腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剥除手术8例分析

腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剥除手术8例分析 2346中国误诊学杂志2007年5月第7卷第10期ChinJMisdiagn,May2007Vol7No.10 1.2.3皮瓣转移切开创面与血管蒂间皮肤,分离以足够容 纳血管蒂的明道将皮瓣缝合于创面.足底创面以全厚皮片植 皮. 2结果 术后皮瓣均存活.创面I期愈合.植皮区均有不同程度的皮 片不存活.换药至完全愈合7412d.随访6个月,2a,皮瓣质 地良好,无磨损破溃,外形满意.1O例皮瓣感觉在术后1,3.5 个月痛觉过敏及内踝区切口疼痛,术后5个月均消失.足趾残 留拇指及第二趾趾腹轻微麻木,无破损. 3讨论 3.1足底内侧皮瓣优点与其他胫后动脉蒂逆行皮瓣,交腿 皮瓣,腓肠神经逆行皮瓣等相比,足底内侧皮瓣有:(1)具有与 足跟部皮肤相同结构的组织特征,并有良好感觉.因此能很好 满足足跟部耐磨,耐压,承重的特点和功能;(2)供区隐蔽,切取 后对足功能无明显影响;(3)解剖相对简单,血管恒定,不牺牲 肢体主要动脉,供区临近创面,皮瓣转移方便. 3.2足底内侧神经的术中处理足底内侧神经主干需保留, 只将进入皮瓣中的皮神经保留],在手术之中确非易事.在分 离中一方面易使皮神经损伤,另一方面也十分容易损伤主干. 采取切断神经主干连同皮瓣一并转移确保了皮瓣感觉功 能].随访有拇指及第二足趾趾腹轻微麻木,但并无破溃出 现.本组皮瓣将足底内侧神经至胫神经上分出后,皮瓣及内踝 切口均有痛觉过敏或疼痛.可能是分离出的神经束膜损伤后局 部炎性介质作用所致. 3.3包扎供区全厚皮片植皮因皮瓣切取后留下一个凹形创 面,植皮总会出现植皮部分不存活.由于其下是肌肉,因此经换 药后较易痊愈.但如果细致关闭拇展肌与趾短屈肌间隙和精细 的加压包扎应可减少其发生. 【参考文献】 [1]范启申,王成琪.现代骨科显微手术学EM3.北京:人民军医出版 社,1995:214-217. [2]芩海洋,林锏,梁胜根.带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复足跟部 创面中的应用EJ].中华显微外科杂志,2002,25(4):292—293. E33陈志文,王伟,郭志民,等.应用足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺 损[J],临床骨科杂志,2006,9(3);236—237, 收稿日期;2006—12—15;修回日期:2007,01—18责任编辑:李新志 腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剥除手术8例分析 夏丽秀,赵洁,于翠花 【主题词】阔韧带;生殖器肿瘤,女(雌)性/外科学;平滑肌瘤/外科学; 腹腔镜检查 【中图分类号】R737.305.6【文献标识码】B【文章编号】 6647(2007)10—2346—02 1009— 我院2002—12,2007—01腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剥除手管置于剥离肌瘤的创面处,术后24,72h拔出. 术8例,分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组年龄28,53岁.多发肌瘤4例,合并宫体 肌瘤3例,单发肌瘤4例.出现月经改变3例,绝经后1例,伴尿 频2例,无自觉症状3例,有腹部手术史1例,均为已婚经产妇, 术前1例诊断为阔韧带肌瘤. 