血液透析的原理是什么

血液透析的原理是什么 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 血液透析的原理是什么? 透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然 的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的 孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另 一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原 子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是 弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所 形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一 侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗 透压梯度的不同而跨膜转运的过程。 血液透析的适应症有哪些? 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒 的有效方法，其适应症有以下几方面: (1)急性肾功能衰竭:?无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、 水中毒、肺水肿、脑水肿之一者;?BUN?35.7mmol/L(100mg/dl)或每 日升高,10.7mmol/L(30mg/dl);?Scr?530.4μmol/L;?高钾血症， K+?6.5mmol/L; ?代谢性酸中毒，CO2-CP?13mmol/L，纠正无效。 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 (2)慢性肾功能衰竭:?Scr?884μmol/L(10mg/dl);? BUN?35.7mmol/L(100mg/dl);?Ccr?5mL/min。并伴有下列情况者: ? 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎;?难以控制的高磷血症，临床 及X线检查发现软组织钙化;?严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒， 如K+?6.5mmol/L，CO2-CP?13mmol/L; ?明显的水钠潴留，如高 度浮肿和较高的血压;?严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。 (3)急性药物或毒物中毒:毒物能够通过透析膜而被析出且毒物 剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8, 16小时以内进行，以下情况应行紧急透析:?经常规方法处理后， 病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血 压等; ?已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量; ?正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减 退;?合并肺部或其他感染。 (4)其他:?难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;?肝 胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者 的术前准备;?水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血 症;? 精神分裂症;?牛皮癣。 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 引起慢性肾衰的哪些原发病血液透析效果较好? 一般来说，慢性肾盂肾炎及慢性肾炎效果较好，其次为多囊肾、 红斑狼疮及肾硬化，糖尿病肾病与恶性高血压则效果很差。 哪些药物或毒物能通过透析膜? 能通过透析膜的主要药物和毒物有:?安眠镇静类药:巴比妥类、 眠尔通、安眠酮、利眠宁、安定、水合氯醛、冬眠灵等;?镇痛解热 类药:乙酰水杨酸、非那西丁、扑热息痛等;?三环类抗忧郁药:阿 嘧替林、多虑平等;?心血管药物:洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰 胺、硝普钠、甲基多巴、二氮嗪、苯妥英钠等;?抗癌药:环磷酰胺、 5-氟脲嘧啶等;?毒物:有机磷、四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等; ?肾毒性和耳毒性抗菌药物:链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、 妥布霉素、丁胺卡那、庆大霉素、多粘菌素等。 血液透析的禁忌症有哪些? 血液透析并无绝对禁忌症，但为减少透析意外，下列情况应列为 相对禁忌症:?严重出血或贫血;?严重低血压或休克;?