断指再植18指报告

断指再植18指 再撞I咴赤弓 ? 240?洛阳医专2OOO年第18卷第3期JOUI~ALOFI邶 YANG~IEDICALCOLLEGEsep2OOOVol18?3 1临床资料 1.1一般资料本组60倒均为本院门诊人流患者,术前确 诊为孕6,8周无明显心血管疾患及阿托品禁忌症者,随机 分为阿托品治疗组及对照组,每组各30例. 1.2治疗方法治疗组:常规消毒后,用lml注射器于宫颈 深lcm,回抽无血后注人阿托品05懈,2,4min 12点处刺人, 行人流术.对照组:按常规行机械性扩宫施人流术. 1.3结果治疗组30例,无1倒发生心动过缓,仅1例出现 血压下降(BP低于12/SkPa),1例出现头晕乏力,2例出现面 色苍白其中1倒系人流前已有阴道流暗红色分泌物1周, 人流术时出现面色苍白,恶心呕吐症状.对照组30例.出现 心动过缓5倒.血压下降4例,大汗5倒,面色苍白,恶心呕 吐等3例.两组相比,对照组较治疗组人流综合反应发生率 高,且症状较重. 2讨论 子宫主要由盆神经丛支配.除交感神经外,还有感觉神 经纤维,后者在宫颈内口处尤为丰富,故在人流中,由于对宫 颈的牵拉,扩张,嗳管或刮匙对子宫壁的机槭性刺激及强烈 的子宫收缩等,易引起迷走神经反射性兴奋.而导致临床上 出现胸闷,头昏,心率减慢,心律不齐,血压下降,恶心呕吐等 一 系列症状. 阿托品系胆碱能神经阻滞剂,能抑制心肌及内脏器官组 织的胆碱神经冲动传导,使其不再对乙酰胆碱发生反应,从 而达到药物性迷走神经"切断"作用.故能对抗逃走神经过 度兴奋所致的传导阻滞和心律不齐.解除迷走神经张力过 高对心脏的抑制.使减慢的心率加速.此外阿托品尚有松弛 内脏平滑肌的作用,对过度活动或痉挛收缩的内脏平滑肌具 有显着的松弛作用,而对子宫平滑肌的影响较小.因此.阿 托品既能减轻吸宫手术时子宫强烈收缩所产生腹痛.又不致 影响子宫平滑肌的正常收缩.采用宫颈局部注射阿托品,除 上述作用外.还可有效地利用药物的直接作用,使宫口松弛 以减少扩宫的刺激,对于初孕人流及较大孕周人流.预计扩 宫困难者作用尤其显着.本组基本无明显心动过缓等不良 反应的发生. 人流综合反应是人流中较常见的一种不良反应,严重者 可出现心搏骤停.因此预防性应用阿托品尤其对于迷走神 经张力高的年轻未产妇效果更佳.官颈注射操作简便,易 行,安全,值得推广.,(?/'6 1},断指再植18指报告 明立功0 自1995,1999年4月我们收治15例18指断指进行了 再植手术,成活12例15指,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例男9倒,女6例,年龄12,55岁; 致伤原因:打麦机伤9倒,电锯伤4例,挤压伤2倒;离断部 位及性质:完全离断10例12指.不完全离断5倒6指.其中 拇指4指,食指4指,中指6指.环指2指,小指2指;离断平 面:末节4指,中节ll指,近节3指,指O/-~t血时间3,121,. 1.2治疗方法在臂丛麻醉下,常规消毒,铺巾,上气囊止 血带.患肢外展,掌心向上,伤指屈曲,其余指伸直,用手形 铅板固定.指根上橡皮筋止血.清剖:先作大体清创,剪陈 皮缘1,2mm皮肤及明显污染的皮下组织,无需标记血管和 神经.屈肌腱利刀清剖后,两断端各用Kessler法作缝合.两 端各留线尾以后打结.指骨用增节普通钢锯条锯平,缩短. 长度根据实际需要而定,远端指骨交叉穿好克氏针后暂不向 近端钻人.切口延长:措手指两侧中线切开1,2em.