引起短暂性异常Q波罕见心脏外原因

引起短暂性异常Q波罕见心脏外原因 食用河豚鱼中毒 患者,女,70岁。因食用河豚鱼后呕吐入院。查心电图示V1,4异常Q波,伴ST段抬高,化验心肌酶谱明显增高。临床诊断,河豚鱼中毒,经过治疗痊愈,心电图恢复正常。 急性酒精中毒 患者,男,24岁,酒醉后胸闷入院。心电图,窦性心律,QRS波V1,4呈QS型,ST段抬高。体检、胸片、超声心动图均无异常。治疗至第9天心电图逐渐恢复正常。该患者为健康青年,酒醉后胸闷,心电图出现病理性Q波,伴短暂性ST段抬高,多次检查心肌酶均正常,不符合急性心肌梗死,亦无其他导致心肌缺血的原因,因此诊断为暂时性Q波为急性酒精中毒所致。 乐果中毒 患者,男,44岁,口服乐果20ml 1小时入院。查体,神清,颜面及四肢湿冷,双肺未闻及水泡音,心率60次/分,心音低钝,无杂音,心电图示aVF为QS型,T波倒置,V1为QRS型,P波倒置。诊断为急性乐果中毒,急性中毒性心肌炎,心肌损伤,经抢救治疗,第2天ECG示aVF为RS型,T波直立,V1呈rs,P波直立,7天治愈出院。本 1 例既往无高血压及心脏病,口服乐果后ECG出现一过性Q波,系乐果中毒所致心肌损伤。 头孢氨噻肟钠过敏 患者,男,36岁,以支气管肺炎住院。入院心电图正常。给予头孢氨噻肟钠静脉注射至第9天突然出现胸部闷痛,呼吸困难及发热。神志清,两肺喘鸣,心率130次/分。心电图示,窦性心律,?、V2,4呈,,型,伴,,上移、,波高耸。当时考虑为头孢氨噻肟钠过敏、急性心肌梗死。立即停用头孢氨噻肟钠,给予硝酸异山梨酯、氢化考的松、苯海拉明等治疗。30分钟上述症状逐渐消失,心电图完全恢复正常。 输液反应 57岁贲门癌患者,术前心电图正常,贲门癌切除术后并发肺部感染,给予静滴氨苄青霉素时出现寒战、气短、心悸和胸骨后闷痛。血压75/55mmHg,考虑为输液反应,立即停止输液。静注地塞米松、非那根和多巴胺。查心电图示窦速,III导联呈QS 型,?、?、aVF、V3,6等导联ST段呈弓背抬高,即静滴硝酸甘油和吸氧治疗之后血压恢复正常,4天后复查心电图恢复正常。 宫外孕 患者,女,38岁,突感下腹痛3小时入院。闭经40天。查体,血压5,2/3 kPa,面色苍白,下腹部饱满,压痛反跳疼明显,阴道后穹隆穿刺有不凝血,心电图示I、?、aVF导 2 联病理性Q波,伴ST段抬高。验血,Hb6g。诊断,?宫外孕,?急性下壁心梗给予输血,极化液和罂粟硷治疗,行宫外孕病灶清除术,术后第3天Q波消失。 高压电烧伤 患者,男,32岁,无心脏病史。带电作业触及万伏高压电烧伤,创面分布于左面部、颈前,躯干及双大腿,皮肤焦化,肌肉部分坏死。 心电图示窦性心动过速,QRS波群?、?、aVF呈QS型,诊断,高压电烧伤、下壁心肌梗死。经治疗次日 QS波消失。本例Q波的形成可能为电流直接通过了心脏,使心肌电活动能力暂时消失所致。 急性胰腺炎 患者,男,32岁。暴饮暴食后突然左上腹部剧烈疼痛,伴心前区绞痛 1小时入院。血淀粉酶175,62μmol/L•s,心肌酶测定CK14,10μmol/L•s,心电图示窦性心律,?、?、aVF导联异常深宽Q波,ST段弓背上抬。按急性胰腺炎并发急性下壁心肌梗死治疗15天后症状、体征明显好转,心电图完全恢复正常。 鼻腔应用肾上腺素 患者,老年男性,患多发鼻息肉。术前心电图示窦性心律,完全右束支传导阻滞。于局麻下行鼻息肉切除术,术中给予0,1%肾上腺素纱条局部压迫止血,术后心电图V1~V3 3 导联呈QS型,广泛,波倒置。给予硝酸甘油静脉滴注,查血心肌酶、肌钙蛋白正常。第2天心电图恢复至术前。, 脑梗死 患者,男,67岁。10月8日因胸闷心悸入院。查心电图示陈旧性前壁心梗。10月13日,突然说话不清,右半身瘫痪,双下肢病理反射(+)。查CT示左基底节、内囊、左颞顶叶脑梗死。心电图, V2,V4呈QS型, ST段明显弓背样抬高,T波倒置。心电图诊断,急性广泛前壁心梗。连续复查心肌酶谱均不增高,按脑梗死处理,10月22日复查心电图恢复至发病前形态。 蛛网膜下腔出血 患者,女,63岁。因突然神志不清入院,既往有高血压病史。体检,BP 200/146kPa。心律齐,双侧瞳孔5mm,对光反应消失。根据体征及核磁共振示,右侧颞叶AVH伴出血。临床诊断为原发性高血压病?期,蛛网膜下腔出血。心电图示窦性心律,QRS在?、V,6呈qR型,aVL呈QR型, ST抬高。第3天ST即恢复正常,病理性Q波范围迅速缩小。有人将异常Q波伴ST段抬高称为“假性MI”。 嗜铬细胞瘤 患者,女,23岁。因突发上腹部绞痛,伴恶心、呕吐入院。体检,血压200/150mmHg,心界不大,心率150次/分,律齐,未闻及杂音。心电图检查示,窦性心律,QRS 4 形态V1呈rS型,V3呈QS型,V6呈qRs 型,ST段V2、V3抬高,呈弓背向上的单向曲线,提示急性前壁心肌梗死,血肌钙蛋白弱阳性,肌酸激酶及同功酶升高。肾上腺CT示左肾上腺嗜铬细胞瘤。经处理后病情好转。3天后心电图恢复正常。 休 克 患者,男,39岁,因在洗澡时突感心悸、气短、头晕伴大汗、无力就诊。既往健康。查体,血压6/3,8kPa,呼吸急促,双肺无,音,心率及节律正常,心电图示,?、?、aVF导联出现病理性Q波,伴ST段抬高,SGOT正常。当时考虑急性下壁心梗,给静点钾镁液和罂粟硷及对症治疗,2天后症状缓解,Q波消失。 由上可见,非心脏疾病和原因引起的短暂性异常Q波,除具有各自疾病相关的表现外,心电图还具有一过性、多变性和可逆性之特点,对其予以充分认识、悉心鉴别和正确处理具有非常重要的临床意义。 5