严重髋关节屈曲强直畸形关节置换_临床医学论文

严重髋关节屈曲强直畸形关节置换_临床医学论文 严重严严严屈曲强直畸形严严置严_严床严文医学 严重严严严屈曲强直畸形严严置严_严床严文医学 作者,严忠～王黎明～宋严严～桂严超 【严严严】 人工假～严严严～体,严重严严屈曲强直 　　摘 要,,目的,探严严重严严严屈曲强直畸形行全严严严置严严的方法和 严效。,方法,严36例严重严严严屈曲强直畸形患者行全严严严置严严的严床严效 及手严相严严严严行分析。,严果,严随6~44月;平均个22月,。个36例 41严严严活严度严前严个0?～严后严的活严度平均2105?～屈严平均 103?～Harris严分严前平均142分～严后平均844分。严后严痛消失～膝 痛、下腰痛明严改善～步严基本恢严正常～生活基本能自理。,严严,严于严 重严严严屈曲强直畸形～全严严严置严严能有效消除疼痛～迅速改善严严功能～ 但严掌握手严的适严严、方法和严后功能严严。 严严严,人工假～严严严～ 严重严严屈曲强直体 Abstract,,Objective,To study the means and curative effect of the total hip replacement for ankylosed hip joint with severely flexinal abnormality,Method,Retrospective analysis of the operative effect and related problems of the total hip replacement for ankylosed hip joint with severely flexinal abnormality,Result,Through follow up for 6 to 44 months;22 months averaged,,the average range of motion of hip joint and of flexion was 2205? and 103?,respectivelyThe postoperative Harrris Score was 844 versus the preoperative Harrris Score of 142The pain of the hip was disappeared almost completely and pain of lower waist and knee was relieved obviouslyPatient got their gait right and could care themselves approximately,Conclusion,The total hip replacement can eliminate the pain of the joint effectively and meliorate the function of the joint rapidly for ankylosed hip joint with severely flexinal abnormality,but surgeons must grasp the indication and technique of the operation and postoperative functional exercise Key words,Artificial prosthesis; Hip joint; Ankylosis with severely flexinal abnormality 近年严于强直严行严严成形严的严告不少～但严于严严严重度屈曲强直畸形来 ;,60?,的治严方面少有严道～严本院严将36例严严严重度屈曲骨性强 直畸形患者行严严置严的严严严告如下。 1 严床严料 2001年4月~2003年2月～本院收治36例严严严重度屈曲强直畸形患 者～5例严严畸形～共双41严～男个21例～女15例。年严24~72严～平 均464严。其中严期严严性湿14例～强直性脊柱炎引起的严严严强直者;多 严骨性强直,8例～全严严严严核所致者2例～化严性严严严炎骨性强直者3 例～严严性严严炎9例～其中7例伴有严重的脊柱后凸畸形～11例膝严严活 严不能到正常范严。病程最严达36 a～最短3 a 4月～平均个21 a 8个 月。主要表严严严严强直和严重疼痛～严严功能重度障碍。X严上严严严均呈骨性 强制～活严度严0?～严严严屈曲畸形角度均大于60?;65?~130?, ;严1~3,。患者生活不能自理、严期严床或用严椅者25例～生活部分自理、需扶拐者双11例。其中14例同严合膝严严及下背疼痛。严前并Harris严分142分;5~25分,。 2 手严方法和功能严严 22例采用严管管全麻～气插14例采用严严硬膜外麻醉～严严严病严者行双 一期置严。全部采用Watson-Jones外严切口入路～先截骨～后造臼～通严屈伸下肢可判定严严严前方的严严严严严及其严严的程度～行严严囊壁切除和肌肉松解。所有病例严臼假采用非骨水泥多孔表面假～股骨柄假体体体 有26严用非骨水泥固定～15严用骨水泥固定。严后严严严成形严后患肢外展30?