常州市肿瘤医院院报

常州市肿瘤医院院报 2008年第二期 ~第一版~ 解放思想找差距，联系实际促工作 ——王凤军院长在院务扩大会上的讲话(摘要) 2008年5月30日常州市肿瘤医院召开了院务扩大会。王凤军院长围绕“规范服务树形象，保障健康促和谐”的主题，结合医院的工作实际，查找差距与不足，并就下阶段工作提出了具体的要求: 一、进一步强化分管领导的责任职能， 科学、有序、切实、有效地落实管理工作。 二、保证医院公务信息、通讯的畅通， 加强文书档案的管理，做好网络维护和网站 信息的更新。 三、切实加强“日巡” 管理，确保医 疗、治安消防及危险品管理的安全和无事 故。 四、认真做好信访工作，尤其加强医患沟通，减少医患矛盾并及时处理。 五、要进一步加强后勤保障工作，确保水电气的安全、饮食的安全及雨季汛期的安全。 六、深入推进志愿者工作，进一步修订相关的应急预案，完善组织结构。 七、加强现金收支流量及现金购物的有效控制，加强财务人员的“三基本”的培训和考核。 八、做好跟踪审计方面的工作，严格控制材料成本。 九、本着从病人利益和医院科室利益出发，根据1—4月医院工作报表的数量构成关系，相关职能科室要协同对医疗服务结构的质量关系与费用结构的效益关系进行分析。 十、制定和完善重点设备故障排除应急预案和信息互通机制。进一步加强对青年、新进人员的培训，教育和考核工作。 十一、进一步加强医疗管理工作:重点抓好以下几个方面: 1.要特别关注重点病人。即:重危疑难病人、新入院病人、围手术期病人、高龄病人、儿童病人、患两种以上疾病患者、高费用且疗效不佳病人、诊断及治疗医患间有分岐的病人、医保病人及“医患矛盾”病人等。要进一步规范服务项目，提升诊疗水平，多为美化着想。 2.进一步加强医疗核心执行的管理。 3.提出有关医疗质量与“患者安全”的六点要求。一是强化风险管理，保障患者的安全，扎扎实实地从基础做起，从每个服务环节做起;二是建立医疗不良事件报告制度，建立健全客观、科学的分析、实时性的通报机制，真正从错误中学习，汲取教训，减少医疗不良事件的发生;三是落实规范制度，严格准入管理，对医护人员要严格实行准入制度，新进人员在执行各项操作前应进行严 格的再培训，对开展的新技术、新、新检查项目更要严格准入管理，使人员、技术准入与管理相结合，管理人员必须增强意识，提高执行能力;四是培育先进质量安全文化，营造患者安全文化氛围，开展“培育先进的质量、医院医疗安全和患者安全文化的安全文化教育活动”，使医学管理者和医务人员能科学、理性地看待医疗工作的高风险特性，时刻关注患者的安全，注重有效沟通，建立获取医疗安全、患者安全的认可渠道。五是建立我院科学有效的评估机制，促进医院可持续发展，切实按照卫生部“医院评价指南”进行 “梳理性评估”，进一步推动医疗质量的不断改进和医院的科学发展;六是加强与患者和社会各界的沟通，宣传医疗安全是医患的共同责任。 牢牢把握十七大报告之精髓 ——十七大报告精髓摘要 贯彻落实十七大精神，重点是要牢牢把握报告中体现出的八个方面的灵魂和精髓。 一是牢牢把握高举中国特色社会主义这 一伟大旗帜。历史和现实雄辩地证明，只有社 会主义才能救中国，只有中国特色社会主义才 能发展中国。我们要坚持中国特色社会主义道 路和中国特色社会主义理论体系，坚持马克思 主义，要倍加珍惜、长期坚持和不断发展中国 特色社会主义道路和中国特色社会主义理论 体系，求真务实，锐意进取。 二是牢牢把握科学发展观这一重大战略 思想。党的十七大对科学发展观的内涵、实质和深入贯彻落实科学发展观的基本要求进行了全面系统的阐述，这一理论创新，对于我们把握发展规律、创新发展理念、具有纲领性的指导意义。我们要把科学发展观贯彻落实到推动社会经济又好又快发展的各个方面。 三是牢牢把握继续解放思想这一重大法宝。实践证明，解放思想，是个思想路线问题，是个政治问题，是个关系到党和国家前途命运的问题。解放思想创造了历史，也必将开辟未来。在发展机遇前所未有、面临挑战也前所未有的新时期，我们只有坚持解放思想，才能奋力开拓社会经济更为广阔的发展前景。 四是牢牢把握坚持改革开放这一强大动力。近30年来，我国综合国力大幅度跃升、人民生活总体上达到小康水平、社会长期保持安定团结、国际地位和影响力显著增强的事实证明，改革开放是决定当代中国命运的关键抉择，是发展中国特色社会主义、实现中华民族伟大复兴的必由之路。 五是牢牢把握科学发展、社会和谐这一基本要求。推动科学发展，就是要深入贯彻落实科学发展观，努力实现以人为本、全面协调可持续发展，实现各方面事业有机统一、社会成员团结和睦的 和谐发展，按照民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的总要求和共同建设、共同享有的原则，着力解决人民最关心、最直接、最现实的利益问题，努力形成全体人民各尽其能、各得其所而又和谐相处的局面，为发展提供良好的社会环境。 六是牢牢把握全面建设小康社会这一奋斗目标。增强发展协调性，努力实现经济又好又快发展;扩大社会主义民主，更好地保障人民权益和社会公平正义;加强文化建设，明显提高全民族文明素质;加快发展社会事业，全面改善人民生活;建设生态文明，基本形成节约能源、资源和保护生态环境的产业结构、增长方式、消费模式。