严重心脑 并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 或脑血管病变;?终末期尿毒症并出现不可逆性并发症;?未控制的 糖尿病;?严重感染;?同时已有癌肿等恶性疾病;?大手术后未过 3天;?老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿。由于肾功能衰竭 尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗，也是临床 可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与 条件不断改进，近年透析的禁忌症有所放宽，透析单位应结合自己的 具体条件与经验来选择应用。 血液透析前应做哪些准备工作? 透析前的具体准备工作包括以下方面: (1)控制血压:高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控 制高血压有助于肾功能的保护。在开始血液透析之前控制高血压可以 推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生。透析本身的超滤作用 和排除钠，也有良好的降压作用。 (2)思想准备:医生需及早对病人及其家属做好思想工作，以帮 助病人及家属早下决心，其好处有:?使病人了解血液透析原理，在 实际进行透析时能更好地合作;?能更好地选择时期，在出现尿毒症 症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 人处于临终状态;?有充分时间为病人准备好血管通路。 (3)透析器的准备:检查包装是否破裂，透析器本身有无破损。 使用新型号透析器前要详细阅读说明，了解消毒方法、膜材料、预 充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余 血量以及重复使用性能等。 怎样选择血管通道? 血管通道也叫血液通路，是指体外循环的血液通路而言，即血液 从人体内引出，经过体外循环部分，再返回人体内的出入通道。建立 和维持一个有效的血管通路是进行血液透析的重要条件之一。理想的 血管通道需具备以下条件:?能保证血流量达到100,300mL/min， 以确保有效透析。?能反复和长期使用，且与透析器连结和分离简便 安全，不易脱节。?合并症(感染、血栓)少，对病人心脏负担轻。? 对病人日常生活影响小。常用的血管通道的部位及血管有:?腕关节 上方，桡或尺动脉及其附近皮静脉;?足背或小腿踝关节上方，胫后 动脉与大隐静脉或其附近皮静脉;?大腿深动脉或回旋动脉与大隐静 脉。不常用的还有腹壁下动脉或锁骨下动脉及其相应静脉。 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 血管通道的种类有哪些? 血管通道的种类有: (1)直接穿刺法:是一种简单、快速建立临时血管通路的方法， 特别适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流者，急性肾 功能衰竭伴高容量心力衰竭需紧急作单纯超滤脱水以及连续动静脉 血液滤过者。其缺点是偶尔发生血肿等并发症。 (2)动静脉外分流:简称外瘘管。是60年代初ARF、CRF血液透 析的主要通道。优点为手术简单，术后1,5天就可使用，连接透析 器方便，不需要穿刺血管。但由于导管本身异物刺激，长期留置易发 生感染，血管内膜增生纤维化和血栓形成等;反复透析后，动静脉连 接导管易松脱引起大出血。多数外瘘管使用时间为一年内，少数可达 2,3年。维持外瘘管通畅的关键在于防止堵塞，忌用有炎症的静脉 作外瘘，插管时避免损伤血管内膜，防止导管扭曲，局部包扎不宜过 紧，外瘘肢体近端关节应伸直以防睡眠时压迫。在建立外瘘3 ,5天 后方可使用，以减少局部渗血。 (3)动静脉内分流:简称内瘘。是目前维持血液透析最常用的一 种血管通路。优点是感染发生率低，使用时间多在2年以上，活动方 便，无管道脱落出血之虞，可开展门诊和家庭透析。可分为直接动静 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 脉内瘘和移植动静脉内瘘两种。 (4 ) 长期中心静脉留置导管:一般中心静脉导管常用作紧急透析 患者的血管通道，但近年来的新型中心静脉导管可用于长期透 析。这种新型导管的问世，为常规内瘘或移植血管瘘多次失败，濒于 无血管通道可用的长期透析患者提供了新的途径。主要并发症为血栓 形成和感染，也是导管功能丧失的原因，但很少由此引起患者死亡。 (5)无针血管通道:其最大特点是不用针穿刺皮肤。主要适用于 以下两种情况:?四肢远端内瘘多次失败，需做近端内瘘者; ?患 者对疼痛较为敏感，对穿刺存在恐惧心理。该通道感染发生率较高， 且长期通畅率较低，平均使用时间为13,15个月，失败原因主要为 血栓形成和感染。 对血透内瘘如何进行远期护理? 慢性肾功能衰竭的主要治疗方法是血液透析(HD)。内瘘是HD病 人的生命线，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，血管内瘘远期护理具 有十分重要作用: ?血管内瘘手术后的护理:注意观察手术部位血流是否通畅，包 扎敷料不可过紧，及时更换敷料，抬高手术侧肢体，以防末梢水肿。 