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晚期肝门部胆管恶性梗阻内镜双支架置入的疗效分析

2017-11-19 8页 doc 23KB 35阅读

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晚期肝门部胆管恶性梗阻内镜双支架置入的疗效分析晚期肝门部胆管恶性梗阻内镜双支架置入的疗效分析 肝胆外科杂志年月第卷第期 ,,,.,. 晚期肝门部胆管恶性梗阻内镜双支架置人的疗效分析 胡元国,王成,黄强,邵峰,邱陆军 【摘要】 目的探讨经内镜金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻的安 全性和疗效。方法回顾性分析年 月至年月收治的例采用内镜双金属支架引流治疗的晚期肝门部胆管恶性梗 阻的临床资料。结果 本组例, 例成功置入左右双金属支架,成功率.%/,全组无死亡病例。结论采用内镜双 金属支架引流治疗晚期肝门部 胆管恶性梗阻是安全可行的。 【关键词】 肝门部恶性...
晚期肝门部胆管恶性梗阻内镜双支架置入的疗效分析
晚期肝门部胆管恶性梗阻内镜双支架置入的疗效分析 肝胆外科杂志年月第卷第期 ,,,.,. 晚期肝门部胆管恶性梗阻内镜双支架置人的疗效分析 胡元国,王成,黄强,邵峰,邱陆军 【摘要】 目的探讨经内镜金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻的安 全性和疗效。方法回顾性分析年 月至年月收治的例采用内镜双金属支架引流治疗的晚期肝门部胆管恶性梗 阻的临床资料。结果 本组例, 例成功置入左右双金属支架,成功率.%/,全组无死亡病例。结论采用内镜双 金属支架引流治疗晚期肝门部 胆管恶性梗阻是安全可行的。 【关键词】 肝门部恶性梗阻;内镜诊治;双金属支架 . 【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】?, ., , , ,【】 ?? . ? , . .% /. .? . . 【 】 ; ; 及凝血功能,对于年龄岁常规行肺功能及心脏 晚期的恶性梗阻性黄疸患者的肝肾功能损害以 及机体的一系列病理生理改变,如不及时有效的引 彩超,同时评估术前风 险。术前半小时予以常规予 流,往往导致患者死亡。因而,如何及时有效最大限 以广谱抗生素及预防性抑酶、制酸。 . 度地引流胆道,解除梗阻,改善肝脏功能,是提高病 治疗方法 人生存质量,延长病人生存时间的重要环节。我院 操作前常规肌肉注射?: ;安定:~ 自 年月~年月,对于无法手术切除 电 或/和度冷丁: 。使用? 的晚期肝门部胆管恶性梗阻的例病人实施内镜 子十二指肠镜,常规操作十二指肠镜,经十二指肠乳 下胆道双金属支架引流术,疗效满意。现 头选择性胆管插管,注入少量造影剂以了解梗阻以 如下: ::透 卜胆管情况。置人双支架方法为平行法即。。 资料与方法 视下使用导丝置入一侧梗阻远端肝内胆管,先尽量 .病人资料 抽出淤滞的胆汁,然后造影显示该侧肝内胆管情况, 本组例,男例,女例,年龄~岁。 用导丝测量梗阻上端至乳头的距离,并将导丝留置 其中肝门部胆管癌例,肝癌或胆囊癌侵犯肝门 在该侧胆管的主引流区内。行乳头括约肌小切开, 例,肝门部转移癌例。对于肝门部恶性梗阻的诊 退出切开刀,将导丝保留在位,并导丝妥善固定。进 断依靠患者的临床现及影像学资料或 入乳头切开刀至胆管,同样方法导丝置人另一侧梗 。其中肝门部胆管癌丧失手术参照 阻远端肝内胆管,造影了解该侧肝内胆管的情况,测 标准‘ 。参照分型法将该组病 量梗阻上端至乳头的距离后,将导丝留置在该侧胆 例进行分型:肿瘤引发梗阻病变侵犯左右肝管汇合 管主引流区内,退出切开刀。用扩张探条沿两侧预 部者为?型,共例;侵犯左肝管或右肝管者为? 留的导丝进行肝总管及左右肝管狭窄段的充分扩 型,共例;同时侵犯左右双侧肝管者为?型,共 张,在左、右肝管内沿导丝分别置入长度均适合的国 例。术前常规检查胸片、心电图、血常规,血液生化 产或金属支架。所选用的金属支架直径为 ,长 【作者单位】安徽省立医院普外科,合肥 度为~ 不等。 万方数据 肝胆外科杂志年月第卷第期 ,,,.,. .术后观察及处理 金属支架存在网眼,不会堵塞肝内胆管的分支。金 、 禁食水,术后 及 查血、尿淀粉酶, 属支架已经在肝门部恶性梗阻的患者中广泛使用。 对于分型?型以上的肝门部胆管恶性梗阻 同时复查肝功能及肾功能,常规应用广谱抗生素、抑 酸和抑酶药物~ ,加强保肝、支持治疗,同时注 病人是放置单支架引流还是双支架引流目前尚存争 议。单支架通常引流%到%肝脏区域,可以 意调节水、电解质的平衡。血尿淀粉酶正常,无腹部 体征后方可进食流质。术后第、周及个月后门 达到姑息性治疗的目的,即实验室指标的改善以及 诊随访。 临床症状的缓解。但在术后患者的生存时间方面, . 疗效判断 双支架甚至多个支架能引流大于%的肝脏区域 金属支架置入成功定义为支架管越过肝门部狭 往往有较高的生存率。 .认为引流超过 窄胆管达到远端扩张的肝内胆管。支架置入有效定 %的肝脏区域相对于低有较高的生存率 义为:患者在~周内胆红素下降到术前的% ,.”