这五项新的更高要求的提出，使我们对建设小康社会更加充满信心，奋斗目标更加明确、措施更加具体、蓝图更加清晰。 七是牢牢把握中国特色社会主义事业“四位一体”的这一总体布局。中国特色社会主义事业总体布局由经济建设、政治建设、文化建设“三位一体”拓展为包括社会建设在内的“四位一体”，同时将“建设富强民主文明的社会主义现代化国家”的奋斗目标，拓展为“建设富强民主文明和谐的社会主义现代化国家”。这一变化，彰显出中国特色社会主义是不断发展的开放的。 八是牢牢把握以改革创新精神全面推进党的建设这一根本保证。必须把党的执政能力建设和先进性建设作为主线，重点加强思想建设，以造就高素质党员，增强广大党员干部运用科学理论分析和解决实际问题的能力，保持党同人民群众的血肉联系，健全民主集中制，使我们党始终成为中国特色社会主义事业的坚强领导核心。 天使多味的扫描 医院是人生启幕与谢幕的舞台。这满是充斥着药味的世界里，每每都有患者的爱怨情愁、生离死别的真实演绎:或许是相濡以沫，对昏迷瘫痪十载的老伴悉心护理而不离不弃;或许是打工仔因为无钱而延误病情，导致年轻的妻子怏怏离世，最后还能体面地告别红尘;或许是曾绝望过的患者在精心治疗后，康复出院，家属喜极泣谢„„然而这一切都离不开一个群体的支撑,那就是护士。有人说，护士是春天的天使，风碑无语，她带走了所有的痛苦与忧伤;也有人说护士是涓涓的细流，滋润温暖，她呵护着患者走过心灵的沼泽;也有人说护士像生命的火种，燎燃希望，她用关爱拯救着濒临绝境的躯体。可是在美丽的光环背后，又有多少人能了解护士小姐那真实的内心，前不久笔者走近了她们。 已经在护士岗位上工作了十五个年头的叶建芳，这么多年让她最无法忘记的是曾被病人当贼辱骂的委屈。那是2007年的一天，骨科收治了一位因股骨骨折的老年病人，她是一个拾荒和弱智者，入院时衣衫褴褛，由于大小便失禁，浑身散发出一股恶臭。作为床位护士的小叶，没有犹豫，很快为病人擦洗身体，更换了病员服，随后她和护士长按规定核对好病人财物，并一一作了登记。在为病人忙碌一切后，看到患者的精神转好，她们就把钱物还给了她，患者接过钱说少了100元钱，且一口咬定是叶建芳偷的，并不住的谩骂，小叶是一个把名誉、气节看得比什么都重的人，无故的受辱，让她的委屈之泪止不住地直往下流。科室的同事纷纷为她打抱不平，要找病人争论一番，同事们的体谅理解，让小叶很感动。但她还是擦去腮边泪水轻轻地说:“算了，别和一个弱智病人计较了， 我们不能用常态的思维去要求她，等她头脑清淅了，再解释。”尽管有了这段不愉快的经历，小叶还是一如既往地精心护理她:帮她洗头、剪指甲、做治疗。一天天过去，病人渐渐好转了，话也多了，满是沧桑的脸上露出了久违的笑容，两个月后老人出院了，小叶还从家里拿来旧衣服送给了她。 人生苦之味，是俗人都无可避免。因为它的存在、因为那种磨难，才让人难以忘却，它也最能启迪人性之善，最能激发人之精神，更让活着的人们懂得生命的可贵。五病区护士潘亚芬告诉笔者，十几年来，每当走进病区，小潘会情不自禁地想一个花季女孩，心中总是涌动一股苦涩之情，但触动潘亚芬的是那女孩与命运抗争的精神和强烈的求生欲望。小潘回忆说:十四岁的豆寇年华，本该拥有少女的美好生活，但命运是如此的不公，小晶患的是神经母细胞瘤—一种恶性程度很高，生长于脊柱深处，手术风险极大的肿瘤。但小晶的父母在女儿面前却总是那么神采奕奕、总是那么有信心。那天，是小晶做完手术六小时之后，也正值潘亚芬当夜班，剧烈的癌痛使小晶面部痉挛、额头满是汗珠。在当时，小潘对人生、对病人、对癌痛的体会并不深刻，她看了医嘱是酌情注射杜冷丁，考虑到此药有成瘾性，小潘就来到了小晶的床边，与其讲清成瘾后的影响，希望小晶尽量能忍受，并教会小晶母亲一些分散注意力的方法。那一夜，小晶是如何度过的，她的父母又是怎样煎熬的，小潘后来并未了解，很快潘亚芬就转到了别的病区。再次见到小女孩时是三年之后，小晶已是一位临终病人了。随着与肿瘤病人多接触和知识的积累，小潘已能深刻地体会到肿瘤病人那种生不如死的疼痛，也为那次的冷淡而后悔，小潘见到小晶时就有负罪感。没想到，看到潘亚芬，小晶那她苍白瘦削脸上写满灿烂，并拉着小潘的手说:“护士姐姐，又看到你了，真高兴～”后来小晶的妈妈告诉小潘:“小晶之所以坚持到现在一直没用杜冷丁，就是因为你那天夜里说的话，是你告诉她还年轻，要勇敢地面对病魔，也是你一直让我们抱有很大的希望，真的非常感谢你，相信会有奇迹发生的。”最终奇迹没有发生，直到最后小晶才使用了杜冷丁，这本身就是个奇迹。 在进一步接触中，护士们普遍认为工作中更多的是苦中有乐。早晨还未上班，一位家属就兴奋地告诉护士:昏迷了十七天的老伴昨夜终于睁开了双眼，她们高兴;当护士巡视病房，看到产妇怀中的婴儿吸吮后安睡的小脸，她们高兴。为了抢救患者，虽然错过了用餐，看到患者转危为安，她们也高兴。在主任办公室，俞小元主任讲了这样一件事:今年一个中午时分，妇瘤科护士办公室响起了一阵急促的电话铃声，门卫告知:一位年轻女患者昏倒在妇科门诊。正准备吃午饭的护士们立即放下饭碗，朱云慧护士长与孔凌娟护士快速拉过推车去接应病人，与此同时，黄桂雅护士长积极组织科内人员做好一切抢救的准备，同时通知B超室和值班医生到位。