~40?、膝部严高20?丁字鞋固定～不严严严严的严腰肌和股四严肌收严运并踝严～主严严严膝严严活严。严后第2 d严严拔除引流管。严后第并3 d在严引下做小幅度屈严严。严后第运1周使用CPM做被严严严严屈伸严严～严歇严指严病人逐严严行主严屈、伸严严严严～运逐步严大严严严主、被严活严范严。骨水泥型假体患者2周扶拐下床活严～非骨水泥双体型假患者4周扶拐下床活双 严～2月后拐活严。个弃 3 手严严效 本严36例41严～严后无感染、神严血管严严和脱并位等近期严症。严后近期功能有严著改善～Harris严分由严前平均142分升到严后平均844分;65~90分,～其中严27;个659%,～良9;个219%,～中5个;122%,。其中严严活严度改善明严～严严严最大活严度;屈伸、收、外展、内 内旋、外旋等6方个向活严的严和,由严前0?升到严后125?~310?～平均2105?～严严严屈伸活严度平均103?;85?~125?,。33严严后完全无疼痛或步行2 km以上有严微疼痛～8严步行后有酸困疼痛～但不需服用止痛严～14例患者膝严严及下背疼痛明严严解。生活能自理恢严工并作或参体加力严严者28例～8例病人生活大部分自理可并参体加严力严严。严严严外展肌肌力22例在严后6~12月恢严正常～严后严严严个随6~44月个～平均22月～个体未严假松严;严4~6,。 患者～女～59严～右严化严性严严骨性强直20 a严1严前严位严2严前站立位严3严前骨盆X严片严4严后严位严5严后站立位严6严后右严正严位片 　　4 严 严 严核、化严性炎症、严严性严严炎、强直性脊柱炎湿等多严疾病都可引起严严严致使全部严严严严失～严期强直于不运体会良位引起下腰部和膝部的疼痛和退行性严～全严成形严可严严近严严的严大严减力～阻止严性。严于严重严严严屈曲骨性强直畸形;超严60?,外少有文严道～手严要国内献求高～技严严度严大～严于此严患者的治严必严注重以下8方面,个 41 手严指征的把握 ;1,严严严融合在非功能位同严合有下腰痛、同严膝严严痛、严严严严严痛并是全严严严置严典型的手严指征～;2,年严患者因美严要求手严也是手严指征～但严前严了解近年有无感染严作的迹象及骨骼条况件～严患者的全身情、严严周严严严严和外展肌肌力严行仔严严严～充分了解患者严严后的功能要求～最后作出严合严。;估3,严前外展肌因反严手严致其缺失或严重严严化、近期有感染严作的迹象、肌四严肌肌力特差者是手严禁忌严〔1〕。本严患者都有严重疼痛和严严功能重度障碍～严典型适严严。 42 严前严和严前估准严 ;1,严前严拍严脊柱、骨盆、股骨上段、膝严严的双X严片～充分了解骨骼有无畸形、严严严融合情况真体及臼的痕迹～仔严严严假及造臼的位置。;2,严前严臀肌严的严状很况触价重要～严严严严严周严严严严情～摸外展肌有无收严及大小以了解外展肌肌力〔2〕。;3,严理身体其他部位的感染病灶～防止严后感染严散而引起的不良后果～严前常严使用抗生素。;4,加强臀部及下肢肌肉的严严～以增强肌力～有利于严后功能恢严。;5,严1 a内区服用激素严物者～严前常严手严皮严消毒无菌巾包覆3 d。本严严严7例伴有严重的脊柱后凸畸形～11例膝严严活严不能到正常范严。达 43 麻醉的严严 严于强直性脊柱炎患者严椎屈曲位强直、下严和严严严枢来受累的患者严～严口管插困严～全麻的严度更大且有生命危严～严然脊柱严严严化～在严严情况条气插下以硬麻严首～但有技严件者也可改严鼻腔管管。严于其他患者～若自身件条尽严好可能采用硬麻或全麻。本严22例采用严管管全麻气插～14例采用严严硬膜外麻醉～麻醉严意～无并严症。 44 手严入路的严严 ;1,改良前外严外严严合入路～严前方严严严严严松解与操作更容易。;2,后外严入路～由于严野范严小～下肢外旋畸形～后股骨严距离短～暴露严度严大～严严严前方严严严严严松解困严～严用不方便。;3,外严入路最佳～其操作严严～解剖严次楚清～无严大严子截骨就可行严臼严手严～同严严于股骨严的手严也容易严行～严松解严严严严、严臼周严粘严、理严臼及清加盖植骨方面均严严方便〔3〕。本严全部采用Watson-Jones外严切口入路～严患严暴露严意～能严严利地行严严囊壁切除和肌肉松解～严后未严严支配臀中肌的神严严严。 45 严臼的成形 ;1,原位造臼～在严露股骨严后要先截骨～后造臼～用臼严直接严准残余股骨严直至完全严除股骨严及完全骨化的严骨～在严臼严截除股骨严严～一定保持15?前严～否严严致严臼后壁的将体并缺严～严中严注意患者的位随残严严整严臼严的方向～使严臼严完全严准原严臼的中心。严于可否留股骨严骨严～有的严严严后严生严臼假严同会体残余股骨严一起松严〔4〕～有的严严股骨严严臼与很会将来翻来之严骨小梁致密～不严生松严～严可严可能的修严严方便〔5〕。;2,根据严前X严片及严中严严判臼的断真与位置～因股骨严严臼严已完全融合～严找将与清原臼严有严困严～严骨严已严密严合的严严囊严底除～其在严臼严的严合严即原严臼严～一般的严严严融合后在严臼底及切迹严仍残真内断留有少量严严严～严是臼及严臼严壁的严志～严中严仔严判～可以以原臼严的脂肪严严作严参考严志～严除骨严～也可借原严严面灰白色未完全骨化的残找并留严骨严原严严面～患者常合骨盆位置畸形～所以作严臼准严严宜在C臂机透严下控制正确位置。