危重病人的院内转运（可编辑）

危重病人的院内转运（可编辑） 危重病人的院内转运门急诊部 危重病人的转 运 急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后,因 诊断与治疗的需要,常需转至检查科室、手术室或病房,途 中虽然只有几分钟到十几分钟,但仍然存在着许多对患者病 情不利,甚至危及患者生命的安全隐患,如呕吐物致呼吸道 梗阻,突然心跳呼吸骤停,静脉输液管路、气管插管等各种 管道脱出,氧气供给不足,内脏二次出血,急性心肌梗死的 患者等。因此,成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率 有着积极的意义。下列患者要按危重病人的转运要求进 行转运 ?生命体征不稳定 ?意识改变、躁动、抽搐 ?气管内插管 ?使用镇静药后有意识抑制等改变 ?带有有创压力监测管 ?静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物转运目的 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施, 但转运存在风险 转运前应该充分评估转运的获益及风险规范危重病人转运流程的目的提高 转运的安全性 ?减少不良事件的发生 ?加强对危重病人转运管理 ?确保危重病人转运安全转运前的评估转运前正确评估病情 护士与当班的 医生一起充分 评估转运的可行性,评估内容包括患者的生命体征、 呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患 等。如果患者在转运前生命体征不平稳,而又必须 转运的情况下,应有当班医生一起护送,并做好充 分准备,如急救药品、仪器等。医护人员应将转运 途中的风险告知家属,征得家属理解并签字同意, 才能实施转运。 转运决策 ?病情危重的病人原则上尽量减少搬运,就地 检查和抢救。如果必须转运,主管医生、护 士和工人一起转运,以确保转运安全。 ?院内转运由主管医生决定下列情况禁止转运 ?心跳、呼吸停止 ?有紧急插管指征,但未插管 ?血液动力学极其不稳定转运过程的危险因素 危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由 危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由 于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运 于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运 过程中环境条件的限制、转运的不完善等因素 过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素 给转运过程带来困 给转运过程带来困 难,直接影响病情不稳定、再 难,直接影响病情不稳定、 再 损伤或死亡等现象。 损伤或死亡等现象。1、与病情相关的危险事件 循环系统 低血压、高血压、心动过速 循环系统 低血压、高血压、心动过速 或过缓、心率失常 或过缓、心率失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌 物阻塞、剧烈咳嗽 物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经 颅内压增高、烦躁、抽搐 中枢神经 颅内压增高、烦躁、抽搐 系统 系统 其 它 其 它 骨折、出血 骨折、出血2、与设备相关的危险事件 呼吸回路断开,呼吸器囊漏气, 呼吸回路断开,呼吸器囊漏气, 通气设备 通气设备 密封不够,氧气源不足 密封不够,氧气源不足 电池不足,药物不够 电池不足,药物不够 输注设备 输注设备 断开,长度不足,堵塞 断开,长度不足,堵塞 静脉通道 静脉通道 输液架出现问题 输液架出现问题 功能异常,电池不足,信号干扰看 功能异常,电池不足,信号干扰看 监 护 仪 监 护 仪 不到屏幕,电极脱落 不到屏幕,电极脱落 吸痰器没有吸引或吸引力不够,没 吸痰器没有吸引或吸引力不够,没 其 它 其 它 有电源 有电源3、与人员相关的危险因素 ?转运前未测生命体征 ?转运前未测生命体征 ?未进行权衡及意外评估 ?未进行权衡及意外评估 ?未提前通知相关科室做好充接收准备 ?未提前通知相关科室做好充接收准备 ?转运前未作好充分的准备工作 ?转运前未作好充分的准备工作 ?运送方法不当 ?运送方法不当 ?出现病情变化不能及时发现和处理 ?出现病情变化不能及时发现和处理转运过程中的并发症 38% 5% 19% 41%4、转运过程中的不安全因素 ?病人本身存在的不安全因素 ?转运环境条件的限制对安全转运的影响 ?急救转运技术对安全转运的影响 ?急救转运制度不完善对安全转运的影响转运前准备:知情同意 ?主管医生评估病情后,确定病人转运,主管 医生通知病人家属,告知病人转运目的和风 险,家属同意并签字。转运前准备:患者 ?转运开始前尽可能维持患者呼吸(气道保持 通畅)、循环功能(静脉通路通畅)稳定, 并有针对性的对于原发疾病(如颅内高压、 骨折)进行处理 ?转运前应与接收方及相关人员进行沟通,做 好充分准备,以保证转运安全转运前的管道护理?