1.2手术方法本组均采取全麻,膀胱截石位,腹腔内压12, 13mmHg,腹壁穿刺点3,4个,于肌瘤突起明显处肌层注入用 2Om1生理盐水和12U垂体后叶素的稀释液.于子宫阔韧带前 叶或后叶在突起明显处,用单极电钩切开肌层直达瘤核,用大 抓钳钳夹瘤核或用肌瘤钻钻人瘤核向外牵拉,同时用单极电钩 边分离边电凝肌层组织,于近基底部时,先用双极电凝或德国 erbe电工作站大血管闭合钳电凝基底部血管,减少出血,再逐 步分离达蒂部时,先套扎蒂部再电凝使肌瘤完全剥除,检查输 尿管蠕动情况,了解无输尿管损伤后,用腹腔镜缝合线连续锁 边缝合剥离面,用粉碎器将剔出的肌瘤切割成条状并取出,用 冲洗器冲洗腹腔,查创面无渗血,腹腔内放置橡胶引流管,引流 作者单位:内蒙古包头医学院第二附属医院妇产科,内蒙古包头 0l4030 2结果 真性子宫阔韧带肌瘤2例,假性6例,肌瘤直径最小5CiTI, 最大10C/TI,术中同时行宫体肌瘤剥除术3例,多发肌瘤最多剥 出6个肌瘤,无1例中转开腹,术中1例因肌瘤较大,直径达1O cm,出血超过500ml,术后排气时间,下床活动时间,住院天数 与子宫其他部位肌瘤剥除比较无明显差异,除1例出血多,其 余病例术中出血量与子宫其他部位肌瘤剥除比较无差异,术后 血肿1例,直径约5cm,此例术毕未放置引流管,经抗炎,理疗 后吸收,无泌尿系损伤病例,切口无感染,病理结果均为子宫平 滑肌瘤.术后2个月随访均行超声检查,本组均无盆腔包块,子 宫及双附件未见异常. 3讨论 子宫阔韧带肌瘤分真性,假性两种,真性指阔韧带肌瘤来 源于圆韧带,卵巢子宫阔韧带,卵巢或子宫血管的周围组织,假 性是由子宫体或宫颈侧壁肌瘤向阔韧带前后叶腹膜之间生长, 实际上是子宫浆膜下肌瘤的一种类型],两种肌瘤手术方法及 手术难易无明显区别,无论剖腹手术,还是腹腔镜手术,阔韧带 肌瘤为特殊部位的肌瘤,其手术中最主要并发症为输尿管的损 伤,及剥除肌瘤后止血处理较复杂,因为此部位与输尿管邻近, 中国误诊学杂志2007年5月第7卷第1O期ChinJMisdiagn,May2007Vol7No.102347 一 旦出血,必须了解清楚输尿管解剖情况后才能止血,此处术 后与子宫其他部位肌瘤比较,易发生血肿,如能处理好以上问 题,阔韧带肌瘤剥除是可行的,而腹腔镜具有创伤小,恢复快, 能减轻患者的痛苦,只要在腹腔镜下能解决出血,止血的问题, 及避免术后血肿的产生,腹腔镜下行阔韧带肌瘤剥除术也将是 可行的.我院采取以下措施成功地完成了8例阔韧带肌瘤剥 除:(1)在剥除前与肌瘤突起明显处肌层注射稀释后的垂体后 叶素(20ml生理盐水加人垂体后叶素12u).基本沿着与输卵 管平行方向切开,这样缝合后不会引起输卵管变形,扭曲Is];(2) 用单极电钩边切割分离边止血,与近瘤体基底部采用双极电凝 或德国erbe电工作站大血管闭合钳先电凝较大血管,再逐渐分 离肌瘤,达瘤蒂部用套扎法结扎蒂部后再电凝,将肌瘤剥除; (3)均采用举宫器举起子宫,暴露清术野;(4)为防止术后血肿 产生,放置引流管24,72h,引流管腹腔端置于剥离缝合面处. 我院有1例因肌瘤直径达10cm,术中出血超过500ml,1例因 未放置引流管,出现剥离面处血肿,经抗炎,理疗后血肿吸收. 【参考文献】 [1]曹泽毅.妇科肿瘤学[M].北京:北京出版社,2000:699—705. [2]郭海雁,王庆一,罗芬,等.腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术17例 分析_J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(12):764. 收稿日期:2007—02—11;修回日期:2007—03—17责任编辑李新志 毒鼠强中毒7例分析 范秋灵 【主题词】杀啮齿动物药/中毒 【中图分类号】R595.54【文献标识码】B 2001—11,2004—06我们成功抢救毒鼠强中毒7例,就其诊 断及治疗分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男5例,女2例,年龄3,4.5岁.