甘温除大热法治疗脾切除术

甘温除大热法治疗脾切除术 甘温除大热法治疗脾切除术后脾热33例 孙建飞 雷 霆 葛宏升 肖刚 魏海梁 陈志国 (陕西中医学院附属医院普外科,陕西,咸阳 712000) 摘要 目的:探讨甘温除大热法治疗脾切除术后不明原因持续发热的疗效。方法:应用甘温除大热法治疗脾切除术后不明原因持续发热的患者33例。结果:本组33例患者应用甘温除大热法治疗后24h体温下降,37.2?且不反复者26例，治疗后48h体温下降,37.2?且不反复者6例。24h内降温有效率达78.7?;48h降温有效率达96.9?。结论:甘温除大热法可有效治疗脾切除术后不明原因持续发热且高效，安全，不良反应少，值得推广应用。 关键词 甘温除大热 脾切除 发热 脾切除术后持续性发热，又称脾热，是脾切除术后常见的并发症，脾切除术 ,,1后持续性发热远较其他腹腔手术者为多。术后持续性发热2周以上者 ,,28.8-49.2,。脾切除术后持续性发热无明显诱因引起的发热，可能与脾切除术后机体免疫反应有关，一般临床上采用柴胡注射液肌注、双氯芬酸钠置肛、尼美舒利口服等对症治疗，笔者对我院2008年3月,2010年3月33例脾切除术后不明原因持续发热的患者采用甘温除大热法治疗后，取得了很好的疗效，且不良反应少。现如下。 资料与方法 1.一般资料 本组33例患者均为脾切除术后不明原因持续发热的患者，其中男20例，女13例，年龄40~70岁，平均年龄54岁。体温约38.3?，最高达39.5?，平均(38.9??0.6)?。其中肝硬化脾功能亢进症患者23例，单纯脾功能亢进症患者5例，脾囊肿患者4例，脾肿瘤患者1例，所有患者均为术后1-2周发热。 2.治疗方法 33例脾切除患者发烧时在排除感染性疾病后，未采用其他任何降温方法，均采用甘温除除大热法治疗即用补中益气汤口服或胃管注入，每次100-150ml，日三次，并随症加减。基本方:黄芪25g,党参25g，白术15g,当归身15g，陈皮15g， 升麻12g,柴胡12g，甘草6g。若发热伴自汗出者加龙牡蛎、麻黄根、浮小麦;若时冷时热，汗出恶风者加桂枝、芍药;若胸闷脘痞、苔腻加苍术、厚朴、藿香。 3.结果 33例患者未见严重并发症，应用甘温除大热法治疗后，26例患者在24h内体温下降,37.2?且不反复，6例患者在48h内体温下降,37.2?且不反复，1例患者在用药三天后体温下降,37.2?且不反复。24h内降温有效率达78.7?;48h降温有效率达96.9?。应用甘温除大热法治疗后33例患者无一例出现胃痛、恶心、呕吐等消化道不良反应，疗效确切。 4.病案举例:李某，男，42岁，工人。2008年5月3日就诊。患者以“乏力纳差半年伴黑便一周”之主诉就诊，乙肝病史5年。查体:体温正常，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，脾大，甲乙线12cm，甲丙线15cm，丁戊线，3cm，质硬，移动性浊音(,)，肠鸣音正常。胃镜检查提示:1.食道静脉曲张(中度)，2.慢性萎缩性胃炎伴糜烂。B超检查:1.门静脉主干16mm。2.脾大。肝功检查无异常。患者完善术前检查后于2008年5月7日在全麻下行脾切除贲门周围血管离断术，手术顺利，术后第七天患者出现发烧，体温高达39.3?，实验室检查血象不高，B超检查腹腔无积液，给予柴胡注射液肌注、尼美舒利口服等对症治疗后效不佳，发烧反复。中医辨证为:气阳两虚，遂给予补中益气汤加减口服，24h内体温下降,37.2?且不反复。 5.讨论 目前，脾热发生机制尚未完全明了，但认为与脾脏、肝脏功能有密切关系。