5分钟后，病人被送进病区，当时病人面色苍白，血压为“零”，血管找不到，有着丰富经验的黄桂雅护士长从容镇定，冷静指挥;技术过硬的姚芳护士一针见血;朱云慧护士长为病人进行股静脉穿刺，抢救工作、术前准备紧张有序，20分钟后病人被送进手术室。正是因为有了技术硬、战斗力强的护理团队，才赢得了病人宝贵生命的 “黄金时间”。 谈到工作体验、人生感悟时，许多护士另有一番感叹:除了酸、甜、苦、辣之外，护理工作还给她们一种别样滋味，那就是感动。笔者在九病区碰到王晓雯护士长，她娓娓道来:“工作20多年，这种感觉也是一直鼓励着我想为病人多做点事。有的病人康复出院后，似乎与我们有一种难以割舍 的情感，还经常打电话来，有位晚期癌症病人，在医院住院治疗了四个多月，虽经救治终未能挽留住，但患者在临终前写下遗嘱，反复嘱托家属:死后一定要送锦旗、送水果给护士们，以感谢几个月来对他的辛苦付出，这样才能告慰他渐逝的魂灵。” 护士工作平淡而繁琐，在这个平凡的岗位上，既无浓墨重彩，也无动人诗篇，她们不求回报，只求能得到社会的尊重和理解。虽然那些曾经给护士们带来丑陋、伤痕和沮丧的疼痛，在她们看来是可以理解的。护理是一项与生命和健康息息相关的职业，不能有丝毫的粗心和大意，责任让她们不会逃避，让她们去敢于面对，今后她们还将一如既往，因为她们无悔自己的天使之职。 谨此篇献给在护理岗位上辛勤耕耘的天使们!祝她们工作顺利!永远快乐! 文/高录玲 评论 结合工作找差距 科学管理谋发展 5月30日，常州市肿瘤医院2008年院务委员会第二次扩大会议按照设定的议题和程序如期召开。医院领导班子全体成员、各职能部门负责人、各业务科室主任、护士长出席了会议。 会上，王凤军院长用会前准备好的20余张图表对前阶段的主要工作进行分析和讲解，用大量的数据对本院几年来同期的工作数量、工作质量、效率效益、满意度进行比较对照，引导大家从经验教训中解放思想，要从不足中进行思考，他要求各部门、各科室要从思想观念上找差距;从精神状态上找差距;从工作力度上找差距;从影响和制约本部门、本科室工作效率效益的问题上找差距。同时要求大家要从以往取得成绩中解放思想;要从困难矛盾中解放思想;要从无形束缚中解放思想。王院长还对下一步如何的工作，提出了十一项措施。会上，芦群义书记也作了寓意深长的讲话，并就如何贯彻落实会议精神，认真做好各项工作，提出了要进一步增强五种意识和处理好五个关系的具体要求。 “解放思想找差距，科学发展创新业”大讨论活动是个理论问题，更是一个实践问题。如果把大讨论活动空谈一阵，束之高阁是没有任何实际意义。只有把解放思想大讨论的活动与本院实际工作紧密地结合起来，搞好科学管理，才能促进医院健康、稳定和又好又快的发展。 2008年第二次院务委员会扩大会是解放思想、科学发展大讨论活动的动员会，是转变思想观念、改进工作作风、提高工作效率的促进会。 “结合工作找差距，科学管理谋发展”是我院解放思想科学发展大讨论活动的具体实践。我们将认真贯彻落实院务委员会扩大会议精神，不断学习，积极实践，为促进医院的科学发展而努力工作。 本报评论员 ~第二版~ 常州市肿瘤医院内窥镜中心简介 一、院内镜中心建设状况 我院内镜中心建设可用四个一流来概括:一流的环境:内镜中心通过改造，专门划区，功能分开，并设立病人休息室，给病人创造了良好、人性化的诊疗环境;一流的硬件设备:拥有先进的OLMPUS240、260型电子胃镜及电子肠镜;一流的人 才:内镜中心拥有正、副高级职称医师3名，确保 了内镜检查及诊断治疗的质量;一流的安全保障: 我院引进了目前为止全市第一套内镜清洗设备，确 保了内镜清洗消毒到位，保证了病人行胃肠镜检查 的安全。 二、我院内镜中心主要开展哪些工作 主要开展两个方面的工作:(一)内镜的检查及 诊断工作，开展了普通胃镜及无痛胃镜检查、肠镜检查;(二)内镜下的治疗工作，包括:内镜下异物取出、内镜下息肉摘除、内镜下止血、胃镜下食道贲门狭窄扩张及支架置入等治疗。 三、什么是无痛胃镜 由于普通胃镜检查给病人带来诸多不适，造成许多病人对胃镜检查产生恐惧心理，影响了病人病情的及时诊断和治疗。无痛胃镜是应用麻醉技术与胃镜检查相结合，使病人在睡眠中完成胃镜检查，无任何不适及痛苦记忆。四年来我院已完成近2000例无痛胃镜检查，病人无痛苦、安全，术后10分钟病人即自行苏醒。 四、胃镜与胃钡透有何区别 胃镜与胃钡透同属于消化道疾病重要的诊断手段，但两种检查各有其优缺点，胃镜检查是通过微型摄像头观察消化道病变的一种检查，所观察到的病变是直接影像，真切明了，并可对观察到的病变行活组织检查，以明确病变性质，对消化道疾病的诊断率可达95%以上;胃钡透是通过口服钡剂，使钡剂与消化道组织在X线下形成对比产生影像，属间接影像，它对消化道早期病变及微小病变很易漏诊，作为一名经验丰富的放射科医生，他的诊断符合率亦仅能达到60—80%，也不能进行病理学检查，但它可与体表及其他器官的关系进行对比。 五、胃镜与胃B超有什么不同 胃镜是直接观察病变的一种方法，诊断符合率高，并可明确病变性质。胃B超是通过口服药物后，应用超声技术对胃肠道进行超声检查，形成超声影像来诊断胃肠道疾病的一种方法。检查属间接影像，对微小病变很难观察，并容易出现伪影，不能明确病变性质。 