磁共振血管成像联合颈动脉超声检查在脑血管狭窄诊断中的应用价值

磁共振血管成像联合颈动脉超声检查在脑血管狭窄诊断中的应用价值 磁共振血管成像联合颈动脉超声检查在脑 血管狭窄诊断中的应用价值 ? 短篇论着? 磁共振血管成像联合颈动脉超声检查在脑血管狭窄诊断中的 应用价值 邹佳华,杨志勇,李燕舞,许康,陈小奇 【摘要】目的评价磁共振血管成像(MRA)联合颈动脉超声检查诊断脑血管狭窄的准确性.方法选取86 例疑似脑血管狭窄而行MRA,颈动脉超声及数字减影血管造影(DSA)检查者.以DSA检查结果为金,判断 MRA联合颈动脉超声诊断脑血管狭窄的准确性.结果以DSA检查结果为金标准,MRA联合颈动脉超声诊断脑血管 狭窄的敏感度为82.9%,特畀度为75.0%,准确度为82.6%.而且Kappa检验显示,MRA联合颈动脉超声检查结果 与DSA检查结果存在一致性,Kappa值为0.64(P<0.O1).结论DSA检查具有创伤性,风险较大且费用高,不适宜 作为脑血管狭窄的首选检查方法.MRA联合颈动脉超声作为一种无创检查,其对脑血管狭窄诊断的准确度高,可作为 脑血管狭窄首选的筛查方法. 【关键词】磁共振血管造影术;颈动脉超声;血管造影术,数字减影;脑血管狭窄 【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1007—9572(2010)11—3794—02 ClinicalResearchonDiagnosisofCerebralVascularStenosiswiththeCombinationofMRA andCarotidArteryVhra- sonographZOUJia—hua,YANGZhi—yong,LIYah—WU,eta1.DepartmentofRadiology,TraditionalChineseMedical HospitalofHuanggangCity,Huanggang438000,China 【Abstract】 ObjectiveToevaluattheaccuracyandtheapplicationvalueofMRAcombinedwithcarotidarteryuhra- sonographinpatientswithcerebralvascularstenosis.MethodsComparingthecerebralvascularstenosisimagingresultsfrom threedifferentimagingdiagnosticmethods:MRA,carotidarteryuhrasonographandDSA.ResultsComparingthecombination ofMRAandcarotidarteryuhrasonographwithDSA.Thesensitivityofcerebralvascularstenosisdiagnosiswas82.9%.speeifici- tywas75.0%andaccuracywas82.6%.ConclusionThecomparativestudyshowsthatboththecombinationofMRAandca- rotidarteryuhrasonographandDSAhavehighclinicalapplicationvalueinthediagnosisofcerebralvascularstenosis.Although DSAisstillthegoldstandardinthediagnosisofeerebrovasculardisease,itistraumatic,highriskandexpensive,asaresult itshouldnotbethefirstchoiceindetectingcerebralvascularstenosis.Ontheotherhand,thecombinationofMRAandcarotid arteryuhrasonographisnoninvasiveandhashighdiagnosticaccuracy.Sothiscombinationexaminationmethodhashighclinical valneandshouldbethefirstchoice. 