腹主动脉破裂的抢救与护理

腹主动脉破裂的抢救与护理 腹主动脉破裂的抢救与护理 当代护士2011年7fl下旬刊(专科版)?31? 腹主动脉破裂的抢救与护理 刘红霞李三园 摘要总结了腹主动脉破裂的抢救配合与护理,包括:术前护理,术后护理等.认为对腹部锐嚣伤后出现休克者,应果断迅速的配合医 生进行抢救,分秒必争,术后的观察与护理对患者康复非常重要. 关键词:腹主动脉破裂;抢救;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006-6411{2011)07-0031-02 腹主动脉破裂多见于战争时期,但在和平时期也屡有发生【lI. 若处理不当,死亡率和致残率均很高日.随着生产,交通的发展,各 种暴力行为以及介于诊疗操作和各种高难度手术的不断开展,血 管损伤的发生率有逐渐上升的趋势.因此,在严重创伤的诊治急 救中,及时发现血管损伤并予以正确的修复是救治成功的关键. 在临床工作中,护士必须熟练掌握血管损伤的病因病理,临床表 现及治疗原则,积极配合医生做好急救及护理工作.现总结如下. 1临床 自2009年5月一2011年5月,本科共收治3例腹部外伤致腹主动 脉破裂的患者,均为男性,年龄2l,32岁,平均年龄25岁.郝某,男, 2l岁,因上腹部刀刺伤Ih,于2009年5月26El急诊入院,意识模糊, 四肢冰冷,血压50/30mmHg,在全麻下行腹主动脉修补+胃修补+肝 修补术,术后休克纠正,恢复尚好,l8天后出院.陈某,男,22岁,在 一 次群殴中被人用刀刺伤腹部,半小时后由急诊科送人本科,神 志清楚,表情痛苦,面色苍白,体温正常,P600~/min,R18/~~Jmin,血 压90/50mmHg,急诊手术,在全麻下行腹主动脉修补+胃空场吻合 术,12天后病情稳定出院.张某,男,32岁,因尖刀刺入左上腹部半 小时而入院,血压急剧下降60/30mmHg,立即在加压输血抗休克的 同时急诊手术,在全麻下行腹主动脉修补+胰腺修补+脾切除术, 15天后病情稳定出院. 2护理 2.1术前护理 2.1.1现场急救?根据患者的外伤史,生命体征变化和受伤部 位,进行初步的检查,快速评估患者的伤情,包括患者的意识,呼 吸,血压,脉搏,瞳孔,有无气胸,休克表现,身体局部有无搏动性 工作单位:441021襄阳市湖北省襄阳市中心医院普外1科 收稿日期:2011-05,21 肿块,皮肤颜色,温度,动脉搏动减弱或消失等p】.?保持呼吸道通 畅,将患者安置在重症监护病房,迅速建立两路以上有效静脉通 路,便于大量快速补液,持续吸氧,心电监护,定时监测脉搏,呼 吸,血压变化,观察患者的意识,瞳孔,皮肤颜色,温度变化,留置 尿管,准确记录24h出入量. 2.1.2术前准备?备皮去除手术区的毛发和污物,用肥皂水 和清水清洁皮肤,以达到预防切口感染的目的.备皮范围胸腹部, 会阴,双大腿.?备血.?过敏试验.?留置胃管. 2.1.3心理护理讲解手术的目的和方法,解除患者及家属的忧 虑,安慰患者,使其情绪稳定,能积极配合治疗和护理. 2.2术后护理 2.2.1心理护理患者一旦从麻醉中醒来,迫切需要知道手术效 果.因此,护士要用愉快的表情,亲切的语言告知手术顺利,同时 注意应多传达正面信息,减轻患者的疑虑,使其在治疗过程中处 于最佳心理状态.同时护士应根据患者术中,术后的具体情况,以 及术后不适的原因作好患者及家属的解释工作,给予相应处理, 并创造一个相对安静舒适的环境,保证其充分休息,恢复体力. 2.2.2体位患者应取平卧位或低半卧位,头偏向一侧. 2.2.3活动术后应卧床1周,鼓励患者做肌肉收缩和舒张的交 替运动,促进静脉回流,防止深静脉血栓形成. 