六、Hp(幽门螺杆菌)是什么 1983年澳大利亚学者Warren和Marshall首次报道从人胃黏膜中培养出幽门螺杆菌(H. pylori)，并注意到这一细菌与慢性活动性胃炎和消化性溃疡有关。经过20多年的研究，现有资料已充分证明Hp感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和较少见的胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要病因，与胃癌的发生也有密切的关系。2002-2004年我国进行了涉及19个省、市、自治区，包含31440位受检查的Hp感染的流行病学调查显示:中国自然人群Hp感染率为54.76%。Hp感染可通过口—口和/或粪—口途径在人—人之间传播，胃镜消毒不彻底，可造成胃镜检查患者之间的Hp 传播。 七、何种情况Hp需要治疗 疾病 2003年桐城共识 Maastricht3-2000 共识 科学依据 消化性溃疡 必须治疗 极力推荐 I 早期胃癌术后 必须治疗 极力推荐 II 胃MALT淋巴瘤 必须治疗 极力推荐 II 明显异常的慢性胃炎 必须治疗 极力推荐 II 胃癌家族史(I级亲属) 建议治疗 极力推荐 III 个人强烈要求治疗者 不明确 极力推荐 IV 功能性消化不良 建议治疗 极力推荐 Ia 正使用或使用SAIDs 建议治疗 建议治疗 II 反流性食管炎 建议治疗 建议治疗 III 胃肠道外疾病 不明确 不明确 V 小儿Hp感染 不明确 V 八、什么是胃癌前疾病 癌前疾病是一个临床概念，是指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，主要指慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱襞症、胃手术后残胃、恶性贫血等。 九、什么情况需要胃镜定期复查 有慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡治疗后、上消化道息肉及治疗后、上消化道恶性肿瘤术后及放疗后、及其他一些诊断有疑问医生要求随访的情况。 十、什么是功能性消化不良 功能性消化不良是指无消化性溃疡或其他器质性疾病，而在临床上表现有上腹胀、早饱、胀气、食欲不振、恶心或呕吐等症状。 (常州市肿瘤医院窥镜中心) 我院白衣天使心系地震灾区 5月12日汶川大地震一个多月以来，我院全体职工与灾区人民同呼吸、共命运，心手相连，共同面对灾难，彰显出白衣天使崇高的情怀。 5月13日下午，距离汶川地震不到30小时，医院就按照卫生局的要求，选派3位医护人员参加市卫生局医疗救援小组，随时待命。 5月14日下午，距离汶川大地震 不到50小时，全院职工踊跃行动，为 灾区群众一期捐款83170元。其中， 我院获得护理三项“十佳”称号的个 人和集体主动把“十佳”的奖金共计 3000元全额捐出。 随后，医务科组织了一场急救演 习。在演习现场，徐亮春副院长对医 务人员快速反应的能力给予肯定，并对参加市卫生局医疗救援小组的医护人员在关键时刻勇挑重担的精神给予表扬。 5月19日14:28，医院全体员工和大部分病人，自发地以不同的方式向四川大地震的死难者致哀。 5月23日，医院组织全院职工进行了第二次捐款活动。同时，全院开展缴纳“特殊党费”活动，医院的离退休党员也纷纷主动交纳。 据统计，我院共收到全院职工两次捐款共计261270元，“特殊党费”共计56000元。 5月29日，我院医护人员吴一雄、唐芳、张莉随卫生局医疗队赴灾区接收和护理121名伤员来常州治疗。 5月27日至今，我院共有10名医护人员被抽调到市一院，一道参加对灾区同胞的救治工作。 这一切的一切是一股股爱的暖流，是汇向灾区的甘露，是全院职工对灾区人民血浓于水的同胞手足之情，我们相信，只要大家心手相连，就一定能战胜天灾，重建家园。 文/ 季金法 谈祥娟 图/高录玲、刘介 荣誉榜 “医生手记”获得全国医院(卫生)系统文化建设的“优秀成果奖” 九病区被市总工会授予常州市“工人先锋号” 妇瘤科被市总工会授予常州市“红旗班组” 手术室护理组荣获市“十佳护理团队” 五病区获市卫生局 “先进工会小组” 曾冬香、刘永、鲁岚在全市卫生系统青年大赛 中获“团体组”、“医疗组”一等奖、“护理组”三等奖， 王凤军被常州市人民政府授予“劳动模范”称号 李苏明荣获“江苏省工会先进工作者” 黄桂雅荣获常州市“十佳护士长” 叶建芳荣获常州市“十佳护士” 芮燕英被评为市卫生局“优秀工会积极分子” 朱春萍被评为市卫生局“先进女职工工作者” 我院成立“志愿者服务大队” “我自愿成为一名光荣的志愿服务者。我承诺:尽己所能，不计时间，不计报酬，践行志愿精神，传播爱心文化„„”5月26日下午，在常州市肿瘤医院大会堂里，举行了医院志愿者服务大队成立和授旗仪式。 我院多年来一直坚持开展志愿服务。今年，全 院干部、职工积极响应王凤军院长在五届五次职代 会上提出组建规范的、系统的医院卫生志愿者服务 大队的倡议，正式成立志愿者服务大队。大队下设 党员志愿者、专家志愿者和青年志愿者三个中队。 成立大会上，王凤军院长郑重地将常州市肿瘤 医院爱心志愿服务大队的队旗授予大队长周志武副院长，参会的全体志愿者面对鲜艳的队旗，以饱满的激情和充满感情的声音进行宣誓。