。因而本研究采用双金属支架 来治 ~%。胆管炎定义为在术后持续小时 疗晚期恶性肝门部梗阻的患者。 出现的发热,体温。,排除其他原因引起的发 本组研究中对于肝门部恶性梗 阻置入双金属支 热。支架的堵塞定义:支架置人术后胆红素的高于 架患者术后中位生存时闻为天,虽然我们研究 术后胆红素的平均水平。支架通畅时间的计算方 中病例数较少,随访时间较 短,但是对于所有随访的 法:首次支架置人至支架阻塞或患者死亡或随访时 病例中,支架仍然是通畅的。说明双金属支架有良 首次支架仍然通畅的时问。生存时间的计算方法: 好的弓流效果,双金属支架往往可以引流出肝门部 首次支架置人至患者死亡的时间。所选用的金属支 恶性梗阻患者中存在萎缩的肝叶及肝段,不仅仅从 架直径为 ,长度为~ 不等。金属支架 实验室指标及临床症状上改善肝脏功能,同时能引 下缘露出乳头外者例,在胆总管内者例,置入单 流出萎缩的肝叶,减少区域性肝内胆管炎的发生,整 根金属支架例。术后常规消炎,制酸,止血,抑酶 体二改善肝脏功能。因为,我们认为对于晚期恶性 等处理。 肝门部梗阻的患者,应积极予以置人双金属支架治 结果 疗,达到最火的引流效果,同时延长患者的生存时 本组例,例成功置人左右双金属支架,成 问。 功率.%/,其中双金属支架下缘均露出 对术后并发胆管炎是支架置人术后的一个重要 乳头外者例,一根或两根支架全程在胆总管内者 问题。对于术前广谱抗生素的使用往往非常重要, 例,双支架置放不成功例,该例病人仅置放了单 肝门部恶性梗阻的患者往往合并肝脏萎缩,从而发 根金属支架,全组无死亡病例。内镜相关并发症的 生肝内区域性胆管炎。本研究中个患者出现 发生率为%/,例均为术后胆管炎,经积 胆管炎.%,经广谱抗生素治疗后痊愈。特别 极抗感染治疗痊愈;继发性。肾功能衰竭例,转外院 对于原发肿瘤位于胆管内的,单个支架往往引流效 保守治疗失访。 果差,达不到良好的引流效果,往往出现术后胆管 支架通畅情况及生存情况:随访情况:例双 炎。这种术后胆管的发生往往又造成了支架的通畅 金属胆道支架病人中的例已死亡,死亡时均无腹 时问减短,术后患者生活质量差,生存时间少。对于 痛、黄疸、发热等支架阻塞迹象,生存时间分别为 置入支架前,广谱抗生素的预防性使用往往是非常 , , 和 ,中位生存时间 ,失 有必要的。 去随访例,其余例病人均在随访中,无一例发生 本组目前经治的病例数较少,还难以得出一个 支架堵塞现象。 客观的与双塑料支架置放效果的多中心大样本随机 讨论 对照研究结论,当然这也是我们后期将要完成的工 对于晚期恶性肝门部梗阻的患者,经内镜置入 作。但对于恶性肝门部梗阻的患者,双金属支架的 支架姑息性治疗已经被广泛接受。对于支架置入的 置入是安全和有效的,随着对于晚期肿瘤患者生活 . 种类和数量目前还存在很大争议。 质量的关注,这种治疗手段会逐渐被广大内镜医师 报道对于肝门部胆管癌患者单个的金属支架在支架 及患者家属广泛接受。 的置入成功率及生存时间明显优于单个塑料支 参考文献:, 架一。。这是金属支架往往管径较塑料支架大,同时 , . ... 万方数据 肝胆外科杂志年月 卷第期,,,.,. ? . , , .. ?..? ,,:?;王成,黄强,胡园国,等.内镜双支架引流术治疗晚期肝门部 ,,:?. .. , 胆管恶性梗阻的疗效评价.中华消化内镜杂志,,: ?.,,:?. 王成,黄强,胡元国,等.经内镜胆管支架置放技术相关问题 . , . 探讨.肝胆胰外科杂志,,:?. , . . , , .. ,,:?.: . , , ,:? , , .? ? .. ? , , ,,:?. , . : 本文编辑刘付宝 . ,,: ?气 成人肝移植术后胆道并发症的诊治分析 李湘兹,罗振超,林建华,崔忠林,周杰 【摘要】 目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊断及有效治疗方法。方法 回顾分析年月至 年月 施行的例次原位肝移植其中例次为二次肝移植的临床资料,对例次胆道并发症的诊断及治疗经验进行总结分析。 结果例次原位肝移植,其中例次发生胆道并发症,发生率为.%,其中胆道狭窄例%,包括胆管吻合口狭 窄例例合并有胆道结石/胆泥,非吻合胆管狭窄例;胆漏例.%,其中例合并有吻合口狭窄;胆道出血 例.%。例次患者中行处理例次.%,治愈及好转例次.%,例次行二次肝移植,死亡例 次。结论胆道并发症首先应考虑非手术治疗包括,而非手术治疗效果不佳的患者,再次手术胆道探查是必要的治 疗手段,对于严重胆道损伤导致移植物功能丢失,二次肝移植是唯一的选择。 【关键词】肝移植;胆道并发症;手术后并发症;诊断与治疗 . 【文献标识码】 【中图分类号】 【文章编号】 ?, ? ?, , ., , , , 【】. , . .%. ,, %, /. .%, ,?. ? .%. , .%. 。 .% , ? . ? ??? . , , ? .【 】 ; ; ; 【作者单位】南方医科大学南方医院肝胆外科,广州 【通讯作者】周杰。 万方数据
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