【doc】 舌下神经-面神经直接侧端吻合的应用解剖学研究

【doc】 舌下神经-面神经直接侧端吻合的应用解剖学研究 舌下神经-面神经直接侧端吻合的应用解剖 学研究 中同临床解剖学杂志2005年第23卷第6期?597? 舌下神经一面神经直接侧端吻合的 应用解剖学研究 彭田红,徐达传,李学雷,李严斌,王兴海 (南方医科大学解剖学教研室,广州5l05l5) 【摘要】目的:为下神经一而神经直接侧端吻合提供解剖学依据.方法:?在2l例防腐固定的成人头 颈部标本上,测量而神经干及其颞骨内乳突段,鼓室段长度;面神经干分叉处至舌下神经颈部的最短距 离.?3例新鲜标今取舌下神经及面神经干行组织学检测,测定其神经束数目和横切而积.?2例标本摹 拟术式.结果:下神经干在寰椎水平为单柬形式,横切面积为(8.5?0.3)mm:;面神经干在出茎乳孑L处 为单束形式,横切面积为(5.1?0.2)mm;而神经于的长度为(15.7?2.0)ram,颞骨内面神经乳突段的长度为 (14.6?1.5)mm,鼓室段的长度为(9.6?1.2)mm;面神经干分又处至舌下神经颈部的最短距离为(17.2?2.3) mm.结论:舌下神经一面神经直接侧端吻合治疗面瘫具有可行性. 【关键词】舌下神经;面神经;而瘫;神经吻合;应用解剖 【中图分类号】R622_3;R323.1【文献标识码】A【文章编号】 03 lo01.165X(2005)06.0597— A.d栅呻of击?cIde柚豳幻0ofIpo曩_-l越蠡_嘧|l_f叼 PENGTian—j1on吕XUDa—chuan,LIXue?lei,eta1. DepartmentofAnatomy,SouthemMedicafUniversity,Guangzhou510515.China 【】’)Icti:Toprovideanatomicalbasisfordirectside—to—endanastomosiso fhypoglossaland facialnerve.M— 岫:Thelengthoffacialnervetrunkandthesegmentinmastoidandtympaniccavityand themostnearestdistancebetweencrotchoffacialnervetrunkandhypoglossalnerveweremeasuredon21adult cadavers;? hypoglossalnerveandfacialnerveweretakenfrom3fleshspecimens.Thenumberoffasciculus andthecross—sectionedareaofnerveweremeasuredaswell;? Theoperationwasimitateon2cadavers. Results:Bothhypoglossalnerveandfacialnervetrunkshowedthetypeofsinglebeam.Thecross—sectioned areaofthehypoglossalnervewasabout(8.5?0.3)mm.,whereasthatofthefacialnervewas(5.1?0.2)mm.The lengthsoffacialnervetrunk.thesegmentinmastoidandtympaniccavityandthemostnearestdistancebetween crotchofthefacialnervetrunkandthehypoglossalnervewere(15.7?2.0)mm,(14.6?1.5)mm,(9.6?1.2)ramand (17.2?2.3)mmrespectively.C伽 d:Directside—to—endanastomosisofhypoglossalandfacialnervecould beusedintreatingthepatientwithfacialpalsy. 