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 内瘘手术后需6,8周待静脉血管扩张，管壁增厚方可使用，过早使 用常缩短内瘘寿命。 ?严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严 格遵守无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿 刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透 析死亡的重要原因，需立即处理。对血管穿刺要求一针见血，避免血 管壁的损伤。采用绳梯法穿刺，减少皮肤及血管壁瘢痕，血管闭塞机 会少。 ?透析中防止血栓形成:内瘘手术3个月内血栓形成，通常和血 管吻合技术有关，需手术处理。后期多因血流量不足或脱水、低血压、 高凝血等因素促进有关。反复穿刺可导致静脉壁纤维化和狭窄。进一 步促发凝血亦是重要因素之一。 ?透析结束时的护理:由于动脉化血管压力高，透析结束时若处 理不好，会发生血肿直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。透析完毕， 拔针后迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要恰当。血止后，无菌 纱布覆盖，胶布固定即可。 ?透析间期内瘘的护理:人体用于制作内瘘的血管极为有限，内 瘘仅供透析用，禁止在此推高渗液体，以防静脉炎，避免剧烈运动、 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 抽血、测血压、提重物等，透析结束24小时后，穿刺处反复用热毛 巾湿敷。平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈。 血液透析液应具备哪些基本条件? 血液透析液应具备以下基本条件: ?透析液内电解质成分和浓度应和正常血浆中的相似; ?透析液的渗透压应与血液渗透压相近，即等渗，约为280, 300mOsm/L; ?透析液应略偏碱性，pH在7,8之间，以便于透析时能纠正病 人的酸中毒; ?能充分地消除体内代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸及其他“尿 毒症毒素”; ?对人体无毒无害; ?容易配制和保存，不易发生沉淀。 血液透析液的基本成分有哪些? 血液透析液的基本成分有: (1)钠:钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 量起重要作用。为保持透析患者钠平衡，透析液中钠需略低于正常血 清钠值，浓度一般为130,140mmol/L。 (2)钾:钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾浓度一般为0, 4mmol/L，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液 (0,1mmol/L) ，主要用于ARF无尿期或高分解代谢患者或高血钾开 始透析的头1,2小时;低钾透析液(2mmo l/L)，多用于每次透析前血 钾偏高或诱导期血钾偏高的患者;常规透析液(3,4mmol/L)，用于透 析前血钾正常的维持性透析或服用洋地黄的患者。 (3)钙:维持性血透病人的血钙水平多数偏低，透析时使血钙达 到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在1.5,1.75mmol/L之间。 (4)镁:CRF时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为0.6, 1mmol/L，略低于正常血浆镁。 (5)氯:透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同，由阳离子和 醋酸钠的浓度决定，浓度为96,110mmol/L。 (6)碱剂:CRF病人均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙 增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根(HCO3-)减少，需从透析液中补 充，醋酸盐和碳酸氢盐可产生HCO3-，可用于补充体内HCO3-的不 足。醋酸盐常用浓度为35,40mmol/L，碳酸氢盐浓度一般为32, 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 38mmol/L; (7)葡萄糖:根据需要选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析 液、高糖透析液(10,20g/L)、低糖透析液(1,2g/L)3种。 透析过程中应注意进行哪些监测? 透析过程中主要的监测项目包括:?危重患者每隔15,30分钟， 一般患者每隔30,60分钟记录血压、心率、呼吸、体温和体重一次; ?严密观察疗效和透析副反应，一般要求透析液流量每分钟500mL， 温度38?,40?，负压在-6.67,-20.0kPa，使用醋酸纤维膜负压不超 过-20.67kPa为宜，以免破膜;?观察血流量、有无血液分层、静脉 压、血液透析液颜色;?