血液透析患者股静脉置管术及其并发症的防治

血液透析患者股静脉置管术及其并发症的防治 血液透析患者股静脉置管术及其并发症的 防治 现代医药卫生2006年22卷第12期l797 血液透析患者股静脉置管术及其并发症的防治 李晓东,孙东立 (唐山工人医院肾内科,河北唐山063000) 【摘要】目的:观察股静脉置管术在血液透析患者的临床廊及其_并发症的防治方法:对596洲血液透析患者行歧静置管术,观 察血流量,导管留置时问,与导管相关并发症及其护理.结果:股静脉置管术应f}fj于血液透析患者,能保证克分的血流量,96%能达 到250mllmin以上,每支导符平均留置时间为1个月.与导僻相关的并发少.结论:股静脉置管成功应用于m液透析,是,种比较理 想的临时性血臀通路. 【关键词】血液透析;股静脉置管术;并发症 文章编号:1009—5519f2006)12—1797—02中图分类号:R5文献标识码:A 我院血透窜自1999年以来已有596例患者应用股静脉置管 建立临时性血管通路进行血液透析,收到趋好的效果.现将其 应用情况及并发症的防治方法如下: 1资料与方法 1.1临床资料:我院自1999年以来~'2596例肾衰竭患者行股静 脉置管进行血液透析,其中男382例,女214例.年龄9,92岁,平 均38.4.应用德国GDK—l115型双腔导管. 1.2操作方法:患者取平卧位,选右侧或左侧股静脉作为置管 静脉,下肢外展外旋.局部备皮,常规皮肤消毒,选择腹股沟韧 带下方2—3cln股动脉内侧0.5,1cm处为穿刺点,2%利多卡闲局 部麻醉.导管及扩器先应用1ml含2mg肝素的盐水冲洗,穿刺 针接带有肝素盐水的5ml注射器.左手先摸清股动脉,右手持 穿刺针与皮肤成30度,45度角刺人,边刺人边回抽,见暗红色回 血后,取下注射器,插入引导钢丝,拔出穿刺针,沿导丝插入扩 器.以扩张皮下软组织.取下扩器后沿导丝插入股静脉双腔导 管.最后拔出导丝,用肝素盐水封管,再将双腔管固定于皮肤 上.无菌敷料覆盖伤L-I并包扎导管尾端. l-3护理要点 1.3.1操作前做好患者的心理护理:首先向患者说明股静脉置 管的目的,并告诉患者术中采用局麻,消除恐惧心理以取得患 者合作.保证置管的成功. 1.3.2透析时导管的护理:常规消毒导管周围皮肤,铺无菌巾, 消毒导管尾端.用2Oml注射器分别抽吸动,静脉侧管路,以确 定管路通畅后.以另,注射器向导管内注人首剂肝索盐水,在 无菌操作下与透析管路连接 1,3.3导管留置期间的护理:预防局部感染:置管成功后,伤lYl 无菌操作下换药,隔日1次.糖尿病肾病患者或局部卫生条件不 良患者每日换药1次.观察伤口有无红肿,溢脓.有明显感染症 状.及时拔管.并加强抗感染治疗.下次透析前行对侧股静脉置 作者简介:李晓东(1971一),男,河省乐亭县人,硕士,主治医 师.从事肾脏病学专业研究方向为肾小球硬化及肾问质纤维化 符术.同侧股静脉置管问隔时间一般不少于l周若遇缝线撕 脱.导管不完全脱出府局部固定导管,不廊顺势插入,以防感 染.防忙导管堵摩:每次透析结求后,冲净符腔内血液,以1ml 生理盐水与100mg肝京混合后封管,动脉端注入1.04ml,静脉 端注人1.10rnl,防止血栓形成堵塞管腔.防止导管脱出:导管 留置期间,患者应避免剧烈运动或下肢大幅度运动.遇管和意 外脱出时.应压迫穿刺点l0,15分钟,无菌敷料包扎圊定.必要 时砂袋压迫1—34,时. 2结果 596例患者共接受股静脉置管684例移(,股静脉置管能保证 充分的血流量,96%能达~1250ml/min以上导管留置时间1天, 3个月.平均1个月.一般在血管冈瘘成熟后或台并感染,管腔堵 塞,血栓形成等并发症时拔除导管. 感染发生率为9.12%(75/684),导管感染引起菌血症伴发 热者占4.78%(143/684),立即拔除导管,局部碘伏换药,全身应 用抗生素治疗.1例发生败血症,出现感染中毒性休克,应用头 孢他啶及升压药物治疗. 