护理技术操作规程

护理技术 护理操作流程图及评分 一(流程图 操作前: 自我介绍?仪表端庄，着装整洁?评估病人(了解病情),做好解释采取有针对性的 告知(告知此项操作的目的、名称、效果及采取的可能引起的不适及挽救措施， 并耐心解答病人的质疑)?洗手?戴口罩?准备用物 操作中:详见各项操作 操作后: 妥善安置病人，助病人卧位?整理床单位?评价操作后效果?清理用物?返回处置 间?进行分类处理?擦车?车返回原处?洗手(告知考官操作结束请提宝贵意见) 二(分标准及注意事项 项目 考核 得分 注意事项 仪表端庄，着装整洁 2 1.服装不洁或不整齐者扣分。 操 语言恰当,态度和蔼 2 2.根据病人病情，做好解释，要求语言通俗易 了解病情，做好解释 3 懂。 作 洗手 3 3.按病人病情准备用物，时间5分钟。凡开始 准备用物,用物备齐不超时 4 取物计时，缺一件扣1分，多准备亦属准备用前 戴口罩 1 物不全,大于3件不得分。 4.凡无菌操作前应洗手，按六部洗手法，未按15 要求扣分，少一步扣1分，大于三步不得分 分 整理床单位，处置妥当。 2 1.妥善安置病人，注意为病人保温，并及时与 妥善安置病人，帮助病人取正确2 病人沟通。 操 卧位。 3 2.整理用物，原则由“净”至“污”。治疗车 返回处置间，擦车。 3 上应摆放合理，应稳妥，防止损伤。 作 分类处置，要求分类处置合理， 4 3.物品处理，应分类浸泡， 操作过程中动作轻巧、熟练、稳1 按规定执行。 后 重不超过时间，注意节力与沟4.擦车顺序，先上后下最后为车轮。 通。 5.超过规定时间扣分，?1分钟扣1分,大于115 分钟不得分,?规定时间的一半加倍扣分。 分 1 三.告知流程 操作前 : 自我介绍 告 知:操作的名称、目的、所需时间、可能发生的不适及后果以及病人所采 取的配合，并取得病人的同意。 解答质疑 操作中: 每项操作动作可能病人不适的，应提前告之。 操作后: 评价结果及时告知病人。 四.擦车程序 1( 用清洁抹布:擦拭治疗车上层、栏杆及抽屉四周，根据情况清洗抹布。 2( 以干净抹布:擦拭治疗车下层(污物存放面)，清洗抹布，在擦车栏杆，最后擦拭车轮。注 意应保持抹布干净，以及接力的原则。 五.评价 内容:此操作的效果、病人的感受及仪器显示的客观数据。操作中注意与病人的沟通。 2 正 确 的 洗 手 方 法 一(程序 1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，浸湿双手。 2(接取肥皂液或擦洁净的肥皂于手掌表面，双手互相摩擦。 3.双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换。 4(手指掌面与手掌摩擦。 5(左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦，然后交换。 6(右拇指于握拳状的左手掌中摩擦，然后交换。 7(右手指尖与左手掌磨擦，然后交换。 8(以上部位充分搓洗10,15秒，注意指尖、指缝、指关节等处，范围为双手，手腕及腕上10cm 。 9(流动水冲洗。 10(用纸巾或干净毛巾擦干双手。 二(图示 3 铺 备 用 床 法 【目的】 保持病室清洁，供新病人或离床病人使用 【用物】 床、床垫、床褥、枕芯、棉被或毛毯、大单或床罩 、被套 、枕套 、必要时备橡皮单和中单 【注意事项】 1(不要在治疗、换药或进餐时铺床。 2(铺床前要检查床有无损坏，以保证安全。 3(被服有破损污渍应及时更换。 4(操作中应用节力原则。 5(床单位应舒适整洁美观。 