按摩封闭与功能锻炼治疗肩胛上神经卡压症（附30例报告）

按摩封闭与功能锻炼治疗肩胛上神经卡压症（附30例报告） 按摩封闭与功能锻炼治疗肩胛上神经卡压 症(附30例报告) 留帛州压亏院亏报2002Aug.,23(4)JJinzhouMedCollege…’5’ 按摩封闭与功能锻炼治疗肩胛上神经卡压症 (附3O例报告) 张柏 (葫芦岛锌厂职工医院骨科,辽宁葫芦岛125003) 【中图分类号】R681,7【文献标识码】B【文章编号】1000—5161(2002)04—0056—02 在颈肩背痛病人中,部分是由于肩胛上神经受 卡压所致.有些病人的疗效较差,其原因在于肩胛 上神经受卡压后引起的局部病理变化未得到彻底纠 正所致.笔者自1995年8月,2001年5月五年中 在门诊共收治30例,均采用按摩封闭加功能锻炼 综合治疗方法,疗效满意.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组共30例,男性21例,女性9例,年龄在 ,工人20例,驾驶员5 22,65岁之间,平均43岁 例,农民2例,家庭妇女3例.右侧患病者26例, 左侧4例,上肢长期使用单一姿势者18例,有肩 部外伤史者10例,原因不明者2例.发病时间为 7,500天,平均190天,后肩胛部疼痛30例,其 中18例有颈部放射痛,6例有颈部及上臂外侧放 射痛.全部30例均有不同程度颈部麻木,酸胀感, 冈下肌不同程度萎缩16例,冈上肌轻度萎缩4例, 肩胛上切迹压痛25例,冈下肌局限性压痛30例, 肩外旋力减弱16例,外展力减弱28例,全部病例 均拍病侧X线正位像,其中4例见肩胛骨关节盂 轻度增生,7例合并有冻结肩(均为50,65岁老 年人). 1.2治疗方法 (1)手法治疗:采用按摩手法时,在各个疼痛 部位及肌肉萎缩部位进行,用抚摩,揉,捏搓方 法.先轻柔以拇食指按摩,继之揉搓,由轻到重, 逐渐达深部组织,待深部组织感觉恢复后,逐渐增 加揉搓力量,用掌根部揉搓等强度较大手法.日1 次,时间30,40分钟,病人感酸胀,舒适,微热 而不痛为度,按摩7,10次一疗程.本组有5例经 手法按摩治愈.(2)封闭治疗:对于手法治疗一周 无明显缓解者可实行封闭治疗,用2%利多卡用3 , 5ml+1%醋酸确炎舒松一A混悬液2,4ml(青光 眼,高血压,结核病,胃溃疡活动期,糖尿病者禁 用)+VitB12注射液100ug,混合后抽入20ml注 射器内,用5号半或7号针头两个备用.在两个部 位进行封闭,一是肩胛上切迹处:常规消毒后,由 肩峰斜向内侧切迹处,有针感时可注药一半.二是 冈盂切迹处:自肩峰后下方紧贴肩胛冈底面斜向下 进针,至有骨性阻滞感提示达冈盂切迹处,注另一 半药,每周一次,3,4次为一疗程,未愈者半月 后进行第二个疗程,合并有凝结肩者可同时封闭痛 点——阿是穴2,3个. 1.3功能锻炼 治疗第二周,封闭结束后医生给患者患肢做被 动无痛功能锻炼,用两手握住病人患肢,使患肢做 外展,上举,后伸功能锻炼数次,每次5,8分钟 后嘱患者回家24小时后再随时做主动功能锻炼. 1.4疗效 本组30例中,有5(17%)例经手法治疗两 周后症状缓解,1,2个月后痊愈.其余25例中有 22(73%)例经封闭加功能锻炼,四周后症状开始 缓解,冈上肌和冈下肌萎缩开始恢复(冈上肌恢复 较早),3,6个月后局部疼痛消失,肌肉萎缩肌力 恢复正常.另有3(10%)例病人经上述治疗,肩 部疼痛减轻,肌肉萎缩及肌力不同程度恢复.经5 个月,5年随访,27例病人痊愈,颈肩部疼痛消 失,16例冈下肌萎缩病人中有13例完全恢复,3 例较重病人症状全部消失,肌萎缩和肌力大部恢 复,4例冈上肌萎缩者全部恢复,7例合并冻结肩 者全部痊愈.