均为散 居儿童,且为误食患者.误作为药口服1例,误食废弃饮料瓶中 物6例.本组均无癫痫病史,均对呕吐物,胃内容物,剩余毒物 进行毒物分析后确诊. 1.2临床现误食后5,10rain内发病,迅速出现恶心,呕 吐,抽搐及意识丧失.表现为反复发作强直性抽搐,呈癫痫样发 作6例,1例仅抽搐2次.昏迷4例.呼吸衰竭,呼吸停止人工复 苏1例.出现精神症状:烦躁,幻视1例. 1.3实验室检查本组血常规检查自细胞总数及中性粒细胞 明显升高.心肌酶异常者5例,以CK升高明显,肝功能异常2 例.肾功能正常.心电图异常者6例,表现为窦性心动过速,同 时伴有ST—T改变2例.7例脑电图24h内均有异常改变,多为 中重度异常,可见多量0波和弥漫性.波.5例1周内脑电图恢 复正常,1例14d脑电图恢复正常,另1例第15天脑电图仍示 弥漫性异常,同时查毒鼠强血药浓度为37ng/L(在中国预防医 学科学院中毒控制中心检查),第26天脑电图恢复正常,第44 天复查无异常. 1.4治疗本组均立即放置胃管,予清水反复洗胃.其后经胃 管注入5O硫酸镁导泻,50g活性碳吸附残留的毒物.吸氧,甘 露醇,速尿等减轻脑水肿,1-6二磷酸果糖等药营养神经,心肌 细胞.保护胃肠道功能,保持水电解质平衡等综合措施,防止多 脏器损伤.鲁米那负荷量20mg/kg肌注,其后给维持量止惊. 对惊厥频繁发作者交替使用安定,水合氯醛.2例于鲁米那减停 时,再度出现惊厥,查脑电图异常,继续给予鲁米那维持量治疗 后缓解,直至脑电图正常后减停,未再发作.2例使用二巯基丙 磺酸钠按5mg/(kg?次)肌注,每6h给药1次,共4次后,抽 作者单位:河南省洛阳钢铁集团公司医院儿科471023 【文章编号】1009—6647(2007)10—2347—01 搐仍未得到控制. 2结果 本组均治愈,出院3个月后随访,无后遗症6例.失访1例. 3讨论 毒鼠强化学名为四亚甲基二矾四胺,为白色粉沫,微溶于 水,可经消化道或呼吸道黏膜迅速吸收,进入机体后很快到达 中枢神经系统.毒鼠强的致惊作用可能是拮抗一氨基丁酸的结 果,使兴奋在脑和脊髓内广泛传播,产生抽搐及惊厥_1].该病起 病急,反复发作性抽搐,昏迷是其特点,临床上遇到此等情况应 想到本病可能,及早进行毒物分析,明确诊断,争取抢救时间, \ 减少死亡. 毒鼠强中毒无特效解毒药.因全身肌肉反复而持久地抽搐 和痉挛,导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息是患者死亡的主要原 因.同时,全身肌肉反复强直痉挛,抽搐及癫痫样大发作还可导 致骨骼肌损伤,加重脑水肿及其他器官组织缺血缺氧,进而诱 发多脏器功能衰竭.故尽快,彻底地制止抽搐是挽救患者生命, 提高抢救成功率的关键.中毒后除早期反复洗胃导泻外,应用 足量的镇静剂尽量控制抽搐,减轻脑组织缺血缺氧非常重要. 本组中1例患儿中毒后15d血毒鼠强浓度37ng/L,脑电 图仍有异常,说明毒物排泄缓慢.故应选用长效的镇静剂如苯 巴比妥,且减量宜慢,过早停用镇静止惊药有惊厥的可能.本组 病例脑电图正常后进行鲁米那减停,未再出现惊厥.作者认为 脑电图为无创检查,费用低,可作为镇静药减停的参考指征. 本组中部分病例使用二巯丙磺酸钠后抽搐未控制,说明该 药疗效不确切,与文献报道相符. 本组患儿均为误食,加强毒源管理,减少中毒,致残,死亡 非常重要.希望加强宣传引起全社会重视. 【参考文献】 [1]白平.毒鼠强中毒研究口].法医学杂志,2000,16(2):88—9O. 收稿日期:2007—02—10;修回日期:2007—03,12责任编辑:李新志