2.2.4病情观察手术后24—48h内严密监测生命体征的变化,包 括意识,尿量,末梢循环,手术切口等,继续控制血压,以防止血管 破裂.急性肾衰是大血管术后死亡的首要原因,预防和警惕术后 肾功能衰竭极为重要[41. 2.2.5饮食护理术后应禁食,胃肠减压,待肛门排气,肠功能恢 复正常后,可逐渐过渡至普食. 2.2.6引流管护理密切观察引流管的色,质,量,妥善固定,防止引 流管堵塞,扭曲,折叠和脱落,定时更换引流袋,保持有效引流.若发现 察引流液性状,本组病例无术后胆道出血发生.?胆汁性腹膜炎 窦道生长不良,拔出"T"管动作粗暴,操作不当,致窦道,胆道损伤 或者穿孔等均可弓l起胆汁性腹膜炎III.术后注意患者有无腹痛,腹 胀,腹肌紧张,发现异常及时处理,本组病例无发生. 2.4.3术后宣教 长期低脂饮食,术后3天换药一次,若保留"T"管需注意保护, 切勿脱出,如有脱出即刻返院重置,以便保留窦道再次取石.半年 驱蛔虫一次,遵医嘱口服消炎利胆药物,定期门诊复查. 参考文献 l黄志强.手术后胆管残石的过去,现状与对策【J].中国实用外科 杂志,20o0,20(9):515-516. 2王智,赵洁.液电碎石在胆道镜取石当中的应用叨.解放军护 理杂志,2o03,2O(5):54-55. 3杨绍珑,赵宜仁,田华荣,等.胆道镜治疗胆道残余结石失败原 因分析【J】.中华消化内镜杂志,1997,14(3):157-159. 4王惠,徐波,陈忠玉.胆道镜联合体内冲击波碎石取胆管残石的 观察和护理【J].护士进修杂志,2008,23(1):72-73. f本文校对:王瑶+郭佳) ? 32?TODAYNURSE,July,2011,No.7 采用VSD联合中心负压吸引在皮肤缺损中的应用 陈智慧程晓霞陈梅 摘要目的探讨VSD材料联合中心负压吸引法在皮肤缺损中的应用效果.方法v265例采用VSD材料联合中心负压吸引的患者为 对象,随机分为实验组(35例)和对照组(30例),实验组采用VSD材料联合中心负压吸引方法及护理干预,对照组采用常规方法与护理 干预,14天后对2组患者愈后速度,并发症进行比较.结果实验组患者愈后速度明显高于对照组(尸<0.05),并发症明显低于对照组 (P<O.05).结论采用VSD材料及中心负压吸引与护理干预可改善皮肤缺损处愈后,保证了伤12'良好愈合,减少并发症的发生,促进其康复. 关键词:皮肤缺损;vSD材料;中心负压 中图分类号:11473.6文献标识码:B文章编号:1oo6_6411(2011)O7-0o32—02 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例共65例,均为2009年1月一2OlOff-loY~在本院骨科住 院患者,男35例,女30例,年龄16—65岁.手及手臂外伤22例,小腿 及足部外伤35例,术后感染创面8例.皮肤面积最大12cmx23cm,最 . ,' ]',2cmx3cm. 1.2方法 1.2.1材料?VSD材料:武汉维斯第医用科技有限公司生产,常 用三种规格:10cmxl5cmxlcm;5cm×15cm×lcm;5cmx5cm~Icm.? 床头中心负压装置:慈溪市通用连接件厂生产,使用床头中心负 压装置. 1.2.2经过医院伦理委员会批准,将65例患者随机分为实验组 (35例)和对照组(30例),对照组采用常规方法及护理干预,实验 组采用VSD材料联合中心负压吸引方法及护理干预,14d后对2组 患者愈后,并发症进行比较. 