经临床观察,无复发病例,治疗有效 率100%,治愈率90%,疗效满意. 张柏.按摩封闭与功能锻炼治疗肩胛上神经卡压症57 2讨论 Kopell提出冻结肩和肩部疼痛疾病中…肩胛上 神经卡压症是原因之一,并和Thompson对该症作 了详细描述.经过对该组30例病人治疗,作者有 如下体会. 肩胛上神经由臂丛上干分出接受C5,6的神 经纤维,是混合神经,从上干分出后沿斜方肌和肩 胛舌骨肌深面外侧走行,通过肩胛上横韧带下方的 肩胛上切迹进入冈上窝,发出冈上肌支,肩锁关节 支和肩关节支,主干紧贴冈盂切迹(肩胛大切迹) 并穿过该切迹和肩胛下横韧带围成的肩胛下孔,折 转成角人冈下窝分出冈下肌支和下关节支,该角度 较小,有人测量此转角为(54.20?1.71)o【引. 肩胛上神经穿过肩胛上切迹时被相对固定,过 量劳动,体育运动,长期频繁使用单一姿势及外伤 或风寒侵袭等均可造成肩胛上横韧带的劳损,出现 水肿,渗出,粘连,纤维增厚等病理变化,个别年 龄大者还会有骨质增生使肩胛上孔骨纤维孑L道狭 窄,卡压肩胛上神经主干,由于存在上述转折角, 肩关节外旋时冈上肌支被拉向内侧而紧张,上肢外 展,前伸和越体交叉时,肩胛骨外旋,肩胛下孑L外 移,冈下肌支在下孑L处转折角变小,神经与骨面发 生磨擦,使神经水肿,渗出,增粗而发生卡压,另 外神经水肿后至局部肌肉组织产生粘连,从而发生 生化代谢淤滞,致增生局部产生致痛因子或自由 基J,刺激神经未梢,压力增高产生疼痛和肌肉 肿胀,从而使神经进一步发生卡压症. 手法按摩治疗对肩胛上神经卡压症的作用是一 种良行刺激,对神经系统的效应是通过神经反射机 制而获得的,用不同的手法按摩和不同强度刺激, 对神经的作用也不同.轻手法对神经有镇静解除肌 肉痉挛作用,中重度手法有兴奋作用,通过兴奋刺 激该神经,使其动能活跃,其轴浆流活动得以改 善,使其支配的冈上肌,冈下肌的张力和弹性增 强,从而增强肌肉的收缩机能和肌力.按摩能直接 挤压肌肉中的静脉,使血液回流加快,从而增加新 陈代谢,使冈上肌和冈下肌中的血液分布得到改 善,有助于渗出液的吸收,减轻局部粘连. 采用长效皮质浓缩激素的局部用药可以起到消 炎镇痛的效果,配合VitB12有利于营养保护神经; 利多卡因加浓缩激素具有分解神经周围致痛因子; 改善局部生化代谢淤滞,促使自由基转化为对机体 有益的因子的作用.同时封闭后立即开始功能 锻炼(被动和主动的)有利于肢体在无痛状况下, 促进肌萎缩恢复,减轻局部粘连,增加肌肉收缩 力,改善血液循环. 3 在封闭疗法中,正确定位是决定疗效的关键, 有人认为肩胛上神经在上孑L内受压后将使其冈 下肌支和下关节支远端对卡压的易感性增加,并可 能在下孑L中再度受压;并认为对仅有肩痛和肩外展 乏力而冈下肌正常者,可以确定其卡压部位在肩胛 上孑L;对仅有肩痛和宥外旋乏力而冈上肌正常者, 可以确定其卡压部位在肩胛下孑L;对于肩痛,肩外 展,肩外旋乏力,甚至有冈上肌,冈下肌萎缩者, 可以肯定神经在上孔内受卡压,但下孑L受压可疑: 对于肩外展,上举,外旋均受限和肩周放散痛者, 提示合并有肩周炎,对此类病人仅在上孑L或下孑L两 处封闭治疗是不够的,宜找到患肢周围痛点——阿 是穴,各点均封闭,才能取得满意疗效,本组7例 凝结肩合并有肩胛上神经卡压症的疗效即是证明. 参考文献 [1]郑怀贤伤科按摩术成都:四川科学技术出版社,1987. 64. [2]王震寰,杨其方.肩胛孔内肩胛上神经解剖学研究.中国矫 形外科杂志,1996,(3):75. [3]戴克戎肩部外科学.北京:人民卫生出版社,1992.284. [4]邵宣,许竞斌主编.实用颈腰背痛学.北京:人民军医出版 社,1992.91. 收稿日期:2002—03—13