鉴别( 尾椎骨折脱位〔类病鉴别〕钩状尾骨 无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。 骨病 6