【doc】前列腺体积,带性结构与手术切除标本重量的对比研究

【doc】前列腺体积,带性结构与手术切除标本重量的对比研究 前列腺体积,带性结构与手术切除标本重量 的对比研究 lj毕珏外科杂志1gsg年碧103第5期 前列腺体积,带性结构与手术切除 标本重量的对比研究 山东省立医院泌尿外科 夏术阶刘士怡许纯孝 3o5? [提要】本文应用经直肠超声前列腺定量学研究的方法,对245例男性前列腺进行 了检测,探索了 前列腺分度和体积之间的关系.30例前列腺增生症患者术前超声下前列腺总体积 和增生内腺体积分别与 经膀胱切除前列腺标本重量作对比,结果r=0.8957,P<O.001,误差 444N,r:=0.9786,P<O.OOl, 误差1.3.作者认为.认识前列腺的带性结构和手术切除标本的关系是减少超声误 差的关键. As{:udyofthevolume.{prosta{:ebymeanso{d~ginalpalpa{:ion.{:ransrec{:el B—ultrasonogrphyandweighingoftheprostatic{:issueremovedet opensurgery ?S"一ie.et口l (DepartmentofUrology.$handongprovincialHospita1) AbstractThevolumeofprostatewasdeterminedin245malezdultsbymeansoftransferral B—u】 tra50n.graphyandtheresultswerecomparedwiththosefoundontransrecta[digitalpalpation Apreoprativeultrasonicevaluationofthetotalvolumeandthevolumeofthehyperptasticcentral zonewascardedoutin80patientsandtheresultswerecomparedwiththeweightoftheprosta — ticglandremovedatsuprapupicprostatectomy(r1=08957,p<O.001,error=44.4N;n=0.9 788, p<9.O0J,error=I.3).Itisconcludedthata]3understandingofthezonalstructureoftheprost ate anditsrelationshipwiththeprostatlctissueremovedatoperationwasthekeytocorrectevaluat ion oftheultrasonicfindings. 前列腺超声解剖学的迅速发展和前列腺组 织结构学的深人研究,不仅使准确地估计前列 腺大小和形态变为现实,而且还能对前列腺的 不同带性结构进行定量学研究分析,这对于认 识前列腺疾病和外科治疗方法的选择无疑是重 要的.关于前列腺带性结构的定量学研究指标 和手术切除标本重量的回归分析,文献报道甚 少.本文旨在应用经直肠超声静态图像分析前 列腺体积,重量的测定方法,探讨前列腺体积, 带性结构与手术切除标本重量的回归关系及意 义,了解前列腺指诊与超声下前列腺体积的对 应关系. 材料和方法 自1987年4月至1988年4月,我们对3O例前 列腺增生症(BPH)患者经膀胱摘除前列腺手 术,术前进行超声前列腺总体积,增生中心带 体积测定和术后切除标本称重.对245例前列腺 进行了直肠指诊和前列腺体积莉J定,平均年龄 5岁(19,76岁).受检者检查前禁欲2天,排 空直肠,必要肘灌肠,由专人超声检查前行肛 诊,估计前列腺大小. ?306? 本组使用AlokaSSD一502型泌屎实时超声 诊断仪,日本产SOKKISHAKP一80N电子数 字求积仪,直肠探头固定器,其滑动间距为5 mmo 检查方洼:参照Bartsch&Hastak的前列 腺定量学研究方法".,?枪形直肠内扫描探 头,病人一律取靠侧卧位,前列腺的比重为 1.050,因此有人将测得ml数直接用"g 示". 结果 3O浏前列腺增生患者超声下前列腺总体 积,增生中心带或称内腺体积分别与手术切除 标本重量作直线同归分析,得两条回归方程(图 lI?目 匮1趔町I球体一'手切胯标丰耍 的I归-圻 川{ IYlll】a787 …———再百[fg) 囝2增=:II:,r体稠号手式切:奉重量 -n归 I,2)30,例前列腺增生症患者术前前列腺指诊 I.者8例,术前超声测定总体积为.9,47.2g, 平均30.0Ig,中心带体积为9.I,42.05g,平均 l8.16g,手术切除标本重量为8.1,39.8g,平 均16.88g;指诊?.者1l例,超声测定总体积为 184,69.4g,平均42g,中心带体积为l5.35, 6I.2g,乎均28.I7g,手术切除标本重量为14.2 , 60.9g,平均28.02gj?.者l1例,超声测定 总体积为48.15,97.35g,平均65.42g,中心带 体积为l4.05~78.6g,平均49.28g,手术切除 标本重量为l2.2,75.4g,平均48.31g.显示 增生中心带体积与手术切除标本重量相关更 好. ,超声 245例直肠指诊前列腺正常者ll4例 测重12.85~33.7g,平均23.68?5.7g,I.者 87例,超声测重21.53,44.45g,平均28.2l? 6.17g;?.者2g例,超南测重25.28~50.53g, 平均37.7?10.5gj?.者13例,超声测重48.3 , 97.35g,平均65.27?12.17g. 