外科护理常规

外科护理常规 [] 1.配合做各种化验检查 2.做好心理护理，消除恐惧紧张情绪 3.术前一周指导患者练习手术体位及气管推移训练，2次/日，1-2小时1次，以适合术中牵拉和对手术的耐受性。 4.训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。 5.术前一日根据医嘱做药敏试验，配血、洗澡、更衣，除颈部常规备皮外，须植骨者尚须准备髂骨皮肤。 6.术前1日通便或灌肠，术前禁饮食。 7.备好氧气，吸痰气等设备。 8.用物准备：血压计，气管切开包，负压吸引器，无折纱布若干，颈围。 [] 1.术毕回病房严格交接血压和皮肤等。 2.颈围固定，限制颈椎活动，以防植骨块移动和滑出，并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。 3.密切观察生命体征，必要时吸氧。 4.保持伤口负压引流通畅，准确引流血量。 5.轴位翻身每4小时一次，鼓励咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，术后5日可下床活动。 6.观察伤口有无渗血及血肿，如遇血肿压迫呼吸窒息，立即行气管切开。 [] 1.术后6周去除石膏拍 X片。 2.自体骨移植后4个月可去出颈围。 3.半年左右可恢复工作，工作中注意勿长时间持续屈颈，保持颈椎正直，以防复发。 [] 1.床上训练排便，防止术后排便困难。 2.练习俯卧位，持续2小时以上，提高对手术的耐受力。 3.卧木板床休息，可减轻体重对椎盘的压力。 4.避免举重物及弯腰拾物。 [] 1.术后平卧6小时压迫止血。 2.密切观察伤口敷料，每两小时测血压脉搏一次，直到血压平稳。 3.观察双下肢感觉运动及末梢血运。 4.保持引流管通畅，24小时引流量少于50毫升拔管。 5.协助病人轴线翻身1次/4小时，背部放翻身枕固定。 6.女性患者小便时可用尿壶，如用便盆接尿一定要接好尿，以免污染伤口。 [] 1.术后24小时做直腿抬高，防止神经根粘连。术后三天鼓励逐渐活动，适当下床站立、行走。 2.指导病人锻炼腰部肌肉如蒸式运动，指导正确使用腰部固定带，避免过多弯腰，需要时可屈髋下蹲以替 代。 [] 1.凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情 况，遇有血液循环障碍，立即医师，并协助处理。 2.石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。 3.石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏 15厘米，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。 [] 1.经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。 2.要加强按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。 [] 1.石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观 察石膏边缘及床单位有无血迹。 2.为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不 断扩大，应报告医师。 [] 1.早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。 2.做健康肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动。 3.石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。 [] 1.心理护理 向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。 2.按硬膜外麻醉术前常规护理。 3.备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。 4.手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20厘米处。 5.手术前一天，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。 6.手术晨按医嘱给术前用药。 [] 1.腰麻后常规护理。 2.卧位术后6小时平卧位，头侧向一侧。 3.定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。 4.抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20厘米，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。 5.注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持 床单位的清洁。 6.观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。 7.功能锻炼术后第1天可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀， 为抬腿运动做好准备。术后第2天开始作抬腿运动。 8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。 9.应早期下地活动，但不可过早负重。 [] 1.膝关节保暖，夜间抬高下肢。 2.按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。 3.定期随访。 [] 1.骨外手术的一般护理常规。 2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。 4.术前2-3天开始按医嘱给抗生素。 5.手术野皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，面前超过腹中线6-7厘米，后面超过椎柱6-7厘米。 [] 1.按硬膜外或全麻术后常规护理。 2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。 3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。 4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。 5.患肢皮肤牵引2-3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎 作牵引，牵引重量应小于2千克。 6. 1.术后6-12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。 2.牵引拆除后，可将上身抬高20-30度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝 关节，以防远端关节僵硬。 3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。 4.6-8周后可下床，适当负重。 7. 1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。 2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。 3.预防泌尿系统感染，使用吹妥因作膀胱冲洗。 8.术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能 蹲下，不能爬陡坡。 一、伤后可能存在的问题： 1、血容量不足 2、排尿障碍 3、皮肤完整性受损 4、疼痛 5、肺部感染 二、处理 ： 1、快速建立静脉通道，输血、补液。 2、观察血压脉搏变化。 3、吸氧保暖。 4、有尿道损伤给予留置尿管。 5、勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次，每次20-30分钟。 6、骨突出部位垫气圈、海棉圈。 7、保持床单平整、干燥。温水擦洗每日两次。 8、体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。 9、分散注意力。看、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。 10、训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，预防肺部感染，利于痰液咳出。 三、康复训练： 床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每日不少于160次。 一、术前护理 1保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力；2床上训练大小 便，避免术后卧床不习惯；3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4搞好个人卫生， 术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。 