宣誓结束后，志愿者代表纷纷上台发言，表明了履行志愿服务的坚定信念和决心。 芦群义书记在会上发表了热情洋溢的讲话，希望志愿者们在志愿服务中实现社会价值，把志愿者活动与医院精神塑造相结合，全力推动并促进医院的建设和发展。 今后，我院志愿者将积极开展义务医疗门诊服务、出院病人的随访，参与医院的突击性工作、前往结对单位开展医疗卫生服务、社区义诊、送医上门等活动，更好地为医院建设和人民健康服务。 文/季金法 谈祥娟 图/刘介 中国改革开放30年最具影响力的30件大事 1、1978年，十一届三中全会召开;2、1979年，设立经济特区;3、1982年，家庭联产承包责任制确立;4、1984年，有计划的商品经济提出;5、1986年，全民所有制企业改革启动;6、1987年，“一个中心、两个基本点”基本路线提出;7、1988年，“科学技术是第一生产力”提出;8、1992年，社会主义市场经济体制改革目标确立;9、1993年，建立现代企业制度;10、1993年，进行分税制改革;11、1993年，提出金融体制改革目标;12、1994年，外贸体制综合配套改革;13、1992、1994年，医疗、住房市场化改革施行;14、1995年，提出“两个根本性转变”目标;15、1996年，外汇管理体制改革取得重大进展;16、1997年，“十五大”提出党在社会主义初级阶段的基本纲领;17、1999年，明确非公有制经济是社会主义市场经济的重要组成部分;18、1999年，提出西部大开发战略;19、2001年，中国正式成为世贸组织成员; 20、2002年，“十六大”确定全面建设小康社会的奋斗目标;21、2003年，振兴东北地区等老工业基地战略提出;22、2004年，推进资本市场发展的“国九条”颁布; 23、2004年，国有商业银行进行股份制改革;24、2004年，保护私有财产入宪;25、2005年，农业税条例废止;26、2005年，提出建设社会主义新农村的重大历史任务;27、2005年，股权分置改革试点启动;28、2006年，作出构建社会主义和谐社会的重大决定;29、2007年，《物权法出台》;30、2007年，科学发展观写入党章。 (芦群义摘自《中国经济周刊》) ~第三版~ 癌症患者的心身变化和对应措施 心身医学是,,世纪医学发展的重大成就之一，主要研究心理与躯体相关的医学问题(心身健康是当今全人类最关心，最迫切的要求(人体在患有癌症前后，会发生一系列的心身变化，研究这些变化的学科在,,,,年,,月于法国巴黎召开的国际大会上，已正式确定为:社会心理肿瘤 学:(作为肿瘤医生，除了掌握肿瘤的诊断和治 疗的专业知识之外，也必须了解癌症患者特有的 心身变化，才能更好地治疗肿瘤患者。 癌症患者特有的心身变化，早期主要表现为 恐惧，忧虑，抑郁和焦虑(恐惧是目前社会上普 遍存在的:恐癌心理:在癌症患者身上的具体 体现(总认为患了癌症就是得了不治之症，从而 造成一系列的心身变化(忧虑是每个癌症患者必 然存在的心理变化(尽管他认为自己的癌症病情尚属早期，但对自己的工作，个人前途，家庭及经济生活忧心仲仲(这在不同的人群有着不同的内容(中年人会担心失去自己的工作，担心子女正在上学需要自己的关心和支持(配偶的精神负担怎样,需要瞻养的老人怎么办,所需的巨额医药费怎么承担,老年病人则更多地担心晚期的痛苦，不愿意过多地拖累小辈(抑郁和焦虑则是大部分癌症患者存在的心身变化。他们大多数认为癌症是没有办法治愈的，对医生提出的治疗方法表示怀疑。周围人的紧张和过分关怀又无形中加重了他们的心理负担，成天抑郁寡欢，闷闷不乐，沉默寡言。 随着癌症病程的发展，到了晚期，患者特有的心身变化又会朝两个不同的方向转化。一方面强烈的求生欲望，使患者改变以往的一切个性，变得顺从一切，配合治疗，包括医生的治疗方案，家属亲友的建议。只要是对治疗有利的方法，都愿意一试。随着治疗效果的显现，病情趋向稳定，患者变得开朗而宁静。能正确对待癌症，有战胜癌症的信心和决心，密切配合医生的治疗，从而获得长期生存。另一方面，随着各种治疗方法的失败，癌症病程逐步发展进入终末期，患者变得烦躁甚至绝望。这种人会不断提出各种各样的要求，稍不如意，就会发脾气，总觉得人们对自己不够理解。精神支柱趋向崩溃，对一切都失去了信心和希望，产生自杀的念头。近年来发生在我院的几例意外事件，就是这种心身变化的佐证。 因此，在我们的临床实践中，在执行正确的手术，放疗或化疗方案的同时，必须根据上述癌症患者特有的心身变化，加上必要的心身治疗。其主要的应对策略就是要进行医患交流。医生不仅要与患者本人交流，还要与患者家属交流。医生一方面必须富有同情心，取得病人的信任，根据患者所存在的心理障碍，予以疏导，使患者能愉快地接受治疗。另一方面，必须注意病人的情感反应， 避免回避，要耐心地倾听病人的叙述，要让病人感觉到医生对自己是理解的，是可以信任和依赖的。这时候，医生便可以深入浅出地向患者交代病情，布置治疗方法，解释治疗中必须承受的痛苦和付出的代价，使病人配合治疗，避免出现不必要的意外。 当然，心身医学是一门复杂的独立学科。如有必要，可以参看笔者参与编写的专著《心身医学》癌症篇。 