[分享]谈保胆取石论

[分享]谈保胆取石论 谈保胆取石论 重视胆囊的功能/发挥胆囊的作用/保护胆囊的存在 新式“保胆取石术”青海华山医院引进最先进的胆结石治疗方式，填补了青海省这一领域的空白。 胆结石的分类及概念: 胆结石是胆管树内(包括胆囊)形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床现主要包括发作性腹痛、急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现下列并发症:黄疸、胆管炎和胰腺炎等;但大部分患者可无任何症状。 依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。 依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物(混合型结石)。胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道，胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一，不仅胆道本身，而且与之邻近的血管也均有众多的变异。 胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官，它具有储存胆汁，分泌、吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁的作用。胆囊形似梨状，宽约3~5cm，长约7~10cm，容量约为30~60ml，胆囊内部压力可达4kpa。 保胆取石新概念: 胆囊决不是可有可无，而是一个十分重要的消化器官。加之，考虑到胆囊切除带来的生理缺陷和免疫功能的影响。那么，为什么治疗胆结石就一定要切除胆囊呢,乃因他们认为保留胆囊的方法术后复发率太高，等于白做。 华山医院对保胆取石后的患者通过特制药物针对性调节患者体质，摒弃可能诱发胆囊息肉的原因，以避免复发的可能性。使保胆取石具有了非常的意义和价值。 内镜微创保胆取石、保胆取息肉 所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义。如果胆囊器官被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是切口小，“恢复快”，也不能算是微创，应该是重创了。 内镜微创保胆取石、保胆取息肉是高科技、新科技、新概念。以往对于胆囊结石的治疗方法主要是外科手术，切除胆囊，无可厚非。 内镜微创保胆取石 随着内镜技术的发展和进步，内镜可直视胆道内部情况，对胆道疾病的诊断和治疗起到了巨大的推动作用。“内镜微创保胆取石”是用软性(纤维)胆道镜进入胆囊内检查和治疗，纤维胆道镜既可以随意弯曲，又可以照明观察，哪里有结石就可以到哪里取石，做到安全、彻底取净结石，治疗结果真实可靠。 内镜微创保胆取石切口小、损伤轻，术后次日即可下床，3日后出院。近千例病人10年随访表明:术后5年复发率仅4%。这是在未行系统术后胆道保健的统计，如结合术后旋磁等保健治疗，复发率还会明显下降。 内镜保胆取石技术优势: 我院引进德国微创技术。该技术属于一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。它最大的优点是没有传统意义上的腹部手术切口，避免了因手术切口带来的种种 损伤和不适。该技术，已成为有症状的胆囊炎、胆囊结石、胆息肉首选的手术方法。在国际上已经有上百万例成功开展保胆取石术、保胆取息肉的。 胆囊息肉是临床的常见病、多发病。治疗方法只有在内镜技术的基础上才能完成微创条件下观察息肉，摘除息肉，病理确诊，从而科学地决定保胆还是切除胆囊。此法是目前治疗胆囊息肉创伤最小的方法，腹部切口小，不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合，术后不拆线;术后无需禁食，住院2~3天即可出院。 手术创伤小，安全系数高，副反应低，住院时间短，恢复时间快，术后美观，术后肠粘连等并发症少。患者可以用最短的住院时间、最小的切口、最少的炎症反应、最好的医疗及心理效应达到最佳的治疗效果。 ?取石干净彻底:“德国微创技术”比传统的开腹手术视野更大，手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。 ?不损伤内脏:德国微创技术中，腹腔注入CO2， 使腹部均匀性膨胀形成气腹，腹腔空间距离拉大，肝脏上移，在电视屏幕上清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示得很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏的。 ?创伤小、不留疤痕:通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做手术时腹壁的四个穿刺孔，两个为1cm长，缝一针即可，另两个仅0.5cm，不必缝合即可愈合。所以根本不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术三个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。