二、术后护理 1、肢体放置位置：平卧抬高与心脏水平，24—48小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走 或下床时上肢用三角巾悬吊。 目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。 2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、 苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象。 3、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。 4、疼痛伤后1-2天疼痛明显以后会逐渐好转，缓解疼痛方法： （1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。 （2）运用放松技术，转移注意力如听听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。 （3）改变体位，放置舒适功能位但要符合疾病的要求。 5、治疗切口引流 目的：引出手术的渗出液，防止感染。 拔管时间：48小时之内。 处理： （1）保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。 （2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。 （3）更换引流液时要无菌操作，不能陪护人员去做。 6、康复训练： 应尽早开始手指的活动，手指的屈伸及握拳动作，提肩练习指导病人做固定外上下关节的运动， 每小时一次，拆除石膏夹板固定外练习肘关节的伸屈、旋前、旋后动作，健侧肢体每日做关节 全范围运动。 1保证有良好心理状态和身体状况,多吃高蛋白饮食,提高机体抵抗力；2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要 防止感冒。 1.肢体放置位置：小腿骨折要抬高患肢骨，膑骨骨折维持伸膝180?防止石膏折断。 2.观察石膏外，足趾的颜色，温度感觉运动情况如有颜色苍白、发紫、发凉、自觉疼痛、麻木立即告诉医 护人员，说明石膏过紧。 3.术后卧床一般3—6周过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。 4.康复训练 术后疼痛能耐受开始练习股四头肌舒缩活动踝关节和足趾做屈伸活动每天坚持数次。 骨 盆 骨 折 伤后可能存在的问题 （一）血容量不足 1、出血的来源：松质骨骨折，盆壁静脉丛（无静脉瓣阻流）盆腔内小血管 损伤。 2表现：血压下降、脉搏快、面色苍白、腹部盆腔膨出触痛。 3、处理：（1）快速建立静脉通道。（2）输血、补液。（3）观察血压脉搏变化。（4）吸氧保暖。（5）留置导尿记尿量。 （二）排尿障碍 原因：（1）尿道损伤。 （2）骨盆骨折疼痛 。（3）卧位不习惯 。 处理：（1）有尿道损伤给予留置尿管 。（2）疼痛引起，先止痛。 （三）皮肤完整性受损 原因：（1）卧床，皮肤长期受压 。（2）骨折疼痛，不便翻身。 预防：（1）勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次， 每次20-30分钟。（2）把两膝屈起足底踩在床面上，这样能减轻骶尾部的 受压力。（3）骨突出部位垫气圈、海棉圈。 （4）保持床单平整、干燥。（5）温水擦洗每日两次。 （四）疼痛 原因：骨折所致处理：（1）体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。 （2）牵引维持有效，复位可以减轻疼痛。（3）分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。（4）必要时给予止痛剂 （五）训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰 目的：预防肺部感染，利于痰液咳出。 （六）康复训练 床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每 日不少于160次。 术前指导 （1）保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵 抗力；（2）床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；（3）戒烟、避 免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；（4）搞好个人卫生，术前二日进 行洗澡、更衣，但要防止感冒。 术后可能存在的问题 1、肢体放置位置 平卧抬高与心脏水平，24—48小时可卧床休息。3天后可下床活动， 坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。 目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。 2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动， 手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告 诉医护人员，说明有过紧现象。 3、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。 4、疼痛伤后1-2天疼痛明显以后会逐渐好转，缓解疼痛方法： （1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。 （2）运用放松技术，转移注意力如听听音乐，看看书与最好的朋友说 话等等。 （3）改变体位，放置舒适功能位但要符合疾病的要求。 5、治疗切口引流 目的：引出手术的渗出液，防止感染。 拔管时间：48小时之内。 处理： （1）保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。 （2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。 （3）更换引流液时要无菌操作，不能陪护人员去做。 6、康复训练： 应尽早开始手指的活动，手指的屈伸及握拳动作，提肩练习指导病人 做固定外上下关节的运动，每小时一次，拆除石膏夹板固定外练习肘 关节的伸屈、旋前、旋后动作，健侧肢体每日做关节全范围运动。 （1）保证有良好心理状态和身体状况,多吃高蛋白饮食,提高机体抵抗力；（2）床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；（3）戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；（4）搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但 要防止感冒。 1.肢体放置位置 小腿骨折要抬高患肢骨，膑骨骨折维持伸膝180?防止石膏折断。 2.观察石膏外，足趾的颜色，温度感觉运动情况如有颜色苍白、发紫、发 凉、自觉疼痛、麻木立即告诉医护人员，说明石膏过紧。 3.术后卧床一般3—6周过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨 折移位、畸形愈合等严重后果。 4.康复训练 术后疼痛能耐受开始练习股四头肌舒缩活动踝关节和足趾做屈伸活动每天 坚持数次。 科手术术前指导 一、心理护理。 二、手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更换清洁 内衣剃毛。 三、除局麻患者外，手术前12h禁食，4h禁饮水。 四、全麻或腰麻病人，如能解大便，可不灌肠。 五、手术前晚按医嘱给患者服安眠药。 六、接病人时嘱解小便，贵重物品交护士长保管。 七、按医嘱注射术前针或给口服药。 八、更换被服，做好术前床单位准备。 骨科手术术后指导 一、全麻未清醒者，应有专人守护，并每隔15’测BP.P.R一次到清醒为止。 二、采取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内，清醒后，可根据病情 改变卧位，腰麻后平卧6～12h。 三、注意伤口有无渗血，敷料有无脱落。 四、保持输血、输液通畅、观察有无反应。 五、四肢手术后，如用石膏或夹板固定要注意肢端血液循环情况，如循环不好 应及时检查。 六、手术后1-2天内必要时给予止痛药，如度冷丁50mg(im)1次/6h，二天以后停止使用或减少使用次数，以免成瘾。 七、术后尿潴留病情允许时,可扶患者坐位或起立排尿听流水声诱导排尿,下腰部热敷，针刺三阴交、关元，手术后6-12h仍不能排尿时导尿。 八、腹胀时可放置胃肠减压器或肛管排气、针刺足三里、天枢。 九、手术后三天未排便者，给服缓泻剂或灌肠。 （1）脊柱平稳： 正确搬运：目的保持脊柱稳定，防止加重神经损伤。 正确翻身： 目的: 1.预防褥疮。2.预防部分并发症。3.促进肠蠕动，防止腹胀。 方法: 1.颈部损伤，二人翻身，同步进行，一人固定头颈，另外一人托肩，臀部 使头颈，躯干在一条直线上。２．腰部损伤，一人翻身，操作者一手把肩，另 一手扶臀部成一直线。 （２）褥疮 １．好发部位：骨突起部位，如骶尾部，后枕部髂嵴、足跟。２．原因：a．长期卧床局部受压. b.床单潮湿不平整。c..营养不良、消瘦。d.大小便失禁。３．症状：皮肤淤血，红润水疱，糜烂，坏死。４．预防：a.勤翻身２—３小时一次。b.勤按摩用５０％红花酒精按摩部位１０—２０次／日选用全身按摩。c.温水擦洗１—２次／日d.垫气圈、海绵垫。 （３）呼吸道感染 １．原因：ａ．脊柱损伤，排痰无力．ｂ．长期卧床肺不张。 ２．症状：咳嗽，咳痰，呼吸困难，听诊：呼吸音减弱或消失，由水泡音。 ３．预防：ａ．翻身，叩背２—４小时一次。ｂ．鼓励病人做深呼吸，每日数 次，可练习吹气球增加肺活量。ｃ．被动给病人扩胸练习，每日数次。ｄ．雾 化吸入每日４—６次。 （４）泌尿系感染 １．原因：ａ．留置尿管。ｂ．机体抵抗力下降。ｃ．饮水少。２．症状：高 热、化验尿ＷＢＣ超过正常范围。３．处理：ａ．留置导尿管开放一周，第二 周改为间歇性开放，闭管２—４小时开放一次训练自主膀胱。ｂ．导尿是严格 遵守无菌操作，每周更换一次导尿管每天更换尿袋一次，每天冲洗膀胱一次。 ｃ．第三周开始训练拔管。ｄ．多饮水，每日２０００ｍｌ以上，加强自净作 用。ｅ．遵医嘱应用抗生素。 （５）排便功能障碍： 原因：１．神经损伤，致肛门括约肌不协调：即排便时紧张，２．长期卧床， 肠蠕动减弱。 预防：１．饮食调节多吃粗纤维的蔬菜。２．多饮水。３．用肛门栓剂可引出 排便。４．一般不必采用缓泻剂。 （６）营养失调：伤后早期１—２周，以清淡易消化的饮食为主，３周后要给 予高蛋白，高热量，高维生素饮食提倡少量多餐避免吃产生气性食物，如奶粉、 豆粉、防止腹胀。 目的；（１）防止肌肉萎缩，关节僵直。（２）防治骨质脱钙。 方法：１．伤后立即作肢体的被动锻炼，活动关节和肌肉按摩。 ２．主动锻炼，鼓励病人做意动性的主动练习。 ３．卧床时应抬高下肢，并作按摩。 ４．伤后进行钙、磷测定，以后做对照一般的来说，伤后７２小时，钙 含量就会下降提倡早期补钙。胫骨上端松质含量最高、脱钙量多，股骨干中松 质骨最少，脱钙也轻。 ５．作理疗。 （一）术前准备 1、保持良好的心情和身体状况，有充足的睡眠时间。 2、戒烟避免术后咳嗽、咳痰，痰多可引起呼吸困难，咳嗽后加重刀口疼痛， 鼓励病人做呼吸、护胸练习。 3、颈前入路手术前三天要做气管向一侧推移。一般右进路气管向左推移， 减轻由于牵提引起的喉头水肿及咽喉疼痛。颈后入路手术要嘱病人练习腹 卧位，一次坚持2小时左右，提高对手术的耐受力。 4、术日要配好氧气，吸痰器。 （二）术后可能存在的问题 1、呼吸困难： 原因及处置； （1）呼吸道受阻、痰多、分泌物不易排除 ?鼓励病人用力咳嗽、咳痰陪护用手按压腹部协助排痰 ?做雾化吸入每4-6小时一次，稀释痰液，有利于痰咳出 （2）呼吸道受压术后伤口出血，血肿压迫所致 处置：发现伤口渗血多，颈部明显肿胀引流管未引出多少血液，应立即通 知医护人员拆除几针缝线，排除血肿，做术前准备 （3）入睡后呼吸抑制，观察呼吸每分钟10次要立即唤醒或用手按压胸廓 进行人工呼吸 2、切口引流管的处理 （1）引流的目的：引出术中的渗血 ?防止血肿压迫气管。 ?防止切口感染。 （2）拔管时间：24-48小时内拔管。 3.预防植骨块脱落，颈部严格制动，病人躯体移动障碍，皮肤护理显得重 要，尤其是不全瘫、全瘫的病人，定时要按摩褥疮好发部位，白天每3小 时一次，晚上每4小时一次并床边交班。 4.功能恢复指导：肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌 挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上肢 包括握、伸屈活动，下肢包括直腿抬高，负重抬举伸屈活动，功能锻炼应 贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒。对不全瘫、全瘫患者还应训 练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。 １．对新牵引的患者，尤其皮牵引患者，因密切观察患肢的血循环，患肢 之端可因纱布缠绕过紧而压迫血管，神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、 疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可 解除压迫。 ２．对皮肤牵引患者，应随时注意胶布或绷带有无松散脱落，并及时整理。 ３．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高１０—１５ｃｍ，股 牵引抬高２０—２５ｃｍ．而颅骨牵引抬高床头。 ４．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。 （１）被服、用物不可压在牵引绳上。 （２）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。 （３）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或角抵住了 床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。 （４）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保 持悬空，如坠落在地上或触靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。 ５．预防并发症 （１）预防褥疮；牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发 生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时， 用50%乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉，如要帮助患者改变体位，应保持牵 引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一 致。 （2）调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多 进水果、蔬菜。增加植物纤维，防止便秘。 （3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰 不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老 体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引加上拉手抬起上身，以加强深呼吸， 促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。 （4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过， 由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力发 现垂足畸形，所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90?。 6.防止感染，用75%乙醇每日2次点滴着孔处，直至拔除。如局部渗出、 结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤 皮肤或勾破衣服，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 7.注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮 炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。 8.定期做床上淋浴，以促进血液循环，并保持患肢全身的清洁。冬天注意 保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。 9.功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外， 凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。 （1）床上训练排便，防止术后排便困难。（2）练习俯卧位，持续2小时以上，提高对手术的耐受力。（3）卧木板床休息，可减轻体重对椎间盘的 压力。（4）避免举重物及弯腰拾物。 （1）平卧：时间：术后12小时内最好平卧。 目的：1.压迫止血。2.保持腰部平稳，减轻损伤。 （2）切口引流，引出术中渗出液，防止感染。 护理: 管道通畅，避免扭曲受压，堵塞。引出液不到流。 （3）尿潴留：原因：1.麻醉平面没有消失。2.卧床不习惯。3.马尾神经受损伤。 处理：1.按摩膀胱区或热散敷。2.诱导排尿：听流水声，冲洗外阴部。3.必要时，导尿或膀胱穿刺。 （4）翻身：目的：1.预防褥疮2.减轻伤口疼痛。 方法：1.腰部垫手术中单，医护及陪护人员扶持中单托起，保持腰部稳定。 2.一手扶间峰，一手扶间部用力翻身，头、躯干保持一致。 （5）下床活动：时间：根据手术的方式，范围而定。 方法：1.开始下床时，应取俯卧位。2.