血肿的发生率为7.95%(86/684),多为穿刺损伤或误穿动 脉造成局部血肿.局部压迫后自行吸收.动静脉瘘和动脉瘤各1 例.均经手术修补缝合治疗. 误穿动脉1例.可能因患者肥胖,下肢重度水肿,股动脉触 诊不清.心衰端坐呼吸.酸中毒,动脉血颜色暗红导致误穿动 脉.进行无肝素透析,拔管时局部按压15分钟,无菌敷料包扎固 定,用砂袋压迫3/b时.伤口尤渗血. 管腔堵塞的发生率为4.53%(31/684),多为透析问隔时间 末及时应用肝索盐水冲管所致,及时拔除导管.未进行局 过}乏, 部溶栓治疗,以防止造成肺栓塞等严重并发症. 导管意外脱落3例,固定导管的缝线撕裂所致,立即拔除 导管,局部压迫lO,15分钟,无菌敷料包扎固定,均未造成大出 血等严重后粜. 下肢深静脉血栓形成2例,其中1例为第一次透析结束后, 后,辛伐他汀可以认为是老年2型糖尿病患者高效,安全的降脂 药物. 参考文献: …1HowardBV.Pathogenesisofdiabeticdyslipidemia[Jl_EurHeartJ. 1998,19(supplH):27. 【2】中华医学会分会,中华心血管病杂志编辑委员会.正确认识台理使 用调脂药物…中华心血管病杂志,2001,29(12):705. 【31张美彪,向建平,李子华'等.辛伐他汀对糖尿府血脂异常的调节作 用fJI.临床荟萃,2003,(16):908. f4l厉有名.降脂鲥物应用在脂肪肝治疗巾的矛盾….现代医药卫生, 2003,19(2):127. q殳稿日期:2OO6一Ol—l3 1798现代医药卫生2006年22卷第【2期 拔除导管,应用尿激酶溶栓及肝索抗凝治疗,血栓f}lj失另1洲 为透析1个月后.拔除导臀后出现,应用尿激酶溶栓及肝索抗凝 治疗,血栓消失. 3讨论 本组596例患者共接受股静脉置管术684例次,均获得成 功,成功率100%.应用股静脉导管进行血液透析.其血流量充 分而且恒定.留置时间一般能保证等待内瘘成熟.比直接动静 脉穿刺并发症少,无需损伤一对动静脉,为以后动静脉内瘘的 制作创造了条件.由于股静脉管腔粗大,位置相对同定,周田无 重要组织结构.较锁骨下静脉,颈内静脉置管术操作容易,严币 并发症少.尤其适合于危重患者,如合并心衰,肺水肿,尿毒症 脑病,休克以及重度烧伤患者.由于护理手段切实可行,术造成 严重并发症. 感染为插管后常见并发症,随着导管留置时间的延f?,感 染发生率相应增加.本组患者感染的发生率为9.12%,与文献报 道【I1结果相似,Grarrison等P-I认为,留置导管后,面形成纤维 膜.成为微生物良好的培养基,并促进穿刺伤口局部皮肤微生 物沿导管表面向体内迁移,最终导致局部感染或全身感染.股 静脉导管感染率高,可能与该部位相对卫生条件差,易污染穿 刺伤口相关.因此,为避免感染.穿刺过程中应严格无菌操作, 加强无菌观念,每天或隔日换药1次.Fan等pi建}义,严格要求护 士在血液透析中无菌操作,上机时接头部位消毒,每次更换肝 素帽.如出现寒战,发热等全身感染症状,一般采取立即拔除导 管,全身应用抗生素.为防止发生严重并发症,留置股静脉导管 的患者不宜进行门诊透析. 出血,血肿,动静脉瘘,动脉瘤或者静脉瘸为置管过程中常 见的并发症.因此,要求术者要细心,严格按操作规程进行,熟 悉穿刺血管周围组织的解剖关系.有时遇到血管畸形或走形变 异的情况,可借助超声引导穿刺.出现血肿时,局部按压15分 钟.如出现误穿动脉而朱置管.应立即拔出穿刺针,局部按压15 分钟,重新穿刺或行对侧股静脉置管,并减少透析中肝素用量 或无肝素透析.若误穿动脉并置管,可行动脉血透析,注意上机 时连接动静脉管路时要小心,防止失血.拔管时局部按雎15分 钟.并用砂袋压迫3小时.如出现动静脉瘘,动脉瘤或静脉瘤.