实验组:常规消毒处理创面后,根据创面大小选取合适的VSD 材料置于创面,平置引流管于皮肤表面,采用手术缝针加以固定, 引流管另一端预备接中心负压装置.用VSD材料完全覆盖创面(边 缘超过创缘2.5—3em).覆盖妥当后硅胶引流管用三通连接于中心 负压装置,用负压(一0.0170.050MPa)持续吸引14d.对照组:按常 规换药方法用纱布覆盖创面,并及时更换纱布,共计14d. 1.3护理干预 工作单位:415300石门县湖南省石门县人民医院骨二科 收稿日期:2011-03—26 1.3.1术前准备 术前做好患者的心理护理,多数患者术前思想负担较重,既 希望通过治疗尽快解除痛苦,又担心术后恢复,更害怕病情加重 及增加经济负担.护士多关心,体贴,鼓励患者,耐心做好安慰解 释工作,向其介绍治疗的目的,方法及优越性,缓解焦虑,消除其 恐ta心理,树立战胜疾病的信心,促使患者积极配合治疗. 1.3.2术后护理 1.3.2.1密切观察观察患者的生命体征,动态观察血运,引流液 的量,颜色,性质等情况,创面肉芽组织生长情况【】1.对术后的活动 性出血,给予相应处理.伤口引流液正常的颜色应为暗红色血性 液.若引流液为淡血性液或浆性液,及时医生,遵医嘱减少负 压或去除负压.密切观察及准确记录负压状况,观察的主要 包括中心负压大小,连接可靠性,创面封闭情况. 1.3.2.2负压装置的管理良好的封闭,是保证引流效果的关键, 有效的持续负压能保持引流管通畅.经常检查引流管有无漏气或 脱出,保持伤口敷料清洁,干燥,如有渗出应及时通知医生给予更换田. 负压瓶的位置要低于创面,有利于引流.每次更换负压瓶时要观 察引出液的性质和数量,做好记录,记录后及时清倒.倾倒瓶里的 引流液时,必须先用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管,然后进行 倾倒或接负压瓶,最后调好中心负压后方能松开止血钳,防止漏气. 注意严格执行无菌操作,为保持引流通畅可每日1次用0.99'o生理盐 水50Oral+庆大24万u连接输液皮条对管道进行冲洗;或在引流不畅 用20ml注射器向外抽吸后用0.9%生理盐水10,20ml冲洗管道. 1.3.2.3疼痛护理术后常规运用止痛泵,缓解患者疼痛,采用中 心吸引可能会产生噪音及一定的疼痛,可在短时间内配合镇静药 血性引流液不正常的增多等异常情况,应立即通知医生并及时处理. 2.2.7基础护理口腔护理,皮肤护理,尿道口擦洗,雾化吸入, 保持床单位清洁,整齐,患者舒适. 2.2.8出院指导指导患者出院后注意休息,半年内不能从事重 体力活动.合理膳食,加强营养,增强抵抗力,定期复查,不适随诊. 3小结 腹主动脉破裂在伤害案件中少有发生,而且一旦发生这种伤 害,绝大部分会死亡,能存活下来且不留后遗症者十分罕见,这是 因为腹主动脉破裂导致大出血难以止血,如抢救不及时,在很短 的时间内很容易致失血性休克而死亡圈.因此,腹主动脉破裂后的 急救及护理对患者的康复非常重要. 参考文献 1吴在德,吴肇汉.外科学【.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:601. 2胡德英,田莳.血管外科护理学[M].北京:中国协和医科大学出 版社,2008:4. 3陈顺毛,陈春萍.外伤性胸主动脉破裂腔内修复术7例围手术期 护理【J].齐鲁护理杂志,2010,10:21—22. 4王超,王红粉,蒋邯晖.夕伤性主动脉破裂患者的术后护理[J].全 科护理,2010,16:23. 5朱永.腹主动脉破裂伤后存活1例【J]删事技术,2010,5:41,44. (本文校对:王瑶郭佳)