病人双足着地，再以双手配合撑起身 体，保持腰部伸直位。3.下床活动时，禁穿塑料拖鞋或高跟鞋，避免滑倒 再次损伤。 1.直腿抬高练习：术后只要能耐受伤口疼痛就开始练习，避免神经根粘连。 2.加强腰大肌、背阔肌、腹肌功能训练。 目的：加强脊柱的稳定性。 方法: 开始采用五点式功能练习，第一周即头，两肘部及两足支撑抬起腰 部。二周后改进三点式功能练习。即头、及两肘支撑，抬起腰部。三周后 改为飞燕式伸肌练习，病人俯卧，头和下肢都翘起离开床面每天反复做十 几次，每天坚持10分钟。 一． 术前二周戒烟，戒酒，注意适当休息，以防前列腺突然充血，引起急性尿潴留。 二． 术前一周行深呼吸锻练，每日数次，同时练习床上排便，以减轻术后疼痛及便秘。 三． 术前一日剃除手术区皮肤的毛发，清洁局部以防术后伤口感染。午后1—5时患者在病 房等候麻醉师探访。 四． 术前10—12小时禁食，6—8小时禁饮，以防麻醉后呕吐。 五． 留置尿管时应注意： 1．保持尿管通畅，每日多饮水，饮水量2500—3000ML/日。 2．尿袋不得高于尿道外口，避免逆行感染。 3．每日用0.5%洗必太棉球擦拭尿道外口2次。 一． 取平卧位，气囊导尿管固定在一侧大腿内侧，膀胱造瘘管固定于床旁， 保 持通畅． 二．术后保持口腔清洁，早晚洗漱，以防口腔炎的发生． 三．肛门排气后，进易消化，富含纤维素成分的食物， 如芹菜，西红柿等，以 防因便秘而用力排便时引起前列腺窝出血． 四．膀胱冲洗时应注意： １． 引流管固定于床旁，保持引流通畅． ２． 冲洗速度可根据尿的颜色调节． ３． 尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染． 一． 出院后３－６周复查一次． 二． 注意休息，增强营养，避免便秘，防止继发出血． 三． 按１周Ｘ６次-----１／２周Ｘ６次――1/月持续的顺序进行膀胱灌注化疗,每3月复查一 次膀胱镜. 1 严密观察生命体征，尿量的颜色变化。 2 妥善固定引流管，保持通畅，给予膀胱冲洗，准确记录引流量。 3 每日鼓励饮水2000-3000ML。 4 做好尿道外口护理，防止病发症发生。 尿道损伤多见于男性，多发生在尿道球部，前列腺——膜部，临床表现：疼痛，排尿困 难，尿潴留，尿道出血，尿液外渗，会阴部及皮下血肿以及休克等。可行尿道吻合或尿道会 师牵引术。术后注意保持尿管通畅，防止脱落。 ： 1．术后48小时，注意观察血压，脉搏的变化，2小时测量一次，同时注意观察有无合并其 他组织及脏器的损伤。 2．固定好留置导尿管及膀胱造瘘管，并保持通畅，同时，注意观察尿液的颜色，性状及量。 3．骨盆骨折的病人，按骨盆骨折常规护理。 4．嘱病人多饮水，每日2000—3000毫升，每日0。5%洗必太棉球清拭尿道外口2次，并观 察有无睾丸炎及副睾丸炎的表现。 5．球部断裂，尿道吻合术的病人卧床一周。 。 1 尿道扩张后，如尿流变细，排尿痛，为局部充血，或水肿所致，一般 2—3日后，可自行消退。 2 观察有无出血，出血量少，可自行缓解，出血较多医生。 3 如病人有出血，发热，应停止尿道扩张，待炎症消退后，间歇1—2周再行扩张。 4 嘱病人多饮水。 一．术前10-12小时禁食，6-8小时禁水，以防麻醉时呕吐引起误吸及窒息。 二.经常清洁会阴部,更换内裤,避免漏尿引起尿疹和皮肤溃烂. 三.尿道成形(||期手术)者,术前3天进流食,以防术后排便用力,使伤 口裂开及污染伤口. 四.心理指导:如尽早手术,可促进生殖器正常发育,也可正常排尿. : 一.全麻未醒前平卧,头偏向一侧(防止呕吐引起误吸及窒息). 二.肛门排气后进流食,减少粪便形成,以防污染伤口. 三.保持膀胱造瘘管通畅,避免从尿道排尿,保持伤口敷料干燥完整. 四.术后口服乙烯雌酚,防止阴茎勃起而造成伤口疼痛出血. : 一.注意休息,避免剧烈活动. 二.加强营养,多食高蛋白(鱼肉类)富含维生素(蔬菜水果等)的食物. 三.注意会阴部清洁,防止感染. ＴＵＲ－Ｐ术是经尿道前列腺切除术，由于其并发症少，恢复快，易为前列腺增生症病 人接受，ＴＵＲ－Ｐ术与开放性手术方法相同，护理应注意其特点． １．平卧位，牵引固定气囊导尿管于病人一侧大腿的内侧，保持伸直外展１５度，直至解除 牵引． ２．加强巡回，注意观察病人意识，呼吸，血压，脉搏的变化，１小时测量血压，脉搏一次．血 压平稳后，每次测量两次． ３．保持留置导尿管的通畅，观察留置导尿管的固定情况及有无破裂．１－２小时挤压留置 导尿管一次．引流不畅或尿色由浅变深时可用无菌生理盐水加压冲洗． ４．病人出现烦躁，恶心，呕吐，头痛，心动过缓，呼吸困难，血压升高，泡沫样痰等表现， 应警惕ＴＵＲ综合症的可能性，立即通知医生．遵医嘱静脉给速尿４０毫克，严密观察 病情变化，并配合医生抢救． ５．４小时后，进食水．鼓励多饮水，每日2000-3000ML每日0.5%洗必太棉球,清拭尿道外口2次,同时,观察有无睾丸炎,付睾炎的表现. ６．准确记录２４小时尿量，尿量超过4000ＭＬ，就注意观察有无离子紊乱． ７．一般术后２－３天拔去留置导尿管，拔管后，嘱病人逐渐增加活动量，避免过度兴奋。 8。术后2—3周前列腺创面的痂皮脱落，可引起血尿，嘱病人注意观察尿色的变化，发现血 尿，卧床休息，出血较多，及时来诊。 1 术后2个月内避免过激运动久坐，体力劳动，性生活等。 ２．多是高龄病人，注意心，脑等疾病发生。 3. 多饮水，每日 20000-3000ML. 一． 应绝对卧床休息7—14天，以防活动后再次出血。 二． 血压脉搏应每小时监测一次,测量四次温. 三． 留尿进行比色，颜色变深，表示应有出血，需要手术治疗。 四． 皮肤准备：剃除手术区皮肤的毛发，清洁局部，以防术后伤口感染。 五． 入院24小时内禁食水。 一． 肾修补后绝对卧床休息两周以上，肾切除术后卧床三天，以免过早活动引起继发出血。 二． 观察留置尿管、引流管固定情况及引流液性状时，如发现变红或有混浊说明有出血及 感染的可能。及时报告医生。 三． 一侧肾切除时应计24小时尿量。 一．注意休息，三个月避免体力劳动。 二．出院后半年1－2个月复查一次。 1 密切观察生命体征，注意有无休克发生。 2 给予病人抗炎，补液、止血剂，观察药物疗效的反应。 3 鼓励多饮水，每日2000-3000ML. 4 防止剧咳，便秘等增加腹压活动。 肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流，肾盂造瘘是切开肾 盂把导管直接插入的引流方法。适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应 用，以解决尿液改道，引流脓汁。肾造瘘术适于需造瘘时间长的病人，可终生使用，肾盂造 瘘适于需短期造瘘的病人。护理应注意保持造瘘管通畅，防止脱落，防止局部感染。 1．妥善固定造瘘管，特别是术后1—2周之内，未形成瘘道之前，严防脱落。保持造瘘管通 畅，引流管勿折曲受压，1—2小时挤压一次。肾盂造瘘管不通畅时，用无菌生理盐水 5-10ML，缓慢冲洗1—2次。不要压力过高，以防感染。 2．分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，以观察双侧肾脏功能。 3．保持造瘘管局部皮肤清洁，干燥，敷料有尿液外渗及时消毒更换。 4．鼓励病人多饮水，每日2000—3000毫升。 健康宣教 1 肾造瘘术后，卧床2周。 2 长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一次。 3 拔管前，先试行闭管2—3天，观察排尿情况。如无排尿困难，腰痛等症状，可拔管，拔 管后嘱病人2—4小时，排尿一次。 普外科 【】 一、术前护理 1. 病情观察 密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重， 要及时报告医师，积极进行治疗。 2.缓解疼痛 1）针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛。先 用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。 2）指导病人卧床休息，采取舒适卧位。 3. 改善和维持营养状态 1）入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手 术治疗者根据病情在决定饮食种类。 2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质 饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持 病人良好的营养状态。 4. 并发症的预防 1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及副作 10mg,每日两次。纠正凝血机制障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。 1用。 5. 心理护理 观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人2）肌肉注射维生素K 及家属的述说。 二、术后护理 1. 病情观察 1）生命体征：尤其是心率和心律变化。 2）观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象。 3）黄疸程度、消退情况：观察记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。 