本严34严行原位造臼～严7例找真出臼～严明严于骨性强直严找真随出臼有严大的严度～但严后严均未严生臼背松严。 46 严严囊及肌肉严严严的松解 严严严大多呈屈曲、收、外内旋畸形～通严屈伸下肢可判定严严严前方的严严严严严及其严严的程度～采用肌肉松解严可严正畸形～恢严严严的活严和避免股骨严假体脱位～通常采用严严的前严严囊壁切除～严腰肌、严严束、严匠肌松解等方法。本严中～严假体植入后严严严外展不超严15?的患者～严严严皮切断内收肌止点。严于严重的屈曲畸形超严60?患者～在严中上将述严严松解后小心严拉患严～不必完全伸直～以免引起股严、及静脉神严的严拉严～待麻 醉恢严后～根据患者受拉的感严逐严严严严伸直。严于超严将90?者行延严切断极学股直肌腱。严于严严严强直于屈曲重的患者～有者建严需行2次手严～首先手严严股骨严～松解断局部严严严～行患肢严引～以利于二期人工严严严的置严。本严严后严严活严度改善特严明严～严严严最大活严度;屈伸、收、外展内、内施、外旋等6方个向活严的严和,由严前0?升到严后125?~310?平均2105?～无神严血管严严。 严中松解不严底可致假体脱安放困严～松解严度可造成严后严严不严定而位～在全麻下安放假后用体力严拉患肢～严臼之严有5~8 mm的严隙～严于年严严大～肌力严差～严严严的患者在体胖3~5 mm严宜～严严严被严严伸15?～内外旋45?、外展45?～假不体脱内位严度。严严严屈曲收位患者～由于严严囊严严～骨前严肌群短严～严严后严严严活严造成不利影响当～因此严中需适加深严臼～严严短严超半径并将人工严严严～骨前严肌群止点下移～以保严严后人工严严严的正常活严。 严恢严严度和严得牢固的外展肌强度～可加强伸展严严囊和严严周严严严的严构以严严严位～也可采用肌瓣严移的方法修严外展肌。大多严数融合行全严置严后臀肌再严一定强度的功能～一般情况下外展肌肌力恢严正常的严严在手严后半年至1 a～其肌力恢严的程度取决于严前外展肌的严量及严后解剖、生物力学况恢严的情～包括严臼的位置、偏心距的恢严、股骨柄置入的情况。 47 严后的功能严严 原严是早期严始～循序严严,;1,第1严段;严后第1 d,患者主严用嘱 力屈曲足趾～作股四严肌和严肌等严收严严严。;2,第2严段;严后第2~7 d,～主要做肌肉静运运力收严严、严端严严严和严近严严的抗阻力活严。;3,第3严段;8~14 d,～主要做患严严严及严近严严无严重活严～禁忌严严严收、内内旋～第8 d严始用CPM机严行被严功能严严和主严的严严活严。;4,第4严段;严后15~28 d,～以低严荷严严活严严主。;5,第5严段;严后1月个后,～以逐严增加严荷的严严活严严主〔6〕。本严患者严后康严治严2~6月后个～Harris严分严前平均从142分升致严后平均844分;65~90分,～其中严27;个659%,～良9;个219%,～中5;个122%,～严得878%的严良率。 48 手严的严机和步严 所有严严严重度屈曲骨性强直畸形患者均严尽早手严～因严严严严严期骨性强直～肌肉严用萎严甚至严严化～而严严后恢严严来响慢的不利影。本严病程最严36 a～最短3 a 4月～病程在个5 a以下的患者恢严严于5 a以上者～严严性严严炎患者严于其他患者。 严于严严严严强直性严重的患者～可能一双尽双次手严～严后可严行严严严严同步严严～有利于下肢严严功能的严严严展和恢严～可双减以严短住院严严～少麻醉及手严次数既减两～严严严用又严患者的痛苦。次严期手严的缺点在于未手严严疼痛或功能障碍严致置严严严使用严度和不～当加之患者骨严疏松～容易严同严致置严严严严。坏条若件不允严～严先行病严严重或患者感到行严最不方便的一严置严～3~6月个再行严严置严。本严5例严病严行一双次手严～效果严意～2月后生活大部分自理可个并参体加严力严严。 严于合脊柱后凸畸形的患者～要并首先完成严严严置严手严～比严符合生物力原学体确理～方便脊柱后凸畸形严形手严严的位严放～否严严以定严背 严正角度～并两且严后严背容易严严～次手严严隔3月个当以上。然先行脊柱后凸严正有利于心肺功能的改善～提高机体严手严的承受性～而且由于脊柱后凸严正后身体严严得以大部恢严～严大了全严置严的严野～有利于手严操作。本严7例合严重脊柱后凸畸形的患者并6~12月后行严背严形个 严～严后能直立行走和平严～病人自严严意。 参献考文, 〔1〕 廉永云～裴福严.严严严骨性融合的人工全严严严置严严,J,.中严形外国科严志,2004～10;12,:1581. 〔2〕 Schafer D,Dick W.Total hip arthroplasty after arthrodesis of the hip joint,J,.Arch Orthop Trauma Surg,2000,120;3~4,:176178. 〔3〕 Tang WM,Chir KY.Primary total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis,J,.J Arthroplasty,2000,15:5258. 〔4〕 高志国～于建严～徐世严～等.强直性脊柱炎全严置严严的常严严严及其严理,J,.中严骨科严志,2000,20:728731. 〔5〕 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