将手指 剐开为两半,掌侧为含指动脉,指神经的指腹皮瓣.背侧为屈 肌腱,指骨,指背静脉及指背皮肤.再植顺序:掌侧皮肤 指神经指动脉一屈肌腱指骨固定一伸指肌腱一指背静 脉一闭合全部伤口首先缝台指掌侧皮肤.使掌侧皮瓣形成 1999—05.13收稿.2000-93—14.恪回 作者单位:滑县骨科医院.滑县456485 作者简介:明立功,男.29岁.医师 ? / 一 皮桥.指骨断端垂直向上竖起,形如H"形,皮桥下垫纱布 吸血,指骨用缝线牵开,如此,两条指动脉,指神经尽现眼前 纵形剪开皮肤韧带,两条指动脉,指神经及指腹静脉均可在 同一视野内修复.短的动脉,神经缺损可通过适当游离近远 段来克服.吻台指神经:将神经断端作清创,外膜适当修整, 缝台3,4针指动脉的修复:断端清创放松止血橡皮筋片 刻,证实动脉喷血良好,作上下两定点吻合.血管只需翻转 90~对于动脉缺损及张力大耐,应采用自体血管移植.屈 指肌腱的修复:将预缝好的两个半侧Kessler缝线打结,再用 7/0尼龙线间断缝合加强屈肌腱鞘亦可间断缝合数针.缝 台腱鞘两角各1针.可防止指骨旋转指骨固定:对台骨断 端,将2枚0.8衄克氏针交叉固定.指背静脉的修复:若寻 找困难,松开橡皮筋止血带.极易找到吻合1,2条.每条 静脉缝台6,8针.闭合伤口:在显微镜下用5/0尼龙线缝合 皮肤,注意不要压迫指背静脉 1.3治疗结果本组18指,完全离断再植12指.成活l0 指,成活率83%.不完全离断再植6指,成活5指.成活率 83%.平均艟访2年,外形及功能满意. 2讨论 精确的血管吻合是再植指成活的关键,因此对血管断端 必须彻底清剖,直到血管质量完全正常,并掌握好针边距,保 证内膜轻微外翻,避免张力下吻合,并尽可能多地吻合血管 数目,对于血管挫伤重.有缺损及张力大时,应果断地采用血 管移植.本组完全离断2例2指因动脉挫伤重,清剖后张力 洛阳医专砌年第18卷第3期JOIJItN~研叫 oYANGNEI)ICAL~OLLEGEsep.2OOOVd.18No,3'241 大,即采用浅静脉倒置移植重建血运.本组不完全离断I指 因清创不彻底术后感染致再植手指坏死. 断指再植的目的是恢复手指的功能对肌腱及神经修复 必须按照对血管的处理进行,必须使肌腱的屈伸肌醚的张力 协{I酎.而神经修复必须细致以利感觉功能恢复吻告时一定 要使两端对告良好.骨骼的固定最好简单,快及能早期功能 活动.本组4指末节离断用克氏针贯穿外,余均用克氏针交 叉内固定. 断指再植术后血运监测对再植指的成活有重要意义. 本组7指均在术后24h之内出现血管危像,其中末节3指, 中节3指,近节I指,经积极及时地探查末节3指采用侧切 口或拔甲,成活2指,失败1指,而余4指血管重新吻台后. 仍有1指坏死因此,术后血运监测特别是在基层医院.一 定要重视. 术后包扎敷料时,禁止环形包绕如渗血不多4天后更 换数料,如渗血多.为防止血块硬结压迫静脉应及时更换敷 料,常规"三抗治疗. 精确,尽可能多地吻台血管,精致的神经修复,理想的肌 腱修复并注意张力调节,可靠的骨骼内固定术后再植手指 血运监测及术后功能康复,只有这样再植指才能更好地成 括,才能提高再植指的成功率. 楔状缺损的两种测量方法 王钢删晖 目前,研究楔状缺损(EWD)致病因素的报道较少而对 楔状缺损的形成因素进行量化研究的更少.本研究用两种 方法量化研究了楔状缺损的3种致病因素,并对此次实验结 果进行了及总结. 1和方法 1.1牙齿标本收集了5例I1,6o岁患者的5对新鲜完整 的双尖牙为实验标本.