2. T管引流的护理 1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上， 以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。 2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆 流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。 3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。 4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日 以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。 5）拔管：一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少 至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考 虑拔管。 3. 并发症的观察和预防 1）黄疸2）出血3）疸瘘 4. 稳定情绪 鼓励病人保持乐观情绪，心理上给予开导，生活上给予关心照顾，尽量满足病人要求。 【健康教育】 （一）指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻的食物及饱餐。肥胖者应适当 减肥，糖尿病者应遵医嘱坚持药物和饮食治疗。养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度 紧张。 （二）非手术治疗的病人，应遵医嘱坚持治疗，按时服药，定期复查。若出现腹痛、黄疸、发热、厌油腻 等症状时，应立即到医院就诊。 （三）向带T管出院的病人解释T管的重要性，告知出院后的注意事项。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引 流管受压；洗浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防止增加感染的机会。日常生活中避免提举重 物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。引流管口每日换药1 次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。若敷料渗湿，应立即更换。每日在同一时间更换引流袋，并记录引 流液的颜色、量和性状。若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。 1. 通常在术前都会出现紧张、焦虑等现象。这会降低机体的免疫力，使机体对手术的耐受力下降，不利于 手术的实施。因此，我们将对手术治疗的必要性及相关疾病知识对您作详细的介绍并解答您所担心和疑虑 的问题，让您了解术中、术后的感觉，增强战胜疾病的信心，减轻紧张、焦虑的心理。 2. 改善和维持营养状态 营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高纤维素、低脂 的普通饮食或半流质饮食，如：鱼汤、果珍、藕粉等。 3. 对于合并黄疸的病人，将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤，以温水擦洗皮肤，保持 清洁。 4. 皮肤准备 剃除腹部及会阴毛发，清洗局部预防切口感染。 5. 术前做药物过敏试验，便于术后用药。 6. 择期手术者，术前一日午后1-4小时，再病房等候麻醉师探访。 7. 术前12小时禁止进食，术前4-6小时禁止喝水，使胃肠道处于空虚状态，避免因麻醉或术前呕吐引起 窒息或造成吸入性肺炎。 8. 术前根据医嘱肌肉注射镇静药物，取下假牙，避免麻醉后引起呼吸意外。 9. 术前给予胃肠减压，经鼻腔置入胃管，保持胃肠道内空虚，避免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，术后 引起腹胀。 1. 卧位 胆道手术一般采用全身麻醉，术后需去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐、发生窒息或吸入性肺 炎。术后血压平稳，麻醉完全清醒后，可给与半卧位，减轻切口疼痛，利于切口愈合，有利于呼吸，保持 引流通畅，减少毒素吸收。 2. 饮食 术后禁食水，排气后经医生诊视批准后可以进食，通常由全流食，半流食至正常饮食。先少量进 果汁、藕粉、鱼汤、排骨汤、粥、面条、馄钝等软烂易消化饮食，忌食牛奶、 带气饮料，以免引起腹胀。 3. 活动 术后12-24小时床上坐起活动，24-48小时，床边活动，每次5--10分钟，以促进排气，减少肠粘连。 4. 引流的护理 a. 胃肠减压 一般置管3-5天，排气后，经医生诊视后可以拔除胃管，带管期间需保持口腔清洁，每日以 牙膏水漱口，保持引流通畅，勿打折，保持有效的负压状态，并妥善放置。 b. 腹腔引流 应保持通畅、妥善固定、勿扭曲、受压。卧床时，将引流袋悬挂于床旁钩，并每2-3小时挤 压1次，离床活动时，携带引流且不能高于腹壁引流口，以防止引流液逆流，引起腹腔感染。 c. T形管引流 一般T管引流留置2-3周。如无腹痛、发热、黄疸消退，可试闭管1-2天，夹管后无不适时，可考虑拔管，拔管前行胆道造影，如示胆道通畅，可拔管。拔管前，开放引流2-3日，使造影剂完全 排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1-2周可自行闭合。拔管后，有可能出现高热，是由于胆汁逆 【】 流引起，不必紧张，遵医嘱用药后可缓解。 1. 养成良好的饮食习惯，选择低脂、高糖、高蛋白、高纤维素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应 当减肥，避免劳累及精神高度紧张。 2. 带T管出院的病人，尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压，洗浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流 管处，以防止增加感染的机会。正常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。在T管上 标明记号，以便观察其是否脱出。引流管口每日换药1次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。若敷料渗湿，应立即更换。每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液异常或身体不 适等，应及时就医。 普外科 【术前护理】 1. 维持足够的营养 2. 全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能。 3. 做好肠道准备。 1）控制饮食：术前2-3日进流质饮食，有梗阻者禁食。 2）清洁肠道：术前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠 3）药物：术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K。 1 【术后护理】 1. 体位：病情稳定，可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。 2. 密切观察病情变化 1）观察生命体征：术后30分钟测脉搏、血压、呼吸1次，4-6小时平稳后改每小 时1次，直至平稳后延长间隔时间。2）局部出血情况：术后密切观察引流管及骶前引流液的颜色、量和 性状，同时观察切口敷料。 3. 饮食：术后禁食，肛门排气或结肠造口开放后进流质饮食，1周后改半流食，2周后可进普食，且选择 易消化的少渣饮食。 4. 术后放置导尿管，5-7天后训练膀胱舒缩功能，观察病人尿意和排尿是否正常，恢复正常后拔除导尿管。 5. 加强会阴部切口护理，预防局部感染。 6. 结肠造口的护理： 1）观察造口有无异常 2）保护腹部切口 3)保护肠造口周围皮肤 4）造口并发症的观察和护理 5）教会病人自我护理结肠造口的知识，提高患者自护能力。 1.观察生命体征：注意血压、心率变化，防止休克发生，观察呼吸变化，判断有 无术中损伤胸膜引起的气胸。 2. 伤口护理：乳房切除术后需用胸带加压包扎。 3. 引流管护理：?皮瓣下引流管妥善固定，保持引流通畅。?注意观察引流液 的颜色、性质、量。 4. 患侧上肢康复、训练：手术后24小时鼓励病人左腕部、肘部的屈曲和伸展 运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他 人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10-12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并 进行上臂的全关节活动。 5. 观察术后有无皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等并发症。 烧伤 一休克期护理： （一）严密观察病情，生命体征及精神症状。 （二）迅速建立静脉通道，在交替原则下进行输液。 （三）立即采取血、尿标本送检。 （四）观察尿量并详细记录。 二． 感染期护理 （一）严密观察生命体征的变化。 （二）做好健康皮肤护理，范围创面周围4厘米内，日二次用0.5%洗必泰擦试。 （三）保持床铺清洁，定时翻身，防止褥疮。 （四）保持病室空气清新，6小时一次紫外线照射。 一、讲解保持病室空气清新，正常温湿度取消陪护人员的重要性。 1、病室每日通风四次，每次30分钟，每日紫外线照射4次，每次1小时。 2、病室内正常温度28—32度，相对湿度50—60度。 3、烧伤病人全身暴露，皮肤障碍破坏机体抵抗力下降，为防止交叉感染，实行保护性隔 离，无陪护人员。 二、讲解口渴为什么不能饮白开水？及禁食的重要性。 1、口渴是休克期症状之一，只有通过各类液体交叉输入才能从根本上纠正，大量口服白 开水只能造成白细胞外液稀释性低渗，水中毒，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱。 2、休克期要禁食，必要时胃肠减压。是为防止呕吐，急性胃水肿，胃十二指肠溃疡等并 发症。 3、口渴严重时可饮少量烧伤饮料。口唇覆盖湿纱。 三、说明营养支持疗法的重要性： 烧伤时机体处于代谢增加，组织不断消耗超高代谢状态。营养不良使病人创面修复延 迟，对感染免疫力降低，感染不易控制，易产生各种病发症。因此应进高蛋白，低脂 肪，高碳水化合物富含维生素食物。每日4—5次餐。如肉、鱼类，及巧克力、奶类、 豆类。 一、头部抬高30度。 二、常规五官护理，用生理盐水棉球，禁用洗必泰。 三、有耳部烧伤垫以耳圈，防止受压。 四、颈部烧伤采取过伸位，充分暴露创面。 五、戴帽或剃去毛发。 六、有呼吸道烧伤备气管切开包。 颜面部烧伤健康宣教 一、说明半卧位的重要性： 1、 面部组织疏松、血运丰富、烧伤后水肿明显，在全身情况允许可采取半卧位、利水肿 消退。 2、 同时颈部烧伤时应予过伸位、充分暴露创面，以减少感染。 二、说明五官护理、保持五官清洁的重要性 1、 做五官护理每日三次，反前饭后注意漱口，防止口腔黏膜感染。 2、 床单位要保持清洁，及时更换沙垫，防止污染创面。 3、 耳部烧伤要防止受压垫以耳圈，防止耳软骨炎。 三、说明翻身叩背，定时排痰的重要性 1、有呼吸道吸入损伤（出现声音嘶哑，吞咽困难及疼痛等）时，要定时叩背排痰利于分泌 物排出，防止堵塞呼吸道。 2、要经常变换卧位，刺激咳哨，防止坠积性肺炎。 神经外科 1. CT 2. 3. 4. 20%250ml 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 5. 15~20 6. 1~5 7. 3 8. 1500~2000ml 9. 10. 11. 12. 7. 8. 72h 9. 10. 6. 7. 8. 9. 10. 11. / 13. 15~20 14. 15. 38 16. 17. 18. 19. 20. 11. 12. 72h 13. 14. 15. 16. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 高血压脑出血的手术治疗能明显提高病人的存活率和生活质量，目前已逐渐被人们所认 识和接受，其术后的护理工作起着不可忽视的重要作用。 １．病室要求：安静、整洁，每天通风两次，每次30分钟；地面用84消毒液擦拭，每 日两次，每晚紫外线照射2小时。 ２．绝对卧床2～4周，床头抬高15～30度，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少出血机会。 ３．陪护探视人员的管理：必须严格控制探视，以免引起病人情绪激动、血压升高、引 起再出血；同时病人因抵抗力下降易引起感冒，加重病情，甚至增加颅内感染的机会。因此， 控制探视非常重要。 ４．引流管的护理：保持引流管通畅，避免脱落、扭曲、阻塞，保持一定高度，正确记 录引流液颜色、性质、量。 ５．密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、肢体活动等变化， 有无颅内压增高，脑疝等再出血的症状，如有异常，及时通知医生。 ６．做好口腔护理和皮肤护理：每日用生理盐水擦洗口腔两次，每隔两小时翻身扣背一 次，并按摩受压部位皮肤，防止发生口腔溃疡和褥疮。 ７．心理护理：造成高血压病的因素是多方面的，心理社会因素占有很重要的地位，如 心理负担过重；求全心理、精神紧张、焦虑、易激动等。应采用情绪疏导的方法，教会病人 学会放松，保持开朗的心境，遇事不急不躁，增强机体对各种紧张状况的耐受力。 ８．功能锻炼：只要病人病情稳定，都应及早进行床上功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关 节强直。 神经外二科 脑出血治疗康复常识 1. 患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。 2. 绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在 床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床 解便，以防再次出血的意外发生。 3. 有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保 护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。 4. 病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常 见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧 张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们， 以便医生能采取更有效的治疗方法。 5. 老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染， 痰多不易咳出 ，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者， 采取吸痰措施，望能配合。 6. 长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤 清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。 7. 饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一 侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。 8. 保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发 生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑 出血。 9. 恢复期据医嘱摇高床头10~15?，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天 30分钟、1~2小时不等。 10. 高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升 骤降，加重病情。 11. 出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。 神经外二科 颅骨骨折脑脊液外漏的护理 [] 00一、为了有利于静脉回流，减轻颅内压，患者应将床头抬高15^-30， ?避免漏出的脑脊液回流人颅内引起逆行性颅内感染; ?借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区，减少脑脊液漏出，促使局部粘 连而封闭漏口，以防止复发，将此体位维持到脑脊液漏停止后3-5天。 二、防止医源性感染。除保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅外，经常以盐水棉球擦洗、酒 精消毒，剪去患侧耳后头发，及时更换置于鼻前庭及外耳道的浸湿棉球或棉垫，不 作耳鼻冲洗、滴药，以防液体逆流。 三、仔细进行口腔护理，因口腔与颅内缝隙相通，保持口腔清洁尤为重要。每天2次清 洁口腔，以免口腔感染的发生。 四、注意颅内感染: ?观察脑脊液外漏颜色变化。正常脑脊液应无色、无味、透明，否则视为异常。遇 到此类情况应立即报告医师。同时以无菌试管直接接取滴出液送检。 ?观察外漏脑脊液量的变化。日出量是否逐渐减少，可间接判断伤口的愈合。?密 切观察体温变化。若体温在38?以上持续不降，且观察脑膜刺激症(头痛、呕吐、 颈项强直)。及时处理异常情况。 五、准确、及时使用抗生素。应避免使用大剂量广谱抗生素所致的致霉菌感染，此类病 人使用抗生素时应由低档到广谱，同时辅以免疫增强剂，加强支持疗法。严密观察 抗生素疗效，控制抗生素滴速，以每分钟30^-40滴为宜。 [] 一、避免打喷嚏用力咳嗽，以免颅内压骤然升高，空气逸入颅内引起外伤性气颅或感染。 二、禁止冲洗滴药，避免严堵深塞，可在鼻前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液浸透后 及时更换。 