【Keywords】 Magneticresonanceangiography;Carotidarteryuhrasonograph;Angiography,digitalsubtraction;Cer- ebralvascularstenosis 脑血管疾病具有高发病率,高致残 率,高复发率及高死亡率,严重危害人类 的健康.脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是 作者单位:438000湖北省黄冈市中医院放 射科(邹佳华,杨志勇,李燕舞);湖北省新 华医院神经内科(许康,陈小奇) 通讯作者:陈小奇,430000湖北省武汉 市,湖北省新华医院神经内科;E—mail: chenxiao— qi@126.com 脑梗死等缺血性脑血管病的主要病因,如 果能在梗死发生前发现脑血管狭窄并采取 预防性的治疗措施,对于降低脑血管病的 危害具有重要意义.数字减影血管造影 (DSA)被公认为诊断颅内动脉狭窄的 "金指标",但由于其具有创伤性且检查 费用昂贵等原因而无法作为脑血管病治疗 前的常规检查.目前,随着医学影像技术 的飞速发展,磁共振血管成像(MRA) 联合颈动脉超声检查为脑血管狭窄的诊断 开辟了一条新的途径.现将我科近年来在 脑血管狭窄诊断方面所做的工作进行分 析,以便在临床工作中更有效地选择诊断 手段., 1资料与方法 1.1临床资料选取2009年3月—20lO 年1月在我院就诊的怀疑脑血管狭窄而行 MRA,颈动脉超声及DSA检查者86例. 其中男58例,女28例;年龄55—76岁, 平均65.5岁.最终确诊脑血管狭窄82 例,发现脑血管狭窄112处:椎基底动脉 系统27处,大脑中动脉25处,颈内动脉 25处,锁骨下动脉20处,大脑前动脉8 处,大脑后动脉7处.其中脑血管狭窄最 重者狭窄程度达95%,最轻者狭窄程度 为25%. 1.2方法以DSA检查结果为金标准, 判断MRA联合颈动脉超声检查诊断脑血 管狭窄的准确性. 1.2.1颈动脉超声检查应用 ALOKA~xl0彩色超声诊断仪进行颈动脉检 查,选用超宽变频探头,探头频率为7.0 , 11.0MHz.分别检查患者的颈总动脉, 颈内动脉,锁骨下动脉及椎动脉.如有狭 窄,计算出狭窄度,计算公式为:(1一 残余管腔面颈动脉管腔面积)× 100%.超声检查均由同一名有经验的超 声科医师完成. 1.2.2MRA检查采用GESigna1.5T 超导型MRI扫描机.选用头部线圈.常 规MRI检查SE序列.MRA采用3D, TOF法成像,原始层取横断位采集,采用 最大密度投影(MIP)法重建旋转成像. 1.2.3DSA检查采用日本岛津公司大 型数字减影机及影像处理工作站.以 Seldinger技术经皮股动脉穿刺置管,分别 行选择性两侧颈内动脉,锁骨下动脉和椎 动脉血管造影术. 1.2.4计算方法计算MRA联合颈动脉 超声诊断脑血管狭窄的敏感度,特异度, 准确度.敏感度:MRA联合超声检查真 阳性数?DSA阳性总数×100%,特异度 =MRA联合超声检查真阴性数?DSA阴 性总数×100%,准确度=(MRA联合超 声检查真阳性数+真阴性数)?DSA阳 性总数及阴性总数×100%. 2结果 86例受检者MRA联合颈动脉超声检 查及DSA检查结果见表1.以DSA诊断 结果为金标准,判断MRA联合颈动脉超 声检查诊断脑血管狭窄的效力.敏感度: 68?82×100%=82.9%,特异度:3?4 ×100%=75.0%,准确度:(68+3)? 86×100%=82.6%.对MRA联合颈动脉 超声检查结果和DSA检查结果进行Kappa 检验,Kappa值为0.64(P<0.01),说 明两种结果存在一致性. 表1MRA联合颈动脉超声检查及DSA检查 诊断脑血管狭窄的结果(例) TablelResultsofMRAcombinedwithcarotid arteryuhrasonographandDSAdiagno- singthecerebralvascularstenosis MR .A聩合颈旦坠?