随机取4对患牙分别进行横刷牙,酸 蚀颌力疲劳及联告实验 1.2测量方法在实验前将每一颗牙齿的牙颈部实验区用 超硬石膏取阴模,近远中两侧做好锁扣装置I每次实验间隔 期,用弹性印模材料接要求调配.在上述印模中取出牙颈部 模型,于分析天平上称出重量,再按印模比重(208g,m)计 算出体积,即牙颈部缺损的体积用螺旋测微器测量出模型 的最大侧长度,即为缺损深度. 2结果 横刷牙,酸蚀和颁力疲劳3种因素单独作用下.牙颈部 均出现一些肉眼可见的缺损.横刷牙致损深度(mm)前3周 分别为:0.03,0.09,01I,酸蚀致损深度(mm)分别为:002, 008,0.54,颁力致损深度(mm)分别为:003,0晒,009.联告 致损深度(mm)分别为:018,0.37,074,前三组间缺损深度 的差异无坑计学意义.而3因素联台致损深度较前3组明 显增加(大于各缺损深度之和),差异有显着眭(P<005). 当其他条件相同时,横刷牙对实验性牙颈部缺损(E叻) 2种测度的影响分别为:缺损深度(rnm):横刷牙0.48?033 (=16)元刷牙021?017(n=16),=32P(0?5:缺损 体积(rm)横刷牙为7.52?1.87(=10),无刷牙604?6.8 (?=xo),t=068.P>0.05.用体积做测度时,两组间元显 着差异.计算相关系数:缺损深度与缺损体积,F为007其 2000~.20收稿.20004)3-~修回 作者单位:洛阳市中心医院,洛阳471?0 第一作者筒舟:王钢.32岁.医师 显着性检验,P(0晒. 当其他条件相同时,酸蚀对EWI)2种测度的影响为缺 损深度(m):酸蚀0.56?0.32(?:16)无酸蚀0.21?017 (?:16),I=2.5P<00l;缺损体积(m):酸蚀343? 056(n=16).无酸蚀2.31?222,355,P<00025.酸 蚀组的EWD深度和体积均太于非酸蚀组.计算2种鼎度的 相关系数:缺损深度与缺损体积,r为0.50则其显着性检验 P<0.?5 当其他条件相同时,颌力疲劳对EWI)2种测度的影响 为:缺损深度(mm):颌力组044?2.32,无颁力组2.21?0.16 (?=16).f=0.54.P>O25,缺损体积(Tm):颁力组9.51? 7.04,无颈力组4.03?3.66(n=10),=1.88,P>0.晒.有颁 力组的缺损深度与元颁力组的元显着性差异.而两组用体积 做测度比较,却出现显着性差异(P<005).计算2种测度 的相关系数:缺损深度与缺损体积.r为0.62时,其显着性检 验,P(0025. 3讨论 本实验的横刷牙,酸蚀和颈力疲劳所致EWI)的缺 损深度随实验时坷的加长,致损作用的积累加深.但4组间 元显着性差异而3因素联台作用致损,呈明显的协同作 用不仅明显加剧了组织缺损的深度,而且使缺损体积增大. Dg~2T2种蜊度变化的关系显示:一维测度与三维测度有 中度偏高的相关性;提示E叻的一维测度(深度)与三维测 度(体积)能大体提示实际缺损程度.同时,用一维测度(深 度)时:一对牙齿对照,差异可有显着性;如果多个牙齿标本 集合统计时.则由于样本数量大而不出现统计学意义的差 异.此时用三维测度(体积).则可出现统计学差异.说明三 维测度在研究咖时,较一维测度更敏感. 一 维测度方法简单,误差小当样本量大,条件简单时, 可用一维(深度)的方法;当样本量不大条件较好时,建议用 三维(体积)测量的方法进行研究.