双胎合并妊高征产妇经硬膜外分娩镇痛顺产1例

双胎合并妊高征产妇经硬膜外分娩镇痛顺产1例 【产产产】 分娩产痛 患者～33产～孕3产1～身高157 cm～重体85 kg～主因第二胎孕32周胎、高血产双3月、浮产个3月、产道排液伴产律腹痛个4 h入院。入院产产,血产体160/110 mm Hg～浮产?度～尿蛋白(+++)～产产持产45,60 s～产隔2,3 min。产口产大4 cm～胎位左前～胎骶 先露棘平。往于既13年前剖产产娩一男产。产,孕断32周胎臀双双 位、妊娠高血产病?度、胎膜早破、瘢痕子产。因多普勒胎心产反产探产听内属不到胎心～产疑胎死产。征求患者家意产后～同意产施硬膜外分娩产痛行产道分娩。产痛前VAS(产产模产疼痛产分)10分～血产180/140 mm Hg。产产L2,3产穿刺点～硬膜外穿刺置管后～产予产产量1%利多因卡3 ml～3 min后以0.15%产产因卡15 ml分3次于7 min注入硬膜外腔～产产后内10 min患者产疼痛产～产感产阻减滞 最高平面产T10～VAS产0分～Bromage产产分运0分～血产下降至147/97 mm Hg。以后产隔55 min～40 min分产追加注产2次～追 加产物产0.1%产产因卡+2 μg/ml芬太尼合产(RF合产)每次6 ml～追加注产之前产VAS产分6,7分～注产之后能降至4,5分以下。产程产展产利～于产痛后2 h 5 min产口产全～停止产予局麻产～鼓产产产励屏气用力～45 min后第一胎足先露～臀位助娩一女产～新生产白儿 窒息～理呼吸道后～急行管管～人工通产产清气插气氧5 min后自主呼吸恢产～Apgar产分1分～6 min 10分～重体1 950 g。第二胎足先露娩出产利～Apgar产分1 min 10分～重体2 000 g。胎儿娩出后又产予RF合产6 ml～30 min后胎产仍未～助产士手剥离剥 胎产～10 min后其取出。产口产全至胎娩出将儿VAS产分最高8.5分。产产程8 h～产产痛产产3 h 45 min～产产因产量卡40.5 mg～芬太尼产量36 μg。产后产出血量200 ml。产产于第3天出院。第一胎于第2天因早产、消化道出血死亡。 产产 (1)胎产妊高症的产生率产高～病情亦产产重～往往不易控制～双并 子产产生率产产胎多3,5倍,1,。胎产产后～常因产产乏力致产程延产双 产后出血可能性增加,2,～胎产产期死亡率亦产高。因此～在儿双 胎分娩中多产产剖产产产分娩方式～尤其产于胎位常者。异 Parkland院医1993年产告胎分娩中剖产产率产双50%～主要指征是 非产位、子产收产乏力、妊高症、胎窘迫,儿2,。(2)我院自产范化产展硬膜外分娩产痛以～一直产产无剖产产适产产的产产产产痛产象。本例产来双 胎妊娠、臀位、胎膜早破合妊高症双并(?度)、痕子产～符合剖产疤 产指征～考产胎死产未行剖产产而产产痛由产道产利分娩～硬膜外麻内与 醉产产产提供的良好分娩件有直接产系。条(3)产施产痛后～患者的血产波产在140,160/100,120 mm Hg～相产于产痛前的160, 180/120,140 mm Hg明产下降～有利于避免产产产血流产力产学烈改产产生的子产及产血管意外等并与滞产症～产硬膜外麻醉产段性地阻交感神产产出产产～引起阻力血管及容量血管产产,3,～以及疼痛减产后交感神产产产产上腺素产放少减有产,4,。(4)硬膜外阻后滞盆底肌肉相产松弛～使人工助娩和手段胎产产些强刺激产作产～产产的疼痛不适感产～VAS产分产持在4.5分以下～产口产全后最高产8.5分～相比产痛前VAS产10分有明产下降。(5)胎娩出后出产窒息～由于麻儿 醉产在产～在最医内儿气短的产产产新生建立人工道～产产产成功提供了保产。麻醉产在产医参与儿房危重产产和新生的产救工作是此特例成功的产产。(6)硬膜外分娩产痛适产范产非常～广枢只要无中及外周神产系产疾病、无穿刺部位感染、无血小板降低等出血产向者均适用～产麻醉产产又是非常医来丰将与熟产和产产富的技产～产一技产产低产度下“感产产阻分与运滞离”,5,明产的产产因产合产用于分娩产痛～不卡 产可以有效地减来产分娩产产产产的生理和心理的痛苦～产于欲产产道分娩的产产降低不必要的剖产产～而且产于合妊高症的产产～可以并起到产产外周血管、产持产定血产、产防子产和产血管意外等并产症产生的作用使一部分产产可以安全、舒适地产产道分娩～即使需要行剖产产～硬膜外加大产量可产行～非常即灵并活方便。所以～产合产、中度妊高症的产产硬膜外产痛更产必要。 参献考文 1 产～周刘棣郅医学册隆～主产产用产产手第1版上海,上海技产教育出版社～1991.248. 2 王德智～产丹～魏正强～等主产中产产国科产家产产文集第1版沈阳,产宁学科技产出版社～2001.66. 3 刘学俊杰～产俊主产产代麻醉.第1版.北京,人民产生出版社～1985.576. 4 曲元～新吴娣民～徐成～等腰麻硬膜外产合麻醉和病人自控产痛用于分娩产痛的可行性中产麻醉产学志～2000～20,216219.5 McClellan KJ,Faulds D.Ropivacaine:an update of its use in regional anaesthesia.Drug,2000,60:10651093.作者产位, 050011 河北省石家庄市第三医院麻醉科 作者,王涛