应 及时手术修补. 血流量不足或管腔堵塞为透析过程中常见的并发症,多为 透析间隔时间过长,未及时应用肝素盐水封管所致,可临时选 扦畅通的…侧作为动脉支,另选外周静脉回m,透忻结嚷次F1 及时拔除导符,为避免造成肺栓塞等并发症,我f『J未进什局部 溶栓治疗.凶此.对于透析fuJ隔时间长的患者,应每隔2~3天,抽 出管腔内的残余血液及盐水,重新应用肝索赫水封管. 导管意外脱落多是为患肯活动过多,周定导管的缝线撕 裂所致.应立即拔除导管.避免将导管沿原路插入,防止感染发 生.每次换药时.要注意观察导管他置及缝线同定情况,必要时 重新缝合?定. 下j技深静脉血栓形成为股静脉置管的严苇并发症股静脉 置管后部分限制了患者的下床活动,长期卧床,血流缓慢,双腔 导管为生物制成,在血管内留置后,血液中的有形成分,如 血小板,白细胞及纤维蛋白等黏附于表可,逐渐堆积形成血栓. 血栓形成后影响下肢静脉血回流,造成下肢肿胀.Kimata等f对 23例行股静脉置管透析的患者行下肢静脉造影及B超,结果22 例发生程度不矧的下肢深静脉血栓彤成.可见,下肢深静脉血 栓彤成为股静脉置管术的常见并发症,而本组2例出现下肢深 静脉血栓形成,nJ'能与没有对全部病例进行下肢深静脉造影检 蠢以致漏诊有关.透析结束后肝索封管为预防下肢静脉血栓形 成的有效措施.我们一直采用浓肝素封管,应用Inll盐水加肝 索100mg,动脉端注射1.04ml,静脉端注射1.10mJ,取得良好的 效果.一旦发生下肢肿胀,B超提示血栓形成,应立即拔除导管, 必要时应用尿激酶溶栓或肝索抗凝治疗. 总之,股静脉置管行血液透析,具有操作容易,方便快捷, 无需特殊体位,容易固:定,血流量充足,并发症少等优点.如果 严格操作规程,加强护理,并发症是可以避免的,值的基层医疗 单位推广应用. 参考文献: f1l卞危静,付方婷,张凌,等477例患者血液透析中留置中静脉导 管的II缶床分析『J1.中日友好医院,2000.14(2):83. 【2]2GarrisonRN,WilsoMW,Intravenousandcentralcatheterinfections[J], SurgClinNoahAm,11)94,74:557. 【313FanPY,SchwabSJ,Principlesandpracticeofdialysis[M1.Williams& Wilklns.USA,1994,22, [4JKimamNK,NittaK,AkibaT.eta1.Catheterdysfunctionandthrom- bosisofdouble-lumenhemodialysiscathetersplacedinthefemoral vein[J],ClinicalNephrology,2002,58(3):215. 收稿日期2Oo6一o2—23 颅内静脉窦血栓形成的影像学检查 姜宝英.徐厚池 (日照市人民医院,山东日~,276800) 【摘要】目的:观察颅内静脉窦血栓形成(CVT)的CT,核磁共振(MRI),数字减影血管造影术(DSA)的特点,总结各个影像学检查 诊断颅内静脉窦的优缺点.方法:回顾性分析3O例经各种方法确诊的颅内静脉窦血栓形成的影像学资料.其中男5例,女25例.结果: CT发现脑水肿ll例,脑梗死5例,蛛网膜下腔出血2例.强化头颅CT发现"空三角征"l8例,"条索征"8例.MRI发现各期的异常信号f急 性期,亚急性期,慢性期),MRV示静脉窦未显影.DSA示病变的静脉窦未显影.结论:头颅CT仅能显示静脉赛血栓形成的伴随情况. DSA属于有创检查.优点町行局部治疗.MRI+MRV可直接显示静脉窦和血栓本身,亦可用于观察治疗效果.有望成为金 【关键词】静脉窦血栓形成;CT:核磁共振;DSA 文章编号:1009—5519(2oo6)12—1798—03中图分类号:R445文献标识码:A