防止管道接头松脱出血;?一次透析超滤脱 水量应控制在2 ,3L左右，或不超过体重的4%。 每次透析应进行多长时间? 透析时间根据患者病情、透析器的种类和透析过程中的反应而 定。首次诱导透析时间为3,4小时，一般少尿或无尿的维持性透析 患者，每周透析3次。每次应用空心纤维型或小平板型透析器时间为 4,5小时，标准平板型透析器时间为6,8小时。预定结束时间前应 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 详细检查患者体液潴留情况，以决定是否需要延长透析时间。 透析患者应怎样安排饮食? 透析患者的饮食应从以下几方面注意: (1)蛋白质:每次透析都丢失一部分氨基酸、多肽和少量血液， 可引起体内蛋白质缺乏，所以透析患者的蛋白摄入量要比非透析病人 为多，一般为1,1.5g/kg?d，应选用高生物价的蛋白食物如牛奶、鸡 蛋、瘦肉。但也不应摄取过多蛋白质食物，以免加重氮质血症。 (2)脂肪与热量:应给足够热量，按146.5kJ/kg?d计算，热量的主 要来源是适量糖类，对脂肪入量应加适当限制，并增加不饱和脂肪酸 与饱和脂肪酸的比例。 (3)钾:一般不超过2g/d，血钾高、尿量少或透析次数少的病人 尤应严格控制。 (4)钠:有严重高血压或水肿或血钠较高者，应严格控制钠入量; 一般可给食盐4,5g/d或更少。 (5)水分:少尿、高血压、浮肿或无肾的患者，应严格限水，入 水量相当于每日排出量和不显性丢水量(500mL/d)之和。 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 为什么透析过程中要使用肝素? 血液透析是一个体外循环过程，血液与管道和透析膜的接触可触 发机体的凝血系统，因此，血透过程中必须使用肝素等抗凝剂以防止 血栓的形成，以免导致透析器和管道阻塞。 如何使用肝素? 血透析过程中肝素的用法包括以下几种:?全身肝素化法，适用 于无出血倾向和无心包炎者，即透析开始前5分钟静脉使用足够量的 首剂肝素，然后每小时根据血凝指标给予一定的追加剂量，防止体外 循环血液凝固。?小剂量肝素，适用于一些有出血倾向的病人，肝素 的剂量仅为常规全身肝素化的半量。具体方法基本与全身肝素化时相 同。?局部肝素化，适用于有活动性出血、新近外科手术的心包炎病 人，即在透析器的入口处使用肝素生理盐水200u/mL，同时在出口处 使用含鱼精蛋白的生理盐水2mg/mL，两者同时使用。?无肝素透析， 适用于有严重活动性出血的病人，即透析前，将透析器和管道用 300u/L的肝素生理盐水浸泡10,15分钟，然后用生理盐水冲洗掉， 透析过程中每隔15,20分钟用生理盐水冲洗透析器一次。 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 血液透析的急性并发症有哪些? 在血液透析过程中或结束时发生的与透析治疗本身有关的并发 症为急性并发症。包括:失衡综合征、首次使用综合征、症状性低血 压、高血压、心跳骤停、心律失常、急性左心衰、热原反应、出血及 急性溶血等。 首次使用综合征的发生机理是什么，现怎样，如何处理? 首次使用综合征是一种过敏反应，可在使用新的透析器时发生， 其机理是:补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，其他如白细胞 介素-1、血管舒缓素、前列腺素等的活化和释放以及消毒剂氧化乙烯 (与蛋白结合形成半抗原)和醋酸盐等可能亦与此过敏反应有关。 表现多在透析开始后5,30分钟发生。轻者胸痛或背痛、皮肤瘙 痒，重者呼吸困难、全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降。轻者对症治 疗即可缓解，重者应立即停止透析，体外血液不宜再回流，给予吸氧、 抗组胺或类固醇等治疗。重复使用透析器、新透析器使用前充分冲洗 等可减少首次使用综合征的发生。 什么是失衡综合征，其表现及处理原则各是什么? 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 失衡综合征是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统 症状为主要表现的综合征。 表现为:症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、 血压升高;重者出现肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起 癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图显示弥漫性慢波。 防治措施包括:?首次透析时间缩短至3,4小时;? 提高透析 液渗透浓度，采用高钠透析液(Na 155,160mmol/L);?超滤脱水不 可过多过快; ? 症状轻者可用50%葡萄糖40,60mL静脉注射;? 症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流量，严密观 察心率、心律、血压和呼吸改变。若出现癫痫样发作，可静脉注射安 定10mg。出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。 症状性低血压发病机理是什么，如何防治? 