三、持续半卧位至脑脊液漏停止后3-5天。 神经外二科 手外科 皮瓣：是带有皮下脂肪的一块皮肤，用以修复皮肤缺损。移植时必 须保留部分皮肤与供皮区相连，相连的部分称为蒂。皮瓣移植后由蒂部供 应皮瓣血运和营养。皮瓣连接受皮区，经过一定的时间与受皮区建立新的 血循环后，再将蒂断开，完成皮瓣的移植。为了您术后恢复顺利，请您按 照下面要求去做： 1、卧位：手术后病人肢体放在舒适而稳定的位置，最好仰卧，将患肢放 在肘部垫好以防止下垂而牵拉手术部位。 2、饮食：食用高营养、易消化、富含维生素的饮食，多吃水果，特别是 香蕉和蜂蜜水能促进肠蠕动，防止便秘。 3、皮肤护理：腋下、手指之间用纱布隔开，经常通风，用温水加止汗花 露水局部擦洗，防止因出汗潮湿引起皮肤湿疹及溃烂。 4、保持心情舒畅，消除恐惧心理，既来之，则安之，有问题及时与医生、 护士沟通。 5、注意保护患肢，防止撕脱和碰撞。用三角巾或腹带妥善固定。 6、必须忌烟酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。吸烟 还会引起咳痰，易造成伤口疼痛。 7、因伤后皮肤敏感性降低，防止冻伤及烫伤。 8、按照医生指导作肩、肘关节及前臂的主动和被动功能训练，防止关节 僵硬和蒂部短缩。 9、积极配合护士作皮管夹持训练。每日两次，第一次钳夹五分钟，以后 逐渐延长时间，直到连续钳夹一小时颜色仍不改变。在训练过程中，如有 不适及时和护士沟通。 10、出院指导：1）冬日保暖防止冻伤。 2）避免烫伤。 3）定期来院复查。 肌腱损伤疾病的护理常规 1． 心理护理：病人多表现为紧张，需要移植健侧肌腱的病人，害怕手术给他们带来新的痛苦，留下后遗 症。术前讲解该术式的必要性以及移植肌腱的解剖部位。移植部分健侧肌腱不会影响健侧肢体的活动， 从而消除其紧张心理。 2． 疼痛护理：病人对肌腱锻炼时的剧痛有恐惧，难以忍受，护士要讲述功能锻炼的重要性，是手术成功 的关键，必须积极配合定时进行主动活动及被动活动，并且配合理疗，防止手术失败。 3． 术后护理：（1）一般手部的肌腱移植，肌腱移位或修补术后需固定3-4周，去除制动后，即开始练习 活动。在开始锻炼之前先做蜡疗等物理治疗。指导患者主动充分的屈曲和伸直手的各关节，以减少粘 连。对移位术后的患者，在主动锻炼其移位的肌腱功能时，应结合被移植的肌腱原先的功能进行锻炼。 （2）肌腱松解术后24-48小时即可去除敷料开始练习伸屈的主动活动。循序渐进增加锻炼的次数和时 间。同时可配合蜡疗进行锻炼。 4． 康复训练：（1）术后5周可做被动活动 （2）加强理疗及蜡疗 5． 出院指导：（1）定期来院复查 （2）出院后采取被动活动法 （3）加强功能锻炼 肌腱损伤疾病健康教育 肌腱损伤：由于各种原因的外伤导致肌腱断裂或早期手 术后肌腱与周围组织粘连，统称为肌腱损伤，为达到良好手 术效果，总结如下健康须知： l、卧位：手术后病人肢体放在舒适而稳定的位置，通 常提高30?(用木支架托起)站立时将患肢垂吊于胸前，采 取保护性姿势。 2、屈(伸)肌腱损伤患者：术盾第三周起被动屈(伸) 指关节，每日三次，每次10—20下，活动幅度不可过大， 应低于30?，防止肌腱再次断裂，术后14天拆除缝线，5 周后去除石膏固定，开始活动患指关节和腕关节禁止同时屈 伸两个关节。 3、患者1—2个月后，经练习可基本恢复手指(腕)关 节功能，如3--6个月后仍活动爱限，需做肌腱粘连松解术。 4、肌腱粘连松解术后患者，在术后24—48h即可覆盖 薄层敷料进行功能练习，早晚各一次，活动量可逐渐递增至 每次10一20下，防止再次发生粘连，如自行锻炼失败或效 果不佳，可到康复科就诊，配合仪器进行练习。 手部瘢痕挛缩的健康指导 瘢痕，是身体组织修复过程中的必然产物，如果组织不能形成瘢痕，一旦 由于受伤或感染等原因，使组织遭到破坏后，就不能愈合，外科也就无法开展 手术治疗。 瘢痕对手部功能影响： 1.肌腱粘连 2.关节僵直 3.皮肤瘢痕挛缩 手部瘢痕形成的原因： 1.手部开放性创伤 2.手部烧伤 3.手部化脓性感染4.手术 以上是造成手部形成瘢痕的主要原因，也是影响手功能的主要原因。 引起手部功能障碍的瘢痕分类： 1. 不稳定性瘢痕：瘢痕厚，表皮薄，血运差，表面干燥易裂，极易破溃，形成 慢性溃疡。多见于背部烧伤后，掌指关节及指间关节背侧的瘢痕。 2. 疼痛性瘢痕：瘢痕紧贴在骨膜上，有神经断端包埋其中，瘢痕触之疼痛。多 见于截指或截肢的残端。 3. 增生性瘢痕式瘢痕疙瘩：是指瘢痕异常增生、肥厚、充血发红、痛、痒，可 持续数月至一年以上，以后有不同程度的萎缩、变软、色变淡或深暗，痛痒 减轻。影响外观及妨碍关节功能。 4. 挛缩性瘢痕：以瘢痕为中心，将周围正常组织牵拉变位，形成挛缩，以至使 外形改观，关节活动受限。 手部瘢痕挛缩的治疗与预防： 凡在功能障碍的瘢痕，如不稳定性瘢痕、增生性瘢痕、疼痛性瘢痕和挛缩 性瘢痕，均适用于手术治疗。有的手部瘢痕形成早期可采取手部康复治疗。 手功能康复：是恢复一个无痛性、全范围活动的手。 如何做好手部瘢痕挛缩的康复护理，给您如下建议： 1. 注意皮肤的清洁，保护新生皮肤，每天用75%酒精及消毒石蜡油交替擦洗， 有预防破溃及感染的作用。 2. 坚持温水（38-39?）洗手，洗手前将水盆进行消毒处理，一天2次，每次30 分钟。有软化瘢痕的作用。 3. 及时使用合适的弹力手套或弹力绷带，每日加压包扎，坚持半年以上，以预 防或减轻瘢痕增生的程度。包扎前可涂些疤痕膏。有皮肤破损停止使用，愈 合后再用。 4. 做好关节伸屈、旋转等功能锻炼，活动初期，范围不要过大，用力不要过猛， 循序渐进地增加活动量。具体方法按医护人员指导训练方法，掌握后方可进 行。 5. 坚持手部作业治疗，ADL训练（日常生活活动），如：穿衣、梳洗、用餐； 轻度作业训练：如剪纸、捏泥人、编织手工艺等；职业作业活动：如打字、 持锤、书写等。最关键要树立信心，持之以恒。 6. 病人家属应给予病人精神上、生活上无微不至的关心，使其保持有规律的生 活和健康的心态，提高自己的生活质量。 7. 可配合物理治疗： 音频电疗：有良好的止痒、止痛的效果以及软化瘢痕和改善组织营养的 作用，每日一次，20-30分/次，20-30次为一疗程。 8. 超声波疗法，能使胶原纤维束分散，对瘢痕组织有一定软化作用，每次5-15 分钟，1次/日，15-20次为一疗程。 9. 蜡疗法：采用蜡饼进行局部蜡疗，每次30分钟，每日2次。 手部瘢痕挛缩护理常规 概念：瘢痕，是身体组织修复过程中的必然产物，如果组织不能形成瘢痕， 一旦由于受伤或感染等原因，使组织遭到破坏后，就不能愈合，外科也就无法 开展手术治疗。 原因：1.手部开放性创伤 2.手部烧伤 3.手部化脓性感染4.手术。 以上是造成手部形成瘢痕的主要原因，也是影响手功能的主要原因。 分类： 5. 不稳定性瘢痕：瘢痕厚，表皮薄，血运差，表面干燥易裂，极易破溃，形成 慢性溃疡。多见于背部烧伤后，掌指关节及指间关节背侧的瘢痕。 6. 疼痛性瘢痕：瘢痕紧贴在骨膜上，有神经断端包埋其中，瘢痕触之疼痛。多 见于截指或截肢的残端。 7. 增生性瘢痕式瘢痕疙瘩：是指瘢痕异常增生、肥厚、充血发红、痛、痒，可 持续数月至一年以上，以后有不同程度的萎缩、变软、色变淡或深暗，痛痒 减轻。影响外观及妨碍关节功能。 8. 挛缩性瘢痕：以瘢痕为中心，将周围正常组织牵拉变位，形成挛缩，以至使 外形改观，关节活动受限。 临床表现： 肌肉、肌腱、关节囊挛缩，关节脱位，肢体肿胀及感觉、运动等严重功能障 碍。 治疗： 凡有功能障碍的瘢痕，如不稳定性瘢痕、增生性瘢痕、疼痛性瘢痕和挛缩性 瘢痕，均适用于手术治疗。有的手部瘢痕形成早期可采取手部康复治疗。 术后护理常规： 10. 做好心理护理工作。 11. 术后24小时严密观察敷料渗出情况，防止出血。 12. 术后1——3天严密观察手部末梢血运情况。 13. 患肢体位要求高于心脏水平。 14. 应用镇痛药，减轻疼痛。 15. 保持石膏托、夹板固定稳固，防止移位及预防或矫正畸形。 16. 注意皮肤的清洁，定期换药，保护新生皮肤。 17. 加强患肢临近关节的功能锻炼，防止关节强直。 18. 注意克氏针的保护，防止感染、脱落及移位。 19. 14天拆线后，及时使用合适的弹力手套或弹力绷带，每日加压包扎，坚持半 年以上，以预防或减轻瘢痕增生的程度。包扎前可涂些疤痕膏。有皮肤破损 停止使用，愈合后再用。 20. 坚持温水（38-39?）洗手，洗手前将水盆进行消毒处理，一天2次，每次30 分钟。有软化瘢痕的作用。 21. 做好关节伸屈、旋转等功能锻炼，活动初期，范围不要过大，用力不要过猛， 循序渐进地增加活动量。 22. 采取对抗挛缩的方向体位。 出院指导： a) 定期复查 b) 后期可配合康复物理治疗。 c) 坚持手部作业训练。如：剪纸、捏泥人、职业作业活动。 d) 避免烫伤及冻伤。 皮瓣：是带有皮下脂肪的一块皮肤，用以修复皮肤缺损。移植时必 须保留部分皮肤与供皮区相连，相连的部分称为蒂。皮瓣移植后由蒂部供 应皮瓣血运和营养。皮瓣连接受皮区，经过一定的时间与受皮区建立新的 血循环后，再将蒂断开，完成皮瓣的移植。为了您术后恢复顺利，请您按 照下面要求去做： 1、卧位：手术后病人肢体放在舒适而稳定的位置，最好仰卧，将患肢放 在肘部垫好以防止下垂而牵拉手术部位。 2、饮食：食用高营养、易消化、富含维生素的饮食，多吃水果，特别是 香蕉和蜂蜜水能促进肠蠕动，防止便秘。 3、皮肤护理：腋下、手指之间用纱布隔开，经常通风，用温水加止汗花 露水局部擦洗，防止因出汗潮湿引起皮肤湿疹及溃烂。 4、保持心情舒畅，消除恐惧心理，既来之，则安之，有问题及时与医生、 护士沟通。 