【操作流程】 仪表端庄 备齐用物 按需要及使用顺序将用物放于护理车车上推至床旁 移床旁桌距床20cm 移床旁桌椅 移床旁椅至床尾距床15cm 用物按使用顺序放于椅面上 整理床铺 清扫床垫，并翻转床垫，使床垫上缘紧靠床头，铺床褥于床垫上 正面向上，床单中线居中 铺大单 先铺床头，再铺床尾，将中部大单塞于床垫下 折角手法正确，四角平紧成斜角，床单平整 正面向上,被套中线居中,上缘平床头 棉胎呈“S”形置于被套内，头端不虚边 套被套 内外平整，无皱褶 折成被筒状，边缘与床沿齐，床尾塞于床垫下 枕套套于枕芯上，角充实平整 套枕套 拍松枕芯，平放于床头，开口背门 注意床位排列整齐 桌椅放回原处 桌椅各成一条线 保持病室整齐一致 暂空床 将盖被三折叠与床尾(本床位有病人时铺法) 清理用物,归还原处 4 体温、脉搏、呼吸测量法 【目的】 1.通过观察体温、脉搏、呼吸的变化，了解疾病的发生和发展的规律。 2.体温、脉搏、呼吸的记录曲线，可反映出某种疾病或疾病的某个阶段，反映出疾病的好转及恶化。 3.协助医师作出正确的诊断，为治疗和护理提供依据。 【用物】 弯盘内盛体温计 纱布 笔 记录本 秒表 【操作流程】 仪表端庄 评估、告知 评估病人的意识情况，肢体活动度、营养状况、体位、有无残疾是否合作 备齐用物 病人准备 协助病人取舒适体位 测量体温 擦干腋下,水银端置腋窝;屈臂过胸、夹紧; 10分钟后取表? 擦表 ? 看表? 甩表 ? 记录 测量呼吸 病人手臂放置舒适位置，手掌向下;用食指、中指、无名指按在桡动脉表面; 测量30秒×2 测量脉搏 观察胸部或腹部起伏;计数30秒×2，并记录 整理床单位，安置病人 评 价 测量方法正确,结果准确,病人安全舒适 清理用物 【注意事项】 1.测量体温 (1)精神异常、昏迷、不合作或呼吸困难病人，不可口表测量;进食、吸烟、面部冷、热敷 者，应推迟30分钟方可测量体温。 (2)腹泻、肛、直肠疾病手术后及某些心脏病病人，不可用直肠测温。坐浴和灌肠后需30 分钟方可直肠测温。 ?对极度消瘦病人不宜使用腋表测温。沐浴后20分钟方可测温。 ?发现体温与病情不符,应重新测量. ?对昏迷、意识不清、婴幼儿或不合作病人，护士必须守候在旁边或用手托扶，以免发生意外。 ?体温计必须按要求定期校验，发现误差?1?的应及时更换。 ?发现病人不慎咬碎体温计者,应立即口服大量鸡蛋清或牛奶,以延缓汞的吸收.病情许可的情 5 况下,可服用富含纤维素的食物促其排泄 2.测量脉搏 ?测量前应使病人保持安静,如剧烈运动后需休息30分钟后方可测量。 ?测量时不可用拇指诊脉。对心脏病人有脉搏短绌者，应有两人同时测量心率和脉搏。 ?偏瘫病人应测量健肢。 3.测量呼吸 ?测量前应使病人保持安静,如剧烈运动后需休息30分钟后方可测量。 ?测量时不可与病人说话,以免影响测量结果。 6 血 压 测 量 法 【目的】 通过测量血压值，了解生命体征动态变化。 【用物】 血压计 听诊器 笔 记录本 【操作流程】 仪表端庄 评估、告知 病人合作情况肢体活动度，并做必要的告知 备齐用物 病人准备 病人安静;取坐位或卧位; 袖子卷至肩，肘部伸直 测 量 缠绕袖带(肘上2,3cm)戴听诊器，听诊器头紧贴肱动脉搏动处用手固定; 关闭气门，打气至肱动脉音消失，再升高2,4Kpa; 缓慢放气，注意汞柱所指刻度 测毕，分离袖带，(并将血压计置于平稳处)取下袖带，排尽余气，拧紧气门。整理 放好关闭水银槽开关，盖盒 安置病人 放下病人的衣袖;助病人取舒适体位 评 价 测量的方法正确，结果准确，病人无不适 记 录(记录在记录本上) 整理用物，归还原处 【注意事项】 1(测量前应检查血压计的水银有无裂损，是否保持在“0”点处，水银是否充足，橡胶管和气球有无漏气。 2(袖带宽度应按规定标准。 3(测量前病人应保持安静，劳累或情绪紧张者应休息15分钟在测量。 4(对要求密切观察血压者，应做到四定(定时间、定部位、定体位、定血压计)。 5(充气时，不可过猛、过高，以防水银，外溢。如发现血压未听清或异常时，应重新测量，将袖带内气体驱尽，使水银柱降至“0”点，在测量。 6(对于偏瘫病人应测量健肢。 7(舒张压变音与消失音相差过大时，应同时记录两个数值。 7 皮 内 注 射 【目的】 过敏试验;预防接种。 