症状性低血压是血液透析中最常见的并发症之一，其发病机理有 以下几方面: (1)血容量不足:透析前已有血容量不足，如进食少、低钠饮食、 呕吐、服用降压和/或扩张血管药、大平板透析器预充量大、动脉血 进入透析器流速快、透析开始后超滤负压过大、超滤速度快、超滤量 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 过多等。 (2)血浆渗透压下降:透析中清除肌酐、尿素等溶质，或长期使 用低钠透析液，致使血浆渗透压下降，驱使水分移向组织间或细胞内， 有效血容量减少，血压下降。 (3)醋酸盐的扩血管作用:醋酸钠进入人体后能降低周围血管阻 力，使周围血管扩张，血压下降。 (4)前列腺素失衡:透析患者前列腺素升高，且和血压成反比， 血栓氧丙烷A2(TXA2)与正常人变化不大。TXA2有强大缩血管作用， 而前列腺素则有较强的舒张血管作用，因此前列腺素和TXA2与患者 血压调节失衡有密切关系。 (5)自主神经病变:透析患者的症状性低血压也可能由未知原因 的交感神经张力突然下降，致静脉张力下降，静脉容量扩张引起。另 外，副交感神经末梢释放的乙酰胆碱可刺激血管内皮细胞产生松弛血 管平滑肌的化学物质。上述几种因素若同时存在，则发生低血压的机 会增多，程度亦重。 发现低血压时，即取平卧位，降低负压以防继续超滤。血容量不 足者一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无效时给予甘露 醇、白蛋白以及血浆，必要时加用升压药。若经上述处理低血压仍未 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 纠正，应停止透析。若透析时经常出现低血压可采用透析前饮用盐水， 停用降压药，适当提高透析液钠浓度，预充透析器，减慢放血速度， 减少负压等措施。对醋酸钠不能耐受者可用碳酸氢钠透析液。对心源 性低血压可用强心药和升压药。用高效能透析器时应控制超滤速度和 超滤量。对心血管功能不稳定和老年患者，改变血液净化方法，用序 贯透析或血液滤过也可防止血压下降。 为什么透析过程中会出现心跳骤停? 心跳骤停的发生原因主要是脱水过快、血压急骤下降而未被及时 发现。这种情况常发生于使用没有容量控制装置的透析机，或透析机 负压装置失灵，或工作人员疏忽了脱水量的估计等。其他较少见的原 因是过敏反应，病人本身的心脏疾患等。 透析过程中为什么会出现心律失常，常见的心律失常有哪些? 透析患者心律失常的发生率约50%，常见原因有电解质紊乱、酸 碱平衡失调、心衰、严重贫血、低氧血症、低碳酸血症、低血压等。 常见的心律失常有心动过缓和房室传导阻滞、室上性心动过速、室性 心律失常。室上性心律失常主要表现为心房扑动和心房纤颤;频发室 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 性早搏患者可出现致命性室性失常，如室性心动过速或室颤，是常见 的猝死原因。 血液透析有哪些慢性并发症? 血液透析的慢性并发症有:感染、贫血、神经系统并发症、透析 性骨营养不良、心力衰竭、关节淀粉样病变、皮肤瘙痒等。 怎样衡量血液透析是否充分? 透析是否充分的指标有以下两个方面: (1)临床指标:包括?临床症状:全身情况和营养状态良好，无 明显的临床症状，有一定的生活和工作能力。?血浆氮化合物水平: 血BUN在透析前以28.56mmol/L(80mg/dl)为宜，高于此值可能透析 不充分，透析后下降至正常水平为佳。Scr透析前为442, 884μmol/L(5,10mg/dl)，透析后可以下降至176.8,265.2μmol/L(2, 3mg/dl)。?电解质、酸碱平衡:透析前血钾、磷、镁偏高，钙偏低， pH值7.30，剩余碱-10mmol/L，透析后血钾偏低，钙、磷、镁接近正 常，pH值7.40，剩余碱 -2,0mmol/L。透析后3小时pH值和剩余 碱出现偏碱倾向。?干体重:指体液处于平衡状态时的体重。它本身 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。 如果你得罪了老板，失去的只是一份工作; 如果你得罪了客户，失去的不过是; 是的，世上只有一个人可以得罪: 你给她脸色看，你冲她发牢骚，你大声顶撞她，甚至当 着她的面摔碗，她都不会记恨你，原因很简单， 因为她是你的母亲。 有两种涵义:a.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正;b.如果再 进行额外超滤则出现低血压。较准确地估计病人的干体重既可以使透 析充分，又可防止透析合并症的发生。?贫血程度、血压水平:透析 后贫血程度能够耐受，不用或少用降压药能维持血压正常。 (2)定量指标:?透析指数(DI):DI,1，患者发生周围神经病变， 示透析不充分，DI , 1，示充分。?TACurea指标:TACurea, 17.9mmol/L示透析充分，其心血管、胃肠道并发症及死亡率均低于 TACurea,17.9mmol/L。?KT/V指标:K为透析器某溶质清除率，T 为透析时间，V为某溶质的容量分布。KT/V?1表明透析充分。 自贪睡和不守时， 都将成为你工作和事业上的绊脚石， 任何时候都一样。 不仅要学会准时，更要学会提前。 就如你坐车去某地，沿途的风景很美，你忍不住下车看一看， 后来虽然你还是赶到了某地，却不是准时到达。 “闹钟”只是一种简单的标志和提示，真正灵活、实用的时间，掌握在每个人的心中。