【doc】股骨大转子股骨头互换术护理

【doc】股骨大转子股骨头互换术护理 股骨大转子股骨头互换术护理 2一26"f 中华击理杂志l996年5月第31卷第5期 ? 专科护理? 股骨大转子股骨头互换术护理 ?265? 髋关节病废.5O,60岁以上患者可行人工关节置 换术;但对中青年患者.尚系棘手的难股骨大转子 股骨头互换术.rl利用后1/3臀中肌和转子窝血管支 怍供血蒂,转子间截骨后,股骨头与大转子互换,股骨 头与股骨近端连接,大转子与髋臼相关节.即用带血供 的大转子替代目前临床使用的人工股骨头.进行关节 置换动物实验证实,新股骨头与髋臼相关节不仅成 活.术后3个月,其承重能力和关节面莲渐向关节成分 转化,为关节长时间应用奠定基础.我科于1989年l0 月至1994年l0月.对15倒16,45岁患者.行该种手 术治疗,经3,5年随访,获满意效果为中青年髋关节 病废的治疗展示了前景现将有关护理报告如下. 1临床资料 本组l5倒中,男l1例,女4例,年龄16,45岁.左 侧9倒,右侧6例.股骨头坏死变形4例.股骨头粉碎骨 折3倒.外伤,结核,感染后髋关节强直6例.扁平髋骨 关节炎2例l3倒表现髋区疼痛和明显跛行,2例卧床 1,3年术后3个月,逐渐负重行走.随访3--5年.除 1例发生髋关节半脱位外.余l4倒髋关节稳定,疼痛和 跛行消失.髋关节屈伸活动范围80--100.,重返原工作 和学习岗位. 2护理 2.1术前护理 为了杜绝感染和出血.首先要了解患者局部感染 控制的确切时间.激素服用史,服用的剂量和停药时 间.对此我们与每个患者反复交谈.了解病史.一病例 由于手术心切.髋部伤口仅仅闭台1个月,却说成4个 作者单位:830000乌鲁术齐市中国^民解放军兰州部 队乌鲁木卉总医院创伤中心 1995-03—17收稿19950829修回 月.我们对他讲清伤口闭合时间长短对手术的影响,做 好思想工作劝其出院.出院继续观察4个月后再住院 手术,获得成功患者于术前一El洗澡.术区备皮,消毒 包扎;肌注青霉素80万U2/El.术El晨肌洼立止血 lkU,建立可靠输血通道,放置静脉套管针,静脉液体维 持. 2,2术后护理 2.2.1一般护理术后住单人病室每El两次紫外线 空气消毒,谢绝家属探视床面保持平整,整洁.我们制 做50cm×50cm两个厚棉垫,每2h交替垫在骶尾部,保 持臀区干燥.患者排大便时,由两名护士协助进行一 名护士摆放便器.另一名护士抬高患肢,保证术后髋关 节的正确位置,放置便器动作轻稳,防止皮肢擦伤.每 日早,中,晚各进行一次骶尾部按摩.每次20rain.预防 耨疮发生?本组病例无一例发生褥疮. 2.2.2牵引护理(1)体位:术后患者行股骨下端骨 牵引返回病房,护士接诊时将患者的患肢置放在薄枕 上,膝关节屈曲2O..呈外展内旋位.强调有效外展.即 保持上半身处于床纵中轴线上,患肢外展20~3o.我 们观察到,在牵引过程中容易发生的错误是,上半身偏 离床纵中轴线.移位到患侧对边的床边上,产生形似外 展.实则患肢与上半身同处于一条平行线上.未达到外 展的目的.(2)牵引力重量5kg,保持24h持续牵引.床 尾抬高20.要保持牵引绳与股骨纵轴线方向一致,用 钢丝架保护.防止被子压迫牵引绳造成压力线改变.牵 引重锤必须悬空,患足勿与床尾接触.上述护理方法执 行中.我们每lh巡视观察一次.并严格床头交接班.发 现卧位移动或牵弓『无效及时纠正. 2.2.3负压吸引护理严格无菌操作.保持持续负 压,通畅引流.患者返回病房后.值班护士将在术中放 置的负压引流管连接到一次性负压吸引袋上.我们观 察到,在术后第一个24h.引流量较大.