讨论 精确地判定前列腺的大小具有重要的临柬 意义.wannabe(首先应用超声定量学测定了 前列腺的体积,为诊断BPH和随访睾丸切除后 前列腺癌的变化提供了可靠的方法.Watanabe 用5例从前列腺根治术获得的标本重量检验了 他的研究结果,认为本方法的系统误差为5. Bartsch和Hastak(1,21分别用连续摄片(作者所 用)和光笔测定的不同方法,研究了前列腺术 前超声测定值和手术切除标本重量的关系,均 发现两者相关满意(f=0.9625~r=0.0087), 但是均未将前列腺带性结构的概念引人他们的 研究,使测定误差处于较高水平. 近年前列腺解剖学有了很大发展,不论从 胚胎起源,组织学特点,胃蛋白酶原?染色还 是从临康病理解剖学以及疾病发生学等方面, 前列腺应分为外带和中心带或称内腺,最近 Hiraoka("进行的更为细致的研究,通过对22 周胎儿至79岁老人前列腺系统地多维解剖学剖 面的观察研究,为前列腺内,外带结构学提供 了科学依据.经直肠超声前列腺组织结构差异 的反应,即超声图像上内,外带的出现,正是 , , 一 ,, 一 一一 . 一 上述这些新认识的客观反映.我们将这些新的 认识引入了临床实验研究,使超声测定前列腺 体积和手术切除标本称重的误差由文献报道的 32,5降垒1,3.这就是以增生的内腺和手 术切除标本重量作回归分析结果,r=0.9786, P<0.001,误差为1.3左右.相反,以外科包 膜为界计算所得的总体积和手术切除标本重量 作回归分析,丰H关系数为0.8952,而误差率高 达44.4%:BPH的前列腺摘除术实质上是切除 增生的l腺.,所以我们认为从前列腺的带性 结构特点和开放手术治疗DPH的实质关系上 来分析经直肠超声前列腺体积和手术标本重量 的误差,更具有说服力.然而准确地辨认超声图 像上前U腺内外带的边界是至关重要的.前列 腺增生源J中心带0,增生逐渐对外带施加压 力,使其变薄成为外科包膜.正常中心带的 低回声现象和增生中心带粗而不均匀的回声反 射,以及呈线状或团块状位于两带之间的钙化, 都是内外带之分的特点和依据.前列腺内外带 之分及其定量学研究对于指导经尿道前列腺电 切.判断增生组织的残留以及随访前列腺癌的 治疗反应,都具有重要意义. 直肠指诊估计前列腺的大小简单易行,为 临床医生所常用.Meyhoffc对4O例BPH患者 作了手术前肛诊估计前列腺体积和手术切除标 本重量的对比研究,发现两者仍有较好相关性 (r=0.664,P<0.001)HastakC1)对73侧BPH ?07? 患者作了指诊判定前列腺大小和超声测定体积 的对比研究,亦发现两者回归性较好(r= 0.7129,P<O.00t).这些研究表明,指诊不 仅简单易行而且亦相对可靠.我们应用经直肠 超声前列腺定量的方法,通过对245例受检者的 检测,探讨了直肠指诊和前列腺重量的关系, 为临床工作提供了参考资料.我们还发现前列 腺向膀胱内突出是指诊失误的重要原因. 参考文献 】H15】^kS.I1.Tr…r"a1u1tTa50]nItl medtmitL…fhes小tADrPtve ardposteperative【ud1Urol伸82;127:1f15+ 2.Ba一5[hG.etaIS0n0?:ri0theproHate『 Ur0I1982;f27::1lg 3.WbnabeH,(【a1.eI一…int.ofzeand wif口r0atbyaftranf0ctalBItra一 .".1Dt0『110g丁a#v.q-ohkuJFpMedl07;lI4: 277 McNeal』E.丁keprosbtgland.m~rpho】0g, aDatlzo[ogy.MonogrUrol1983;4:3 . HIr4chYeta】Af0L0_llcLfl-川Ps[a{efrom fe【ust0adult一igldbenigp?sltehyperpla- …iUrolRes198_.15177. 6.ak0bscHIflu~neef…c0my012t5evolu— m0fth—1wpeDasl1I-re1『a1einmen.Int }^ndr01】985;8:18. 7BetrySJ.etalThee?e1opinent0fhuma~ bengpr.stat}chl,'perpl~tsiwlthageJUT.I 198l32:474 8.RsnLckMrSandersRCU[trasH眦【iU!._ 8y.Sec.dEdit.n,Ba11im~re/1.,0nd0n:w】】Iiams &WJ】kj[is.19842? 0Mevh0ffHHeta1.AredOct0Tsab1eto&ssess prostatlcsi2eScandJUrolNephrol107鄹】2:2】9. (1g88年5月5日收稿) 顺铂,环磷酰胺,阿霉素治疗不能切除的尿路上皮肿瘤 97倒直有不能切除井有明显转移的膀胱尿路上皮 癌病人,应用顺铂,环磷酰胺和阿霉素(c1SCA)联合 治疗观察与评价化疗后反应及长期无瘤生存率.其 中移行细胞麻74例,鳞状细胞癌3侧,混台性肿瘤20 倒.通过静脉或动脉培药.第1天环磷酰胺650rag/ m.第2天阿霉素50mg/m,顺铂70,100mg/m.患 有肾功能全或孤立肾者减量.间歇2l,28天.观察 发现化疗前放疗或膀胱切除治疗与否并不影响其疗 效.肿瘤组织类型与疗效有明显关系.单纯移行上皮 癌有效率为70(肿瘤部分i}!f失3I,完全滑失39). 强台性肿瘤有热率仅45碚分消失20,完全滑失 25).鳞癌3例中,1例完全消失.淋巴结转移与 内脏转移效果相似(62),而前者完全有效亭45,明 显高干后者(20). (36)完垒有效者中,17侧成活不足100闰, 35侧 16侧死于肿瘤复发.18侧无瘤生存期超过100周者中, 但2例肿瘤复发.13例维持正常占72.根据资料表 明CISCA联台化疗,在本组经选择病人中可选蓟肿瘤 完垒消失及长期存活的目的 (薛兆英摘顾方者柱)