文/许锡元 图/谈详娟 换个角度谈癌前变 癌前病变从病理学上的概念来看，机体的正常细胞在不同致癌因素的长期作用下，首先表现为数量增加，但细胞形态尚未发生改变，病理上称这个变化为“单纯性增加”。以后，在数量增加的同时，细胞形态与起源组织的细胞形态差异(又称异型性或不典型增生)逐渐加重，但尚未发展为癌，这个阶段属于癌的前驱阶段，称为“癌前病变”。通俗一点就是癌前病变不是癌，但是具有发展为癌的可能性。事实上，大部分癌前病变停留此阶段，长期稳定，一部分或自愈或经适当治疗后消退复原,只有一小部分癌前病变继续发展,最终发展成为癌症。认识癌前病变对临床医生和患者都具有重要意义，临床医生正确认识癌前病变，才能有的放矢地指导病人适当治疗。癌前病变并不是癌，也不是癌的初期，它们与癌有质的区别。因此不要过于惊慌，也不应将癌前病变当成癌的信号。不少医生和病人盲目地将癌前病变扩大化，如一般的皮肤痣、疣，普通的消化性溃疡和慢性胃炎等。 几种常见的癌前病变: 1.皮肤和黏膜的白斑:是一种最常见的癌前病变，多发生于面部和手臂、口腔、食管、外阴、阴道、宫颈等处。另外易受摩擦部位的色素痣，如生长在手掌、足底、颈项、腰部处的色素痣，都 是恶性病变的征兆，应当密切观察，及早治疗。 2.经久不愈的溃疡、疤痕和瘘管:特别是小腿上的 慢性溃疡、外伤性和化学损伤性的溃疡、大面积烧伤、 烫伤和冻伤后的疤痕、长期存在的骨髓炎和结核性瘘 管等，都有癌变的可能。 3.直肠、结肠和胃的息肉:息肉常可引起出血，对 久治不愈的胃病及息肉应手术切除，以防胃癌、食管 癌、肠癌发生。 4.子宫颈糜烂:据统计资料表明，有子宫颈糜烂的妇女，其子宫颈癌的危险性较无糜烂者高4-8倍。子宫颈糜烂的上皮细胞发生非典型增生变异，如不及时治疗，极易向癌前期病变发展，而后转化为癌。积极治疗子宫颈糜烂，是预防子宫癌的关键措施。 5.乳腺增生病:乳腺的囊腺病、乳头状瘤、纤维瘤有时也被列为癌前病变，特别是家族中有乳腺癌患者的，应及早检查治疗。 6.传染性疾病:比如寄生虫病、慢性迁延性病毒性肝炎、日本血吸虫病、埃及血吸虫病、中华分支睾肝吸虫病等。 因此，积极预防与治疗癌前病变,对预防肿瘤的发生有重要意义。如需要手术治疗的，就应积极手术，如需定期复查的应主动复查，癌前病变阶段不可轻视。病理对于癌前病变的诊断是独一无二的，因此在怀疑癌前病变的情况下，应积极活检并送病理科进行确诊。 文/周林艳 图/高录玲 肿瘤强调综合治疗及个体化治疗 目前肿瘤发病率在世界范围内呈现逐年上升的趋势，当然人们对肿瘤的治疗手段也日益完善，如手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗、分子靶向治疗、中医药治疗等。如何合理的利用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高肿瘤的治愈率，改善病人的生活质量是急需解决的问题。多数专家认为根据病人身体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范 围(病期)和发展趋向，有计划地、合理地治疗，也就 是综合化、个体化治疗，才是解决问题的有效方法。但 部分医院实际工作中一个常见的情况，是各科医生谁先 接待病人，就首选自己熟悉的治疗方法，待失败后再转 给其他学科，这不是综合治疗。强调合理有计划，就是 强调多学科医生根据病人的具体情况，多商量讨论，尤 其对有些年迈、体质虚弱、或主要脏器功能不全的病人， 治疗前更要权衡利弊，以便减少患者的痛苦、控制肿瘤 发展、延长生存。 2007年12月一名乳腺癌患者经人介绍，抱着试试看的心理入住我科。入院后我们进行了详细的病史询问、体检和相关检查，发现病人有以下特点:1.老年女性，术后2月，手术病理为:浸润性导管癌，部分淋巴结转移，ER(+)、PR(+)、cerbB-2(-)，危险度:中危，分期:?期;2.心脏有频发房性早搏病史多年、心肌缺血，常年服用麝香保心丸;3.在外院化疗2周期，过程中使用了对心脏有毒性作用的化疗药物表阿霉素，且化疗后白细胞下降明显，生活质量受到影响。据此，我们请心内科主任会诊，共同制定了合理的治疗计划:1.避免对心脏有毒性的药物使用，并应用一定的保心治疗，营养心肌;2.该患者为术后辅助化疗，已有多项研究表明，蒽环类药物(如表阿霉素)对cerbB-2(-)者无效;3.据2008年国际乳腺癌治疗规范，选择患者可以耐受，且副作用少的化疗方案:泰索帝，环磷腺胺;4.化疗疗程完成后可选择内分泌治疗，防止肿瘤复发。将治疗计划及时与病人和家属沟通后，开始施行，一周期过去了，病人一切正常，以前的“试试看”心理也彻底消 失，对我们的治疗也更加相信。如今这名病人已经顺利完成化疗三个疗程，生活质量未受到任何影响，多次检查也未发现肿瘤病情的复发。 肿瘤不可怕，关键是要综合、个体化治疗，建议肿瘤病人治疗一定要到正规、专业的医院，最好是到专科医院。而不要道听途说，盲目就医，以至于延误治疗，增加痛苦。 (文/胡岳棣、毕延智 图/高录玲) ~第四版~ 飞得更高 每天都在忙碌，不知不觉，6个月已经过去了。这半年的生活，可以说就像厨房间的各种调味料:有酸、有甜、有苦、有辣，让我体味到了以前从没体验过的滋味，半年来，我觉得自己成长了，成熟了许多，同时，也明白了许多。 