有的病例可达 30O,400ml=因此,要严密观察吸引瓶内引流物的颜 色,液量以及血压,脉搏变化,每30rain观察记录一次. 每lgh更换一次负压吸引袋更换时用强力碘消毒接 头两遍,防止感染列表登记引流物的量在术后 48,72h.引流物系少许血浆性渗出时,拔除引流管,并 挤压出术区残留的血性液体. 2.2.4指导功能锻炼术后一周,待患者体温恢复正 常,伤口渗血停止,肿胀逐渐梢退,无红热炎症现象,则 指导患者开始髋关节功能练习嘱患者手拉住床尾上 拴锆的皮带.练习床上起坐.活动幅崖逐渐增加术后 l0,l4天拆线后,坚持一日三次行起坐练习.每次g0min,使髋关节尽快恢复到屈伸活动范围大于90.的 程度术后8周去除骨牵引,增加髋关节活动的功能锻 炼,历经1,2周后让患者持双拐离床活动至术后l2 周时.复查髋关节x线片.视骨折愈合情况确定弃拐行 走在关节功能练习过程中,严防外伤 2.3心理护理 接受该种手术的病人,多系久病不愈的年轻患者, 多番求医未能摆脱疼痛和踱行,具有严重的心理负担 而住院.该手术系新开展业务.手术大,剖伤重.术后还 要经受艰苦的功能锻练患者一方面积极要求手术,同 时叉惧怕手术.针对患者心理.我们护理人员主动与他 们交谈,升绍科室的医疗护理情况和技术水平.请已做 过手术的患者谈心得体会,已功能恢复的患者表演功 能教果或观看有关的幻灯和录像,使他们产生安全感 266以 中华护理杂志1996年9月第31卷第5期 和信任感,树立起战胜病魔的勇气和决心.同时取得患 者亲属的协助和配台.D在我们收治的缩例中,一例 固肾病综台症服用激素后双侧股骨头无菌坏死并病理 骨折患者,先后历经3次手术,花费2万余元,卧床3 年,不仅丧失工作能力,还需家属照顾生活,精神极度 悲观.住院后沉默寡言,只是哭泣落泪,对生活失去信 心我们对其采用上心理护理方法,耐心疏导,使他 对手术树立信心.顺利地进行了手术,并在术后的功能 练习中积极配合.术后半年能独自上下5层楼梯,现驾 驶机动出租车正式营业.担负家人生活,身心处于极佳 状志并经常来科室向其他病友进行功能表演,对其他 患者起到鼓励,坚定治疗信心的积极作用 参考文献 1史振满.股骨太转于股骨头互换术.全国第二届创伤学术 会议论文汇编,北京中华医学会创伤学会,1991.11120. 2楼方辛.矫形外科常规.医疗护理操作常规第3版北 京人民军医出版社,1983,168. 3刘正霞.褥疮的新认识及护理进展.实甩护理杂志,I989, 5:3. 4段光明术后病人引流管护理失误的教训『.实用护理 杂志.i992,8:95 5刘晓虹.关于情绪护理在心理护理中运用的探讨.实用护 理杂志,i989.5:44. 重组合异种骨临床应用的观察及护理 竖63 关键调异种骨移植术护理,临 KeywordsXenograftTransplantationNursing 重组合异种骨(RBX)是异种骨之皮质骨,松质骨 经物理及化学,系列复杂处理后重新复台.减步或消 除其抗原性,降低免疫排斥反应.保留其成骨活性及骨 诱导力的一种新型骨移植材料.卜.经临床研究认为 RBX具有显着的骨修复效果oE4]RBX用于治疗骨折 作者单位7l0032西安市第四军医太学第一附属医院 骨科 199505一O8收稿199508—16修回 不连接或延迟连接,用于关节融台及外伤,感染,肿瘤 及先天性发育i唪碍造成的骨缺损我所自1991~1994 年临床应用RBX进行骨修复治疗72倒.现将临束观察 及护理工作报道如下.' 1临床资料 本组病例中,男39倒,女33例,年龄5,63岁.其 中城市患者49倒,农村患者23例.随访半年以上者60