如何使用呼吸机成功治疗睡眠呼吸暂停综合征

大量的研究显示, 气道内正压可消除OSAHS 患者的白天嗜睡症状,减少相关的交通事故发生, 提高患者的生活质量, 降低因长期OSAHS所造成的心脑血管意外。它的主要作用机理是通过气道内正压机械地把上气道撑开。另外，由于呼气末正压使功能残气增加，也可能对上气道的畅开起一定的作用。气道内正压治疗有几种模式，包括持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压(BiPAP) 和呼气相压力减少(C-Flex)。 另外尚有自动调节的CPAP 机(Auto–CPAP)。  采用CPAP治疗OSAHS 时需要设置一定的压力。设置的压力过大可造成病人不适,导致病人不愿坚持使用。设置的压力过小则影响疗效。我们常常通过滴定法寻找合适的压力。在临床上我们也根据经验在病人购买的CPAP 机上设定一个压力, 在全睡眠多导图监测下进行全夜试验治疗和调压，第二天再根据AHI 及病人的感觉作必要的修正。 如何使用呼吸机成功治疗睡眠呼吸暂停综合征 1.病人要树立信心, CPAP治疗需要长期坚持 。 2.第一夜治疗效果不理想并不意味着治疗失败 我们的体会是，由于不少OSA(睡眠呼吸暂停综合症)患者的记忆力、理解力减退，即使医生进行了指导，一般也需经过几个晚上甚至更长时间的试用及摸索才能得到治疗的效果。缩短这一时间的关键在于病人及家属的配合，及时解决使用过程中出现的问题。病人一定要树立战胜疾病的信心，获得有益的经验。 3.在CPAP治疗的初期,有的病人会出现睡眠反跳 在CPAP治疗的初期，重症OSA患者会出现REM及NREM IV期睡眠异常增多，即“睡眠反跳”，可持续1周左右。“睡眠反跳”具有重要意义，因为在REM睡眠期，病人对多种刺激的反应能力下降，很难觉醒，所以要在医生指导下,设定CPAP的压力，设定足够克服REM睡眠期呼吸道阻塞的CPAP压力,对有效治疗OSA是十分重要。 4.鼻罩漏气的处理 鼻罩要大小合适、舒适柔软、及时更换，头带须松紧适度、用力均衡。 鼻罩的舒适,不漏气对治疗起很重要作用. 5.皮肤过敏及鼻梁溃疡 在应用CPAP的初期，不少OSA患者因鼻罩压迫、气体刺激而出现面部压痕或皮肤发红，起床后数小时可自行消退。除了正确、熟练地使用鼻罩外，可换更舒适柔软鼻罩 。如出现了皮肤破溃或严重过敏，可停用CPAP呼吸机。 6.眼部刺激或结膜发红 与鼻罩上方漏气刺激眼睛有关，严重时可发生结膜炎，需调整鼻罩的大小、位置及松紧度。 7.口干 OSA患者在治疗前大多有口干，治疗后自然消失。如不消失，可能与设定的CPAP压力不够或过高等有关，须重新设定。 8.鼻堵及鼻干 15～45%的患者会出现鼻部不适， 除原有的鼻部疾病未得到治疗外，冷空气刺激引起粘膜充血水肿或过敏性鼻炎急性发作都有关系。还可加用湿化器。加强湿化、温化能改善症状。 9.恐惧感 有些患者刚带上鼻罩，施加很小的CPAP压力就自觉憋气不适，十分害怕，这并非因压力太高所致，只是一种暂时的不适应。病人应保持心情平静，按自己平常的节律呼吸。加用“压力延时”功能或换用BiPAP呼吸机后会有所减轻。 10.夜间自动中断治疗 有些患者在睡梦中不知不觉就将鼻罩摘掉，不能整夜坚持应用，多在治疗初期出现，可能与压力设定不足有关。也有的是因设定的CPAP压力太高而不能耐受。 11.噪声的影响 CPAP呼吸机有一定的噪音，有时会影响家人及病人的睡眠。可换用低噪音的CPAP呼吸机。(选择呼吸机最好选择低噪音的) 12.OSA患者对CPAP呼吸机的长期使用的耐受性, CPAP使用中最大的问题是部分患者不能长期坚持使用，文献报道长期使用率为60-80%。机器的性能、患者病情的严重程度、对OSA危害性的认识程度都与能否坚持应用有关。普及有关科普知识、经验丰富的技术支持、治疗过程中严密随诊、及时处理各种问题是保证病人长期应用的关键。 13.应用CPAP呼吸机能否彻底治愈OSA ,CPAP治疗一段时间后，暂时不用呼吸机，也会出现呼吸暂停时间缩短，频率下降，缺氧程度减轻，呼吸暂停可为单纯打鼾所取代。在治疗的头3-12月这种变化最明显， 治疗后上气道的水肿减轻、肌肉活动功能增强，呼吸控制功能增强，长期缺氧及睡眠紊乱引起的内分泌代谢紊乱消失均与OSA病情的改善有关。但是除少数在CPAP治疗的同时减肥成功者外，大多数患者仍需终身进行CPAP治疗。 14.CPAP治疗失败,病情较轻者及不能配合者外，绝大多数OSA患者能够耐受CPAP治疗， 治疗失败的原因。 ① CPAP使用不熟练或错误。 ② 压力设定不当。 ③ 诊断是否正确。多导生理记录仪诊断OSA假阳性的机率很小。 ④ 机器性能不好，鼻罩的大小或结构不合理。 ⑤ 是否合并其它睡眠障碍性疾病。是否有未治疗的鼻部疾患。