妊娠中晚期正常孕妇子宫动脉血流阻力的研究.doc

妊娠中晚期正常孕妇子宫动脉血流阻力的研究.doc 妊娠中晚期正常孕妇子宫动脉血流阻力的 研究 余玉华 钟春华 周丽霞南方医科大学附属东莞市石龙人民医院胎儿 医学中心，广东东莞523326[摘要] 目的 研究正常妊娠中晚期孕妇 子宫动脉(UtA)的彩色多普勒超声血流阻力的特征。方法 选择该 院2011年4月—2013年8月检查并于该院正常分娩，经彩色多普 勒超声检查465例妊娠 20~40周的正常单胎胎儿，测量孕妇双侧子 宫动脉(UtA)的血流动力学参数:搏动指数(PI)、阻力指数 (RI)、心室收缩期峰值血流速度/心室舒张末期血流速度(S/D) 及舒张早期切迹。结果 正常中晚孕期孕妇UtA-PI、UtA-RI及UtA- S/D与胎儿孕周呈线性负相关。随孕周增加，其值显著下降。舒张 早期切迹随孕周增加而消失。结论 彩色多普勒彩超显示子宫血流动 力学改变，可作为妊娠期间的综合监测指标。教育期刊 关键词 彩 色多普勒;子宫动脉 [中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074,(,,,4)04(c),,031-02Study on the Uterine Arterial Resistance of Normal Pregnant edical Center， Shilong People’s Hospital of Dongguan City Affiliated to Southern Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523326， China[Abstract] Objective To study the characteristics of uterine artery(UtA) resistance shoesters of normal pregnancy. Methods A total of 465 pregnant en al singletons of 20~40 ination and delivered normally in our hospital from April， 2011 to August， 2013 odynamic parameters of the pregnant en’s bilateral uterine artery (UtA) included resistance index (RI)， pulsatility index (PI)， systolic/diastolic ratio(S/D) and early diastolic noctch. Results The UtA-PI value， UtA-RI value and UtA-S/D ratio of normal pregnant en during the second and third trimesters of pregnancy had negative linear correlation odynamics shoprehensive monitoring indexes during pregnancy.[Key 处寻找子宫 动脉血流信号，壁滤波50~200 Hz，取样容积1~2 mm，声束与血流 的夹角,30?，固定扫描速度50 mm/s，获得至少5个完整清晰、形 态一致的脉冲多普勒血流频谱，测量并3次双侧子宫动脉血流 的RI、 PI及S/D值，取平均值，并分析血流频谱确定是否出现舒 张早期切迹。1.3 统计方法采用SPSS 17.0 统计软件，计量数据均 采用(x?s)表示，UtA-PI、UtA-RI及UtA-S/D与胎儿孕周的关系 采用Pearson相关分析。2 结果2(1 子宫动脉血流阻力参数RI、 PI、S/D465例孕妇全部记录到UtA血流频谱，UtA血流频谱呈锯齿 状，整个心动周期中均为前向血流，心室舒张期无反向血流信号。 UtA-RI、UtA-PI及UtA-S/D与胎儿孕周呈线性负相关，其值随孕周 增加而降低，相关系数分别为-0.251、-0.249及-0.246，差异有统计学意义(P,0.05)。孕20,40周孕妇UtA-RI为(0.48?0.09)，UtA-PI为(0.70?0.23)， UtA-S/D为(1.94?0.46)。按孕龄将所有数据分为5组，各孕龄段的正常值范围，见表1。2(2 双侧子宫动脉舒张早期切迹的比例分析 对子宫动脉频谱形态进行观察，分为舒张早期有切迹型和无切迹型，465例正常孕妇UtA血流频谱中，出现舒张早期切迹20例(20/465，4.3%)，双侧出现舒张早期切迹的机率较单侧出现的低，随孕周增加，子宫动脉舒张期早期切迹可消失。见表2。3 讨论子宫动脉发自髂内动脉，管径在正常生理状态下较细，彩色多普勒超声在宫颈或宫体下段的两侧可显示其主干。正常妊娠后3周左右子宫螺旋动脉开始被滋养细胞浸润[4]，管壁肌层结构消失，管腔扩大，失去收缩功能，血管阻力下降，随后血管壁被滋养细胞进一步穿透，螺旋东、静脉形成短路开放进入胎盘绒毛间腔，致使随妊娠进展子宫动脉血流量增加，不断地使生长中的胎儿需求得以满足。 子宫动脉多普勒频谱波形在非孕期及早孕期妇女中呈高阻力低舒张期特征波形，舒张早期“V”型切迹常有。在孕14~18周时，由于妊娠时胎盘处螺旋动脉被合体滋养细胞侵蚀，扩大的管腔无弹性，这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并且有丰富的舒张期血流，“V”型切迹在舒张早期也逐渐变低，直至完全消失，这一转变过程通常基本完成于孕24周。子宫动脉阻力评价指标通常有RI、PI、S/D，三者均能反映血流阻力大小，该研究通过多普勒超声检查，获得正常孕妇在孕20~40周不同孕龄双侧子宫动脉RI、PI、S/D值，孕20~40周孕妇UtA-PI为(0.70?0.23)，UtA-RI为(0.48?0.09)，UtA-S/D为(1.94?0.46)。研究表明，孕中晚期子宫动脉PI、RI及S/D与胎儿孕周呈线性负相关，其值随孕周增加而降低。多普勒超声可以很好地使子宫动脉的血管阻力变化情况得到反映，学者们进行了广泛地研究， 发现作为一个指标子宫动脉血流参数可以用来评价胎儿宫内的缺氧情况，预测妊高征的发生，甚至可以用来预测胎儿围生期结局[5-6]。利用这一血流参数监测上述异常状况的基础就是建立正常子宫动脉血流参数的参考值范围，了解正常子宫动脉的血流动力学规律[7-8]。子宫动脉舒张早期切迹是另外一个重要参数，孕20周后探讨子宫动脉舒张早期切迹的价值，如孕周偏早则子宫动脉阻力尚未完全降低，切迹显示比例在舒张早期将会升高，孕20周左右，子宫动脉阻力已完全降至比较稳定阶段，孕24周基本完成。本研究中，随着孕周增加，舒张早期“V”型切迹也逐渐变低，直至完全消失;双侧出现舒张早期切迹的机率较单侧出现的低。而部分孕妇于孕中期子宫动脉频谱出现有切迹者，于孕晚期(32~36周)切迹可消失，说明其中一部分子宫动脉多普勒频 谱可能在孕晚期转为正常。综上所述，子宫动脉RI、PI、S/D、舒张早期切迹的综合分析，优于各单项指标的预测。该研究获得了孕20~40周孕妇子宫动脉多项血流参数的参考值范围及子宫动脉舒张早期切迹的监测，且此种方法具有无创、客观、可重复易于为临床接受的优点，这不仅有助于确定子宫动脉阻力的评价，还能作为了解子宫-胎盘-胎儿循环功能的一种新兴检查，为临床确定各指标的正常值范围提供科可靠的依据。教育期刊