记得刚离开学校，走上实习岗位时，对一切都是那么好奇、那么兴奋，好像一只突然飞离鸟笼的鸟儿，自由自在，无拘无束。然而那种“自由自在”的感觉没持续多久，随即被不知所措、手忙脚乱所取代。刚来那会儿，可以说对一切都是那么的不适应，从每天有规律的作息时间到有病情发生就要随时投入抢救，从每天跟同学打打闹闹，嘻嘻哈哈到每日必须稳重、谨慎„„开始那会儿，我真的有了做“逃兵”的念头，想到工作那么累，病人又不理解，带教老师要求那么严格，真的是一点工作情绪都没有，时时刻刻在想着如何熬过这漫长的一年。 然而不知什么时候开始，那种手足无措，手忙脚乱被得心应手，游刃有余所取代，自己对待工作的态度也转变了。原来，我的工作并不枯燥，病例、操作、考试„„这富有挑战的职业。有时，我也会有伤感，在与病人的并肩作战中，我的战友会独自离去，然而，更多的时候，我们穿越病魔和死神的阵地，重夺制高 点，我们又是那么的欣慰。 我感谢肿瘤医院，给我提供成长的摇篮;我感谢带教老师，给予我悉心教诲与培养;我也感谢病人，为我插上渐健丰满的翅膀。记得是内科最后一次值班，带教老师的一句话改写了我后来的人生:“小邹，其实你已经可以独立上夜班了，因为你该做的你都已经做得很好了”，老师这无心话语一扫我曾想放弃从事护理的念头，足足让我激动了半天，对我来说，这是最大的鼓舞与肯定。那天清晨，周围静谧但不安宁，我用机警的双眼扫视着病房的一切，猝死与意外可能会随时夺走那鲜活的生命，长长的走廊影射着护士的职责之重任，我的内心突然涌起一股激荡:我对自己说，从今开始，我能迎接挑战，我可以做得很好，而我的目标是——飞得更高。 护理部供稿 护士礼赞 —医生眼中的护士 为了你们，鲜花在五月盛开， 爱在左，同情在右， 走在生命两旁～ 在我们的眼中—你们 随时撒种，随时开花， 将这一径生命长途， 点缀得花香弥漫， 使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘， 不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。 为了你们，天空在五月澄碧， 天空中没有翅膀的痕迹， 但你们已飞过～ 在我们的眼中—你们 丰碑无语，行胜于言， 将原本辽阔的晴空， 增添了几分温柔， 让饱受苦痛的病人，迎来送往， 不觉得孤单，苦尽甘来，却不悲哀。 为了你们，风儿在五月热烈， 清风无言，围着火焰舞蹈， 谢谢火焰带来的光明～ 在我们的眼中—你们， 依然是那执灯的人， 坚忍地站在黑暗当中，并不落寞。 也许你们不是称职的母亲, 也许你们不是合格的妻子, 也许你们不是孝顺的女儿， 因为你们只能选择扮演好一个角色， 更为了曾经无怨无悔的誓言。 在每个新的一天来临的清晨， 昨日的顾虑和疲惫自然不翼而飞 一声亲切而温暖的问候， 让病人暖意盈怀，犹如冬日一抹灿烂的阳光， 拍背、穿刺、输液，乐观地鼓励， 再唱生命之歌; 在黑夜降临梦开始的时候， 曾经的迷茫与恐惧早已烟消云散， 巡视病房时轻盈的身影，自信的步伐， 让病人平静入眠，犹如坚定的生命守护神， 脉搏、血压 、呼吸，欣喜地知道， 今夜是个平安夜。 举家团圆的欢庆时刻， 你们，还有我们，一同默默地忙碌在工作岗位上抗击死神; 病魔肆虐的危难时刻， 你们用瘦弱的身躯和我们一起铸就一道长城捍卫健康; 你们可能还会遇到白眼、冷漠和责难， 没有安慰，心底不能有一丝涟漪， 悄悄地抚平伤口， 一次又一次的给予患者生的希望 三百六十五，朝夕如梭， 你们脚下的路， 堪比丝绸之路，漫漫长征， 一路写满—执着、奉献和爱～ 我们是战友， 我们自豪—曾与你们并肩作战 让我们用敬佩的目光注视你们 我们是朋友， 我们深信—能为你们排忧解难 让我们用殷切的希望围绕你们 我们是兄妹 我们互勉—鼓舞你们直面现实 让我们用无声的爱意呵护你们。 祝福永远天使般的你们: 平凡的工作尽显南丁格尔的诺言， 用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤， 用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气。 文/袁焱 图/高录玲、刘介 急诊的夜晚(915) 夜幕降临，华灯初上，窗外怀德南路上是车水马龙。而窗内我们急诊的医护人员又是度过怎样的夜晚呢, “有急救任务”，急救大厅的电子显示牌正直语音提示，屏幕上显示“120”即将到来，送来的是中关大桥下车祸病人:男，昏迷。护士们立即 进入战斗状态:开监护仪、准备呼吸机、备静脉 补液及采血用具„„五分钟后救护车到了，医生 护士早已迎接在抢救大厅门口，病人迅速被推进 急诊室，心电监护测生命体征、观察瞳孔、建立 静脉通道抽血化验、气管插管接呼吸机，患者无 家属，身上无证件，暂名无名氏，抢救在继续进 行中„„“有急救任务”，语音再次提示，屏幕显 示:下一位病人是来自市郊西林的有机磷中毒病人，女。接到信息，护士立即推出洗胃机接好电源，备洗胃液及其他洗胃的物品、拉出监护仪、静脉补液准备，10分钟后病人来了，是位年轻的女性，因家庭琐事引起口角，一时想不开就服毒自杀，病人开始出现烦躁、情绪激动、边哭边叫，拒绝抢救，在医护人员与家属边劝边协同制约下，护士迅速插入洗胃胃管，确定在胃内后开始洗胃，当抽出600毫升液体时，病人突然面色转青紫、呼吸微弱，护士当机立断，迅速拔出胃管，先抢救病人，终于在气管插管后生命体征平稳了，洗胃也顺利完成，病人送至内科给予进一步的诊治。 “医生，医生，快救救我的孩子～”随着一声急呼，一位妇女边哭边抱着一名3岁的男孩冲进急诊室，护士忙上前接诊，原来是患儿高热惊厥，只见患儿牙关紧闭，全身抽搐，医务人员一边安慰年轻的母亲，一边迅速松开患儿衣扣，在上下齿之间放置压舌板，以防患儿的舌头咬伤，护士给其 。测体温为40C，汇报医生遵医嘱给予水合氯醛灌肠和酒精擦浴，10分钟后，孩子的症状缓解了，母亲那紧绷的脸终于舒展了。 以上的一幕几乎每晚发生在急诊室内，也是每天最忙碌的时候。多少年工作积累，使大家抢救忙而有序，配合默契。如果说:医院是一个生死较量的战场，那么急诊室又何尝不是这场战争的先头部队，他们面对的不仅是疾病和伤痛、生离死别;还有是人间的许多苦涩无奈。在这感叹生命之脆弱的夜晚，他们必须付出更多的爱，去守护着每一位被疾病所困扰的患者，去捍卫和拯救一个个岌岌可危的生命。他们是夜的精灵，能给人们带来希望和光明，尽忠职守在浩渺苍穹的天使化身。 文/急诊室尹晓红 编者按: “忘记历史就意味着背叛”。常州市肿瘤医院已走过了风风雨雨的六十年余年，众多往事已被大家所淡忘，只有怀德桥下静静的古运河能够见证她的一切。在《历史的记忆》的一栏中，我们将陆续记录医院职工在医院建设发展过程中曾经留下的坚实脚印。本期首推《援外篇》之一——在新加坡的日子里。 在新加坡的日子里 新加坡是一个东西文化交融一体的多民族国家，素有“狮城之国”之美誉，在国际上一直以超前的医疗科技和高水平的治疗护理而享有盛名。1998年8月至2000年8月，我受常州市卫生局、市科委和医院领导的委派，作为全国第九批赴新加坡培训的护理人员，参加了为期两年的研修学习。两年“花园之都”生活的情景历历在目， 新加坡先进的护理管理模式;井然有序的 都市景观;别样韵味的风土人情至今一直 深深地留在我的记忆里。 我们这批学员于1998年9月1日，经 云南直飞新加坡，当天抵新巳是晚上11 点多，到整理好行李上床休息时,已经是凌 晨二点多钟了，第二天一大早按规定又去 了医院体检。第一次走出国门，远离亲人、远离国土，置身于一个完全陌生的国家，我的内心既好奇又有些茫然，还未从旅途的疲惫中恢复过来，也无心顾瑕道路两旁鳞次栉比的摩天大厦，就加入了新加坡人快节奏的生活和工作中。学习、考试，异地的文化、语言、生活习惯的诸多不适，种种挑战接踵而至。坐在课堂上，面对黑板上那铺天盖地的单词，教员嘴里吐出天书一般的英语，我犹如雾里看花，真是“书到用时方恨少”。最初与病人交流，我是既不会听、也不会讲，常常是病人讲病人的，自己讲自己的，真是“盲人摸象”。我开始怀疑自己，甚至想打道回府，难道„„ 印度著名诗人、作家泰戈尔有句名言:“上天完全是为了坚强你的意志,才在道路上设下重重的障碍”。是啊～人生旅途本不可能平坦无阻，任何事情也不可能没有付出就会轻易得到，人生要有所作为，就不能因为挫折就一蹶不振，消极放弃，想起临出国前市局领导对我们那殷切厚重的嘱托，我又重新调整了自己的状态，抛开私心杂念，从查字典开始，翻看上课笔记，强迫自己多开口讲话、多接电话，反复练习和训练，有时就放弃吃饭和休息的时间，经常深夜挑灯，拼命进行恶补，队友之间也经常相互帮助鼓励，三个月以后我才慢慢过了语言关，也逐渐适应和融入了新加坡当地的生活。 “日暮乡关何处是，烟波江上使人愁”。大凡出过国的人都会有同感，在国外最难排谴的是乡思之愁，长期身居国外的游子更是如此。随着时间的推移，这种情感会越来越强烈。刚开始学习、考试紧张地忙碌我还好一点儿，每当节日之夜，长夜袭来，孤独、寂寞、那浓浓的思乡之情便悄悄 袭来。离家的第一个中秋之夜，妈妈打来电话:一家人围坐在丰盛的餐桌前，唯独我的坐位是空着，睹物及人;电话那头还有那儿子雏嫩的乡音;全家人的中秋祝福让我潸然泪下„„想念之极就从箱底拿出全家照端详一番，或打电话向家人倾吐心中的离别之情，要不就是与队友狂侃一番，真是“老乡见老乡，两眼泪汪汪”。 国外的第一个传统除夕夜，学员们自编自导了联欢会。晚会上，那满是悬挂的拉花、气球、彩带，让大伙着实开心了一番，离国后第一次看到国旗时，有的队友竟激动得流了泪，大伙找到了久违的归家之感，那晚我与队友整整疯了一夜，省市领导也打来电话进行慰问，我们心里感到很温暖，我们又有了心灵的驿站，不再是单鸟孤燕，祖国亲人离我们并不遥远。 新加坡的社会体制和医疗保障制度与我国存在较大的差异，她们拥有先进的护理管理模式，特别注重用富有哲理性的护理理念来熏陶护士，对护理人员实施的是多层次递进型教育，尤为注重服务细节的创新，新加坡先进的医疗设备和管理模式是成功的关键。俗话说:“他山之石，可以攻玉”。我们要学习和借鉴国外护理的先进经验，但借鉴应是根据国情院情有扬弃的借鉴，取精弃糟，两国之间有国情、护理体制和经济基础的差异，如何结合本医院护理工作实际，与国际先进护理接轨，我们还有很长的路要走，需要不断地探索、研究和创新。但我始终坚信一点:坚持 “以病人为中心”，运用先进的护理理念，不断提高护理人员的综合素养，来满足病人越来越多元化的需求，这在回国后的实际工作中也得到了很好的印证。 文图/高录玲、朱春萍