原则:确保通畅、妥善固 定、标记在位、防止感染 发生滑脱 管道类型 转运前 转运中 转运后 的处理 除特殊病人需持续 胃管和 根据医嘱夹闭 确保病人 胃肠减压外,用温 夹闭 胃肠造瘘 或开放 开水20-30ml冲管 无误吸 后夹闭,转运前 30min停止胃肠营 养 准备氧气袋或氧 接氧气袋或氧气 接氧气,气管导 开放气道,简易 气管插管和气 气钢瓶及呼吸球 钢瓶吸氧,呼吸 管内给氧或呼吸 呼吸球囊经口鼻 管套管 囊(带面罩), 球囊备用,必要 机辅助通气 加压给养 必要时携带便携 时,人工通气或 式呼吸机 机械通气 肝素盐水封管后 夹闭或保持静脉 夹闭或保持静脉 立即压迫穿刺点, 深静脉置 夹闭,特殊情况 通路 通路 防止空气栓塞或 维持静脉通路 污染穿刺点;局 管 部止血转运前的管道护理(二) 发生滑脱 管道类型 转运前 转运中 转运后 的处理 一般须拔除,需 立即压迫局部止 动脉管道 夹闭 连接监护 要保留者,肝素 血,防止污染穿 封管后夹闭,外 刺点 仪测压 周加压包扎 搬动时夹闭,搬 搬运时夹闭, 打开,保持通 立即以纱布覆 伤口引流管 运后打开,保持 以防逆流 畅 盖伤口 通畅 搬动时两个卵圆 立即封堵伤口, 搬动时两个卵 打开,保持通 胸腔闭式 钳交叉夹闭,搬 防止气体进入胸 圆钳交叉夹闭 畅 运好后打开 腔产生气胸 引流管 清空尿袋搬动 搬动时夹闭, 检查有无尿道 导尿管 开放 时夹闭 搬运后打开 损伤仪器与药物准备 建立最低要求的转运设备及药物 1.监护设备:包括心电、血压、Spo22.除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、 吸引器、微泵 仪。 3.氧气供应足够全程所需并富余30min以上。病情不稳 定患者,尽量选用氧气钢瓶,而不要选择氧气枕。 4.药物:常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血 压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和 高血糖、抽搐的药物,充足的液体等 转运前的准备:沟通 ?责任护士通知接收科室,做好准备工作,并 通知预计到达的时间。 ?相关科室的联系与协调:电梯、门卫、急救 箱、转运路线、途径各关口等6、转运人员要求 ?病人病情不稳定时,应由医师和护士共同护 送,要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措 施及医嘱执行情况,转出前核对需要携带的 药品、器材,认真书写护理。 ?负责转运的人员应有较强的责任心、准确的 判断力、并具有独立工作和应急处理问题的 能力 。 ?好的交接是关键。实 施 体位:不同的病情采取不同的体位,察看体位是否合适、舒 体位:不同的病情采取不同的体位,察看体位是否合适、舒 适,并为患者做好保暖,待各项工作妥当后才可转运。 适,并为患者做好保暖,待各项工作妥当后才可转运。 安全处理:正确搬运患者 ,上好护栏,适 当约束,应注意保 安全处理:正确搬运患者 ,上好护栏,适 当约束,应注意保 护患者肢体,运作要求平稳。 护患者肢体,运作要求平稳。 运送途中医护人 员要密切配合,各司其职,防止慌乱, 运送途中医护人员要密切配合,各司其职, 防止慌乱, 同时注意自身及职业防护,运送途中护士应站在患者头侧 。 同时注意自身及职业防护,运送途中护士应站在患者头侧 。7、转运的实施 与监测 ?临转运前再次评估病人 ?临转运前再次评估病人 ?核对、调整相应物品 ?核对、调整相应物品 ?检查气道支持,各种管道的牢固与通 ?检查气道支持,各种管道的牢固与通 畅,然后转运 畅,然后转运监 测?密切监测患者各项生命体征 密切监测患者各项生命体征 ?保持呼吸道通畅 ?保持呼吸道通畅 ?保证生命支持设备工作稳定、正常运转 ?保证生命支持设备工作稳定、正常运转 ?保证各种管道固定、通畅 ?保证各种管道固定、通畅交接与记录 ?与接收科室的医护人员共同安置病人,包括卧 ?与接收科室的医护人员共同安置病人,包括卧 位、固定管道、吸氧等。 位、固定管道、吸氧等。 ?进行详细的床边交接及记录,包括病历的交接, ?进行详细的床边交接及记录,包括病历的交接, 转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、 转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、 特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体 特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体 出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的 出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的 贵重物品等。 贵重物品等。 ?双方医护人员签名。 ?双方医护人员签名。危重病人转运流程病人需要转运 否 参照《病人转运流程》 是否为危重病人 是 主管医生评估病人,告知家属转 运的目的/风险,家属同意并签字 护士评估病人,做好准备,通知接收 科室,填写《危重病人交接单》 主管医生、护士、护工转运病人 安置病人,进行交接,转入科护士评估 病人后填写《危重病人交接单》专科交接程序 ?电话交接: 转出科护士:患者***要转入你们科,诊 断:„ „ 现在有气管插管),你们要准备 心电监护、呼吸机、微泵、吸引器、气垫 床 „ „确保接收科室做好充分准备。 你们准备好了么?可以上来了么? 病房床边交接流程 转送床边 双人核对 迎接病人 准备过床 医生护士 评估病人 填写交接单 床边交接 交班 交接班结束床边交接核对姓名、性别、年龄、过敏史、诊断因“„ „”入 院,当时病情***(意识、瞳孔、GCS评分、生命 体征等),经过***处理,用了***药,现在病情***(意识、 瞳孔、 GCS评分、生命体征等)。查看静脉通路是否通畅,有无渗出,输液速度等其他管道:如气管插管、胃管、胸腔闭式引流管等管道的刻 度,吸氧管、导尿管是否在位。双方查看皮肤情况入量***,出量***,引流液的颜色、性状。辅助检查、影像资料、门诊病历、住院证、交接单交接签名。总结--安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核院内转运四要素 ?人员:由医生、护士、呼吸治疗师、医院管 理人员以及当地急救人员组成 ?根据患者的数量、转运的频率、类型准备好 转运器材、急救措施、通讯设施等 ?制定和实施标准化的转运 ?定期评估和修改转运计划