【用物】 治疗盘 2.5,碘酒 75,酒精 消毒棉签 一次性注射器1ml 药液(根据医嘱) 0.1,肾上腺素1支 一次性注射器2ml 治疗巾(铺盘) 携带医嘱单 【操作流程】 仪表端庄 评估、告知 病人合作情况及注射部位的皮肤组织状态,必要的告知，询问有无过敏史 备齐用物 病人准备 查对医嘱;选择注射部位 准备药液，置无菌盘内，携物置病人处 75,酒精消毒皮肤;排气 绷紧皮肤，针头斜面向上与皮肤呈5?角刺入皮内 注 射 左手拇指固定针栓，注入药液0.1ml呈皮丘 迅速拔针、勿按压 20分钟后观察反应、记录结果 整理床单位 评 价 皮丘符合要求结果判断正确,病人无不适 清理用物，归还原处 【注意事项】 1(严格执行无菌操作原则，行皮试前必须询问过敏史，有过敏者应详细询问情况，并与医师联系。 2(药液应新鲜配制，剂量准确。 3(消毒时禁用碘酒。注射后，嘱病人勿揉擦、覆盖注射部位，以免影响结果。 4(执行后签名并记录。 8 肌 肉 注 射 【目的】 1(用于注射刺激性较强或药量较大的药物。 2(用于不宜口服或静脉的药物，且要求药物比皮下注射更迅速发生疗效时采用。 【用物】 治疗盘 2.5,碘酒 75,酒精 消毒棉签 5ml一次性注射器 药液(根据医嘱) 治疗巾 【操作流程】 仪表端庄 评估、告知 病人合作情况及注射部位的皮肤组织状态,必要的告知 备齐用物 病人准备 查对医嘱;助其取舒适体位;选择注射部位 注 射 准备药液，置无菌盘内，携物置病人处 消毒皮肤;再次查对，排气，右手绷紧皮肤，垂直进针迅速刺入针梗2.5,3cm ; 固定针栓，抽吸无回血注入药液，注意速度适宜; 注射后，用棉签按压，迅速拔针 最后查对 整理床单位 评 价 操作方法正确,病人无不适 清理用物，归还原处 【注意事项】 1(严格执行无菌操作原则。选择合适注射部位，避免损伤神经、血管，避开有炎症、硬结、瘢痕等部位。 2(需要注射两种以上药物，应注意配伍禁忌。 3(同时注射两种药物时，应先注射刺激性小的药物，后注射刺激性较强的药物。 4(注射时应做到二快一慢。 5(勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。 6(2岁以下幼儿，应选用臀中肌、臀小肌注射。 7(长期注射的病人，应轮换注射部位。 9 皮 下 注 射 【目的】 1(预防接种。 2(需要迅速达到药效。 3(局部用药，如局部麻醉。 【用物】 治疗盘 2.5,碘酒 75,酒精 消毒棉签 一次性注射器 1,5ml 药液(根据医嘱) 治疗巾 【操作流程】 仪表端庄 评估、告知 病人合作情况及注射部位的皮肤组织状态,必要的告知 备齐用物 病人准备 查对医嘱;解释，助其取舒适体位;选择注射部位 注 射 准备药液?置无菌盘内?携物置病人处 消毒皮肤?再次查对?排气?右手绷紧皮肤，针头斜面向上与皮肤呈30,40? 角?迅速刺入针梗三分之二?固定针栓抽吸无回血?缓慢注入药液; 注射后?用棉签按压，迅速拔针 最后查对 整理床单位 评 价 操作方法正确,病人无不适 清理用物，归还原处 【注意事项】 1(经常注射者应每次更换注射部位。(尤其是糖尿病科注意部位的选择) 2(注射少于1ml 药液时必须使用1ml注射器。 3(针头刺入皮肤角度不宜超过45?，以免刺入肌层。 4(对皮肤刺激性较大的药液，应避免皮下注射。 10 静 脉 注 射 【目的】 短时间内快速给药。 【用物】 治疗盘内盛:2.5%碘酒 75%酒精 消毒棉签 一次性注射器 止血带 药液 输液帖 治疗单 治疗棉垫 【操作流程】 仪表端庄 评 估 病人病情，合作程度，血管条件，做必要的告知 病人准备 查对医嘱，助病人排尿，协助取舒适体位 备齐用物 注 射 准备注射液?排气?置无菌盘内?携用物至床旁?再次核对?注射部位置治疗垫 ?系止血带选择血管?松止血带?消毒皮肤?扎止血带?排气?绷紧皮肤?进 针 ，见回血，进针少许?松止血带、松拳?固定针栓?缓慢注入药液，同时观察 病人 注射毕拔针?按压进针处?