一般认为与免疫机制有关，可能与脾切除术后脾脏的解毒、过滤、分解异性蛋白的作用短期不能被其他网状内皮系统代替有关。同时，肝脏Kupffer细胞的数苗和吞噬功能下降，使来自肠道的含有微生物和食物抗原的血液不能被肝脏清除， [3]刺激了免疫系统而发热，且与肝功能分级显著相关。近年来，随着免疫学的发展，脾脏的免疫作用日益受到重视，因脾脏是体内最大的网状内皮系统，它与IgM [4，的合成、吞噬功能有密切关系，特别是儿童切除后容易招致爆发性感(OPSI) 5]” 甘温除大热乃李东垣先生一大发明。《内外伤辨惑论》是东垣先生第一本专著，他有感于当时医家以外感法治一切发热之证，认为流弊很不小，为了补偏救弊乃著书以活人。李东垣《内外伤辨惑论?辨寒热》曰:“是热也，非伤寒邪 皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热作，须待坦衣露居，近寒凉处即已，或热极而汗出亦解” ，李东垣所指包括扪之壮热、久按热减之中热一类因虚而致之发热。《内经》曰:“劳者温之，损者温之，盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。”中医认为机体阴阳失调时，阳盛则热，阴盛则寒;阳虚则寒，阴虚则热。这是说明阴阳与寒热之间相互关系的一个普遍适用理论原则，治疗上当用“寒者热之。热者寒之”之法。但亦有气虚发热、阳虚发热之说，实热可泻，虚热宜补。此因虚致热。需用甘温之品治其气虚、阳虚之本而达到除其标热。此法即为甘温除热 创伤及脾切除后易致脾气亏虚，惟当以辛甘温之剂，补其中，升其阳，法。手术 其热自退，大忌苦寒清热之剂。本报道应用的补中益气汤既是益气升陷，又是甘温除热的代表方剂。以温中散寒，补气健运为主，盖补气升阳，清气上升，气机通畅，枢机运转，则阴火下浅，发热自退。方中选用黄芪为君药。利用其长于走肌表的特性，补气升阳固表，与党参、白术、甘草等同用，共同达到益气健脾，治疗发热之源的作用。补血方中一般都加入补气药，而补气方中一般不加入补血药。但本方却应用了当归身，其目的是使浮阳回归之后，使其依附在阴血当中。陈皮的特性是补而不滞，能够理气醒脾，助脾胃之运化。浊阴向下，清阳向上，气虚则阳陷，气旺则阳升，故借助升麻和柴胡升提的特性，可升举下陷之清阳。以助全方阳气之升发。诸甘温之药配合共同达到治疗气虚发热的目的。现代药理研究:补中益气汤能明显提高人体网状内皮细胞的吞噬功能，增强机体抵抗力和 [6]免疫力。 本研究表明甘温除大热法能有效治疗脾切除术后不明原因持续发热，并且无胃痛、恶心、呕吐等消化道不良反应，疗效确切。因此甘温除大热法是治疗脾切除术后不明原因持续发热的有效方法，值得推广应用。 参考文献 [1] 齐兆生.脾切除术后近期发热的原因,J,.实用外科杂志，1985，5(6):319-320 [2] 田雨霖.门静脉高压症脾切除术后腹部并发症引起的发热,J,.实用外科杂 志，1989，9(6):285-286 [3] 谢志杰，姜蔚，陶厚权.门脉高压症脾切除术后持续发热原因探讨,J,.浙江预防医学，2003，15(7):4-5 [4] 田博成，刘海勇?胨云麓，等(外伤性脾破裂手术145例分析.中国中西医结合外科杂毒(2001，7(4);245 [5] 王茂春，李澍，朱继业，等. 门脉高压症患者脾切除术后持续性发热原因的探讨及处理,J,.中华普通外科杂志，2003，18(1):25-27 胡仕祥. 甘温除热法加脾组织移植防治脾切除术后发热68例.四川中医，[6] 2003，21(8):29-30