动脉超声 阳性阴性 阳性68169 阴性14317 合计82486 3讨论 脑血管狭窄是脑梗死等缺血性脑血管 病重要的致病因素之一.有文献报道,急 性脑梗死患者中有80%存在颅内或颈部 血管狭窄Eli.MRA自20世纪80年代开 始广泛应用于临床,作为一种新的无创血 管成像技术,包含着可提供血管成像对比 的许多磁共振(MR)序列,当血流速度 相对正常时,使用3D—TOF可获得高清 晰度的MRA影像,可显示Willis环包括 大脑中动脉(MCA)近段,基底动脉 (BA)远段,对评估近侧血管非常有 效],然而对慢流速血流不敏感是 MRA的局限性,且易受血管走行,血液 流速,狭窄后的湍流和涡流,血管壁钙化 等因素影响,可出现局限性血管狭窄,伪 影和夸大狭窄程度,从而导致对狭窄程度 有过高或过低估计的缺点.颈动脉超声可 清晰显示颈动脉,了解血管壁,内膜和管 腔结构,有效显示血管周围软组织情况, 排除血管外病变累及和压迫所致的管腔狭 窄,确定颈动脉狭窄的面积;可以完全鉴 别无回声斑块或低回声斑块,根据血流在 管腔内的"充盈缺损"及时预防颈动脉 硬化软斑的脱落;了解狭窄引起血流动力 学改变,确定斑块表面的溃疡,在斑块表 面出现溃疡时,该缺损内有血流信号充 填,溃疡表面易形成血栓或粥样物质附 着,脱落易形成脑梗死..为此,颈动 脉超声可早期评价颈动脉粥样硬化进展程 度,对于减少血管事件的发生有重要的使 用价值.但由于超声检查受操作手法,探 头角度及放置的部位,个人诊断经验及水 平等人为因素的影响;在客观上,动脉的 偏心性狭窄,血液湍流,患者血容量低或 者心搏出量小,颈内动脉远端打折等因素 亦影响检查结果j,故超声检查有一定 ? 3795? 的假阳性和假阴性率.DSA可以显示从 颈部到颅内的所有血管,并可以动态观察 造影剂在血管内通过的全过程,而且经过 减影后处理的图像更加清晰可辨,并能够 动态观察血流的动脉期,毛细血管期情 况.但DSA检查费时,价格昂贵且损伤 性大,有2%一4%的受检者出现并发症, 如插管造成血管痉挛,动脉斑块脱落等. 若动脉严重狭窄或闭塞后,其不能显示血 管远端情况,而且对钙化斑块无法显示. 本研究结果发现,MRA联合颈动脉 超声诊断脑血管狭窄的敏感度为82.9%, 特异度为75.O%,准确度为82.6%,且 其检查结果与DSA检查结果一致.再考 虑到DSA检查价格昂贵,有创,很多医 院不能开展.故建议将MRA联合颈动脉 超声检查作为DSA检查之前的筛查检查, 从而提高DSA检查的阳性率,节约患者 的医疗费用. 参考文献 1邓小霞,刘武,刘锦文,等.磁共振血管 成像在缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭 塞中的应用[J].实用医技杂志,2007, 14(15):1969. 2JoarderR,GedroyeWM.Magneticresonan— ceangiography:thestateoftheart[J].Eur Radiol,20o1,l1(3):446—453. 3LeeDH.Magneticresonanceanglography [J].AdvNeurol,2003,92:43—52. 4朱锡旭,陈君坤,卢光明,等.颈动脉狭 窄MRA和彩色多普勒超声对照研究[J]. 南京大学(自然科学),1999,35 (5):546—547. 5张肃西,雷燕妮,梁曼,等.颈动脉超声 在缺血性脑血管病中的应用价值[J].中 国全科医学,2004,7(】4):1050. 6温平贵,王峰,杜秀琴.磁共振弥散加权 成像在急性脑梗死诊断中的应用[J].中 国基层医药,2009,16(8):1512. 7林一均,杨晓凯.磁共振弥散加权成像在 急性脑梗死诊断中的应用[j].中国基层 医药,2009,16(5):899. 8AlexandrovV,DianneS.Correlatioinofpeak systolicvelocityandangiographicmeasurement ofcarotidstenosisrevfsited[J].Stroke, 1997,28(2):339—342. (收稿日期:2010—03—10; 修回日期:2010—10—20) (本文编辑:刘莉)