【哆】 hypoglossalnerve;facialnerve;facialpalsy;nervecommunication;appliedanatomy 面神经功能障碍或缺损是临床经常遇到的难题, 它给病人带来了严重的功能障碍和痛苦的心理创伤, 采用白体神经修复就显得非常必要.舌下神经通常被 用于补救自然恢复失败后的面神经麻痹.但传统的舌 下一面神经吻合术因切断舌下神经,术后可能并发舌下 神经麻痹,引起同侧舌肌瘫痪及萎缩症状….因此I临床 工作者致力于探索改良术式以改进其不足,即采用保 留舌下神经功能的舌下一面神经直接侧端吻合的术式, 且临床应用成功,但其应用解剖学资料尚且缺乏,故 此作者对舌下神经和面神经进行了解剖观测和组织形 态学分析,以期为改良术式的普及开展提供解剖学依 据. 1材料和方法 【收稿日期]2005-03—27 【作者简介】彭田红(1967一),女,湖南新化人,在读博士届教授,主要 从事临床应用解剖学方面的研究,E-Mail:thpeng67@163.corn. ? 应用解吾IJ? 1.1标本来源,制备及测量 (1)在21例防腐固定的成人头颈部标本(由南方医科大学解 剖教研室提供)上,解剖观察舌下神经颈部走行及毗邻关系,测量 面神经干(面神经干指茎乳孔至分叉处的面神经)及其颞骨内乳 突段和鼓室段【1长度,面神经干分叉处至舌下神经颈部的最短距 离. (2)3例新鲜成人头颈部标本取舌下神经(平寰椎水平处)及 面神经干各l,2cm置入10%的中性甲醛溶液,4?冰箱中固定 l2h以上;分别逐级脱水,浸蜡;石蜡包埋,切片,片厚5,8I.Lm. HE染色,脱水,树胶封片;借助自动图像分析仪测定神经束数目 及其横切面积. (3)2例标本在手术显微镜下摹拟术式设计. 1.2统计学方法 所得数据采用SPSS10.0统计软件包进行分析,结果以?s 示. 2结果 2.1舌下神经颈部走行及毗邻关系 舌下神经经舌下神经管出颅腔,位于颈内动脉,颈 LHINI’SLmLRNAl【l卜(IrLANOMYVOI23NCl Jft5 内静脉H垮睦止If并剐断n勺内删’面上 向外删}r似f铜lJ,J曲憧.目.J谜走冲经的 J.山,预劬脉fIlf,脉之liIJ.fr.愎儿J【后腹L端 深生矾由Jlff】.下舰ffI处rjTJ前.越过 内外脉.I勺k而经’憷腹下端的探而世人l, 1?角-此F缝伸f},颛I-fl渫II一山竹 舌卜羟伴行静脉.j领Iif:经舌骨爵叭与 下锄开之一土下I_”下冲弹rI舌骨1_儿儿浅 而竹乏分m至々i&lllL.f生…L同i』绿颁JIIL’~l, 行芷分nJ至开内肌群下神经洋rI崔摊水从 r始讣HI】1?穿过动?承.册颌虾动脉外预 丽rfr?来Fj靖2,36f冲经舒芰的降盘, 形成下种?{}Em袢旺HI舒芷土f,? 12舌F种补阳刊l鲐0秆c琏戡 【垫!形态分析蚺f12j2,206m111) 剐I神的蛆批lx4(Il Fig【Histologicalcc?I’floffilcial…erx41] 攀西 圈2舌下神经的蛆妇Hix4(11 Fig2Histologicalsectionofhypogtossal】…(x40 23毕{式蛙I 辑f’头掩f求体位定l头手术显微镜 下掸作采H1!觚S形HJ口.【!lJ从乳瓮锁乳嚏肌 J缘K约8cm.在乳安处向舒离牵1l锁乳宾肌. 堪霹乳健I/3衍乳突1=}l5仆切除.露顺底处…神经 ?孳定作为抓志遗踪兰:i;UfL在望乳孔处确认~,i~tlr 经十开向远删追踪至舒处,川棉片韫盖保护然后 川下牵堰叭.铤椎’l而丰R埘硼内静脉找到卜 伸照.近心瑞分高若补绛于K度小足到达舌 仲缝.i~LiJ@需厂_J,锈l制网脐J?i#li经符至苇乳扎 打开.1开俐幢钋伽?_的薄屠髑端小心解剂 移骨慨.根神分处刊.l,冲羟的最短姐离 啦暴鼯面神蛘必需K艇,断鼓索性茎乳 扎…韧组高神经十面冲箜分支为其旋 转点.