再次核对 整理床单位 评 价 操作方法正确，病人感觉舒适 清理用物，归还原处 【注意事项】 1(经常注射者应每次更换注射部位。 2(注射少于1ml 药液时必须使用1ml注射器。 3(推注药物时应保证注射器针头在血管内方可推注。 11 密 闭 式 静 脉 输 液 【目的】 1(维持水电解质酸碱平衡，补充能量和水分。 2(增加血容量，维持血压。 3(利尿消肿，治疗疾病。 【用物】 治疗盘 2.5,碘酒 75,酒精 消毒棉签 一次性输液器 止血带 输液贴 开瓶器 药液 瓶套 输液卡 【操作流程】 仪表端庄 评估、告知 评估病人的血管条件、合作情况,做必要的告知 备齐用物 病人准备 查对医嘱，助病人排尿，取舒适体位 准备液体?排气:一次成功 携物置病人旁?选择血管?消毒皮肤?再次核对?系止血带?排气?绷紧皮 注射准备 肤，与皮肤呈20?角?进针见回血再进针少许?三松，打开调节开关 观察点滴通畅否?固定针头?调节滴速?再次查对 整理床单位 评 价 操作正确,静点顺利无合并症,病人感觉舒适,症状缓解 清理用物，归还原处 【注意事项】 1(严格执行无菌操作及查对，加药时应注意配伍禁忌。 2(对昏迷、躁动等不合作病人，应注意避开关节部位，选择易固定部位静脉，并以夹板固定。 3(严防空气进入静脉。注意输液前排气，输液中要及时更换液体，输液完毕及时拔针。 4(加强巡视，随时注意输液滴速、是否畅通及病人的反应，发现异常，立即处理。 5(连续输液应24小时更换输液器一次。 12 静 脉 采 集 血 标 本 【目的】 测定或检查血液中某些物质的含量。 【用物】 治疗盘内盛:2.5%碘酒 75%酒精 棉签 注射器 止血带 试管架 【注意事项】 1.严格执行无菌操作原则 2.做生化检查时，须取清晨空腹血标本 3.不同检查选用不同颜色的真空试管，若使用加有抗凝剂的试管，在抽血后立即轻轻摇匀，防止血液凝固 【操作流程】 仪表端庄 患者准备 查对医嘱，告知患者抽血的目的，检查项目，评估患者血管情况 备齐用物 真空试管上注明患者姓名、床号、科室 携物至床旁?核对姓名、床号与标签是否相符?选择血管:在穿刺处上方约 60cm处系止血带，选择合适静脉 常规消毒皮肤?再次查对?将针头安于持针器上 抽 血 嘱患者握拳，使静脉充盈?以左手拇指压住静脉(勿跨越无菌区)针头斜面向上 与皮肤成20?角刺入?见回血?抽取所需血量后?放松止血带 干棉签按压穿刺点?拔出针头?松拳并按压穿刺处3—5分钟 整理床单位 协助病人取舒适卧位 评 价 操作方法正确，病人感觉舒适 清理用物，归还原处 护理部 二OO四年六月二十日 制定 13 心 肺 复 苏(单人徒手) 【目的】 当呼吸、心跳停止时,迅速建立有效呼吸、循环,防止脑损害发生。 【操作流程】 有意识 拍肩、呼叫判断意识 注意患者的呼吸、循环体征，根据需要进行救护 无 意 识 立即呼叫救援,去枕平卧 压额抬下巴，开放气道 检查呼吸3,5秒 无呼吸,口对口人工呼吸? 有呼吸，维持气道通畅观察意识循环体征 简易呼吸器 胸部能起伏, 胸部无起伏,重新开放气道, 吹气进肺检查颈动脉 清除口鼻分泌物,再吹气2口 有脉搏 无脉搏 实施人工呼吸 找寻按压部位，挤压与吹气15:2反复进行， 每5秒吹1次 完成4个周期之后重新评估呼吸、循环 呼吸恢复，病人恢复体位 若无呼吸、循环，继续CPR 待其他救治人员现场共同救治 14 【注意事项】 1(按压频率100次/分。无论单人或双人复苏心脏按压15次口对口呼吸2次(15:2)。 2(按压用力均匀、适度，不可用力过猛，以免肋骨骨折、血气胸等。 3(病人仰卧硬板床或平地，如系软床可垫心脏按压板于病人肩背下。 4(保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。 5(胸外按压时双肩应在胸骨正上方，以肩关节为轴心，用身体重力下压，每分钟100次约下压4,5cm，下压与抬举的时间比例为1:1。 6(每按压1分钟应检查颈动脉搏动1次。 护理部 二ОО四年六月二十日 制定 15