崔惟枢悱IE]】将I-冲竖横圳}或2/5- 下f刀口近心端’j冲经远端l0-0-遁尼龙线 兀张力地缝台冲经讣.’L前剖离晌绎J围组织 .0讣腆缝合(3.4) 囤4g-F神经神蛙盘辖侧端吻争 f自十女2T神3脒Jq racial…e Fig4Thedi~ethypogluss~l— side…tod…10In… Jfacial—c2hp~glossal…j.1n…l~arolid ~ery:4ml邢a】lugulatvejn I5? 中闫临床解剖学杂志2005年第23卷第6期?599? 3讨论 3.1舌下神经一面神经直接侧端吻合的解剖学基础 近年来,同内外许多学者报道神经端侧吻合术,显 示通过端侧吻合的神经主干能发出侧芽,使失去神经 支配的远端神经重新获得神经支配,这为周围神经 行侧端吻合术提供了理论依据;j=j此同时,Samii和 Matthiest4~提到供体和受体神经的配是神经吻合成功 的重要因素,我们的研究表明,完整的面神经的横切面 积只是正常舌下神经的60%.而受损后的面神经萎缩 后则其横切面积不到舌下神经的50%l.因此,舌下神 经的一半能与受损后的面神经面积相配,达到有效 维持完全严重受损的面神经的效果.另一方面,面神经 有足够的长度与下神经毫无张力进行吻合.如果靠 近茎乳孑L切取面神经干,在大多数标本不能达到同侧 的舌下神经,但将颞骨内面神经显露则可延长其可利 用长度,我们的结果表明暴露其乳突段可使面神经总 干达到(30.3?1.8)mm(24.4,38.7ram),而面神经干分叉 处到舌下神经颈部的最短距离为(17.2?2.3)mm f12.2,20.6ram).前者比后者平均长13mm左右.因此, 舌下神经一面神经直接侧端吻合具备了良好的解剖学 基础. 3.2临床应用解剖学要点 舌下神经一面神经直接侧端吻合是一复杂尖端的 手术,要求外科医生不只要有熟练的操作技巧,更要掌 握手术相关部位精确的显微解剖学知识,才能取得满 意的结果.具体操作要点如下:?在颅底处寻找面神经 干时,以茎突作为标志追踪至茎乳孑L,在茎乳孑L处确认 面神经干并向远侧分离至其分叉处.这是确定面神经 干较好的方法_8_.?在上颈椎高度显露舌下神经时,切 ‘勿损伤与之紧邻的大血管颈内动脉和颈内静脉;根据 颈内静脉与舌下神经的关系寻找舌下神经,并依据舌 下神经袢来确认舌下神经,注意把它和与之伴行的副 神经和迷走神经区别开来.?根据面神经分叉处到舌 下神经的最短距离来暴露面神经在颞骨内的所需长 度.用不锈钢网头钻磨面神经管时,以水平半规管隆突 为标志自后方磨开面神经管,术中尽可能磨薄但不损 伤外耳道后壁及颈静脉球体_5_.?游离并切断面神经 时应保证其有足够的长度转位,能与舌下神经毫无张 力进行缝合.?缝合时神经吻合口应准确对拢,并将先 前剥离的面神经周围组织与舌下神经外膜缝合. 3-3术式的优缺点 优点:?无需神经瓣连接于舌下神经和面神经之 间,轴突再生不必通过神经桥接体,故功能恢复较快. ?无需劈开舌下神经来填补缺隙,避免了对轴突的损 伤,同时也避免了劈开舌下神经技巧上的困难[31.?舌 下神经半横切面与受损后的面神经面积接近,神经纤 维的性质相同,且面神经有足够长度与舌下神经无张 力吻合,避免了神经性质不同,或因张力缝合促使瘢痕 形成和引起缺血而影响神经再生的缺点.?舌下神经 半横切面做为面神经吻合的供体使用,能达到尽可能 保留舌下神经功能治疗面瘫的目标. 缺点:延长面神经长度时,需切断鼓索或镫骨肌神 经,导致患侧听觉过敏,舌前2/3味觉缺失和唾液分泌 减少等症状,但以上受损功能可由对侧得以代偿. 【参考文献】 [1]文经伦,史庆4-,宋全忠,等.舌下一面神经显微吻合术治疗外伤性 面神 经瘫[J].中华显微外科杂志,1994,17(3):174,175. 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