5、注意保护患肢，防止撕脱和碰撞。用三角巾或腹带妥善固定。 6、必须忌烟酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。吸烟 还会引起咳痰，易造成伤口疼痛。 7、因伤后皮肤敏感性降低，防止冻伤及烫伤。 8、按照医生指导作肩、肘关节及前臂的主动和被动功能训练，防止关节 僵硬和蒂部短缩。 9、积极配合护士作皮管夹持训练。每日两次，第一次钳夹五分钟，以后 逐渐延长时间，直到连续钳夹一小时颜色仍不改变。在训练过程中，如有 不适及时和护士沟通。 10、出院指导：1）冬日保暖防止冻伤。 2）避免烫伤。 3）定期来院复查。 皮瓣类疾病护理常规 概念：是带有皮下脂肪的一块皮肤，用以修复皮肤缺损，移植时必须保留部分比皮肤与供 皮区相连，相连的部分称蒂。在皮瓣移植后，由蒂部供应皮瓣血液和营养。皮瓣相连受皮区， 经过一定的时间与受皮区建立新的血循环后，在将蒂断开，完成皮瓣移植。 病因：1、创面皮肤缺损，骨床外露，需用皮瓣整形。 2、肌腱、大血管、神经、创面较深达骨骼，需用皮瓣成形术。 治疗原则： 1、手术治疗，行游离皮瓣移植术，腹部皮瓣形成术。 2、抗炎 3、解痉、止痛、扩容。 心理指导：焦虑、担忧、情绪不稳。 1、择期手术的患者，术前担忧皮瓣是否能够成活，外表是否美观，根 据患者这种心理状态，向患者讲解手术的重要性，同类手术成功的例子以及医生丰富的手术 经验。 2、 对于急诊手术的患者，由于突然性创伤，使患者精神紧张、焦虑，情绪波动 较 大。此时应对待患者服务热情，及时帮助病人解决问题，说明良好的情绪，有助于急病的恢 复，树立病人对手术的信心。 术前指导：完善术前检查，做好术前准备工作。使病人了解手术的方法和目的 以及手术后的体位等。 住院后即开始每日用温水刷洗患肢，对手部烧伤后瘢痕挛缩的肢体， 彻底清洗尤为重要。 术后指导： 1、卧位：手术后病人肢体放在舒适而稳固位置，最好仰卧，将患肢肘部垫好以预防 肘部向背侧下垂而牵拉手术部位。 2、说明戒烟的重要性。 3、皮肤的护理：凡腋下、手指之间皮肤面互相接触之处，要用棉垫和纱布隔开，防 止皮肤的接触面因出汗潮湿，发生皮肤湿疹、皮肤溃烂。 4、饮食：易食高营养，多纤维素，易消化饮食，防止腹泻和便秘。 5、夹管试验：一般手术后2——3周开始训练，开始时，每次可夹管5分钟，每日1——2次。钳夹后皮管无明显循环障碍，例如肤色紫绀或苍白等现象。则可逐渐延长钳夹的 时间而减少次数，直到连续钳夹1——2小时皮管不出现血循障碍环-时，即可断蒂。 6、功能断炼：术后两周拆线后，早期应指导病人练习肩关节旋转，断蒂后练习患肢 抬高、肘关节屈伸，前臂旋前旋后等活动。 出院指导： 1、冬日保暖防止冻伤。 2、避免烫伤。 3、定期来院复查。 手部瘢痕挛缩护理常规 概念：瘢痕，是身体组织修复过程中的必然产物，如果组织不能形成瘢痕， 一旦由于受伤或感染等原因，使组织遭到破坏后，就不能愈合，外科也就无法 开展手术治疗。 原因：1.手部开放性创伤 2.手部烧伤 3.手部化脓性感染4.手术。 以上是造成手部形成瘢痕的主要原因，也是影响手功能的主要原因。 分类： 9. 不稳定性瘢痕：瘢痕厚，表皮薄，血运差，表面干燥易裂，极易破溃，形成 慢性溃疡。多见于背部烧伤后，掌指关节及指间关节背侧的瘢痕。 10. 疼痛性瘢痕：瘢痕紧贴在骨膜上，有神经断端包埋其中，瘢痕触之疼痛。多 见于截指或截肢的残端。 11. 增生性瘢痕式瘢痕疙瘩：是指瘢痕异常增生、肥厚、充血发红、痛、痒，可 持续数月至一年以上，以后有不同程度的萎缩、变软、色变淡或深暗，痛痒 减轻。影响外观及妨碍关节功能。 12. 挛缩性瘢痕：以瘢痕为中心，将周围正常组织牵拉变位，形成挛缩，以至使 外形改观，关节活动受限。 临床表现： 肌肉、肌腱、关节囊挛缩，关节脱位，肢体肿胀及感觉、运动等严重功能障 碍。 治疗： 凡有功能障碍的瘢痕，如不稳定性瘢痕、增生性瘢痕、疼痛性瘢痕和挛缩性 瘢痕，均适用于手术治疗。有的手部瘢痕形成早期可采取手部康复治疗。 术后护理常规： 23. 做好心理护理工作。 24. 术后24小时严密观察敷料渗出情况，防止出血。 25. 术后1——3天严密观察手部末梢血运情况。 26. 患肢体位要求高于心脏水平。 27. 应用镇痛药，减轻疼痛。 28. 保持石膏托、夹板固定稳固，防止移位及预防或矫正畸形。 29. 注意皮肤的清洁，定期换药，保护新生皮肤。 30. 加强患肢临近关节的功能锻炼，防止关节强直。 31. 注意克氏针的保护，防止感染、脱落及移位。 32. 14天拆线后，及时使用合适的弹力手套或弹力绷带，每日加压包扎，坚持半 年以上，以预防或减轻瘢痕增生的程度。包扎前可涂些疤痕膏。有皮肤破损 停止使用，愈合后再用。 33. 坚持温水（38-39?）洗手，洗手前将水盆进行消毒处理，一天2次，每次30 分钟。有软化瘢痕的作用。 34. 做好关节伸屈、旋转等功能锻炼，活动初期，范围不要过大，用力不要过猛， 循序渐进地增加活动量。 35. 采取对抗挛缩的方向体位。 出院指导： a) 定期复查 b) 后期可配合康复物理治疗。 c) 坚持手部作业训练。如：剪纸、捏泥人、职业作业活动。 d) 避免烫伤及冻伤。 一.概念：又称之为内在肌阳性畸形，有两种情况，一是由于手部骨筋膜间室综合征时内在肌缺血挛缩引发的典型畸形。二 是非缺血原因引起的，如骨间蚓状肌肌腱的粘连；掌骨缩短而引起的骨间肌挛缩；内在肌麻痹时爪形手的过度矫正； 蚓状肌征阳性综合征；内在肌痉挛等。临床以外伤导致的内在肌缺血挛缩引发畸形常见。 二.病因： 1.前臂夹板、石膏或绷带包扎过紧。 2.上肢主要大血管损伤，导致手部缺血，或与前臂肌肉缺血挛缩同时存在。 3.从断臂、断掌受伤时至重建血运时间过长，超过6—8h后即易发病，当然与当时的环境温度和断肢保存方法也 有关。 4.CO和乙醇中毒，过量安眠药应用，昏迷或全麻病人肢体受压时间过长。 5.腕、掌严重挤压伤，或拌有骨折脱位者，或损伤后的持久水肿。 6.手部烧伤后手部骨筋膜间室肿胀，出现反应性室内高压者。 7.血友病的筋膜间室内出血。 三.临床表现：急性期表现为局部肿胀、疼痛、压痛，被动伸指时疼痛加剧，手背皮肤潮红，张力性水泡形成，有时指端发 绀或苍白，毛细血管充盈不良，指动脉搏动消失。体征为被动牵拉痛，特别是骨间肌缺血挛缩时掌指关节处于屈曲位， 被动伸直掌指关节产生剧痛是本征最敏感的体征。晚期则出现在挛缩的肌肉触及瘢痕硬结、索条或整个肌肉瘢痕化条块。 四.治疗：1. 早期治疗：切开减压术，一旦确诊应迅速手部筋膜间室切开减压，这是早期治疗本征的关键，最好是发病后6 —8h内及时切开，后果较好。 2. 晚期治疗：按肌肉病理改变的轻重不同，采取不同的治疗方法，原则：? 局部瘢痕切除术，适用于肌肉内仅 有局限性瘢痕而肌肉部分或大部分完好者。? 肌腱切断或肌肉切除术，适用于肌肉已完全瘢痕化者。? 肌腱延长或 肌起点前移术，适用于病理变化介于两者之间者。 五.护理：? 采用切开减压术，其深筋膜保持开放，切口内留置引流管，或接负压引流鼓，且伤口渗液较多。术后应注意患 肢抬高、制动，密切观察患手末梢血运变化，保护切口，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。定期测四次温。 还应观察患手末梢的动脉搏动、指端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀或苍白、麻木、疼 痛等逐渐加重，首先考虑是手术切开减压不彻底，应立即通知经治医师，采取相应的救治措施，以免危及生命。 ? 做好一般护理工作，保持病室空气清新，冬季晨晚间均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。夏季除 通风并保持23-25?室温外，每日应用紫外线照射20-30min，注意保护眼睛和皮肤。60岁以上的患者，由于术后 卧床时间较长，要特别注意防止褥疮、肺不张、尿路感染、肺部感染等并发症。 ? 康复治疗：手部筋膜间室综合征后的康复治疗是手功能恢复的重要环节，应贯穿于整个治疗过程中。功能锻炼以主 动活动为主，被动活动为辅的原则，从术后第1 天开始进行规律性指导。还有按摩、支具应用、肌力训练、作业疗法和感觉训练等，目的是牵伸挛缩肌肉 、韧 带和关节囊、增加肌肉弹性和移动性，以便重塑肌肉和肌腱的光滑性，改善血液循环，促进淋巴和静脉回流，消 除水肿，减少瘢痕，使残存的肌细胞恢复活力和功能。早期作保护性活动，主、被动活动要循序渐进，切忌粗暴 动作。同时可物理治疗，增加组织血流量促进坏死组织吸收，减轻肿胀，促进组织修复。 手部筋膜间室综合症的健康教育 1． 保持心情舒畅，消除恐惧心理 2． 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23-25 度室温外，并应用紫外线照射20-30分，注意保护眼睛和皮肤。 3． 术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。如有变化及时通知医生，采取相应的 救治措施，以免危及生命。 4． 饮食上多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。 5． 戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。 皮瓣类疾病护理常规 6． 在理疗师指导下做康复锻炼。 概念：是带有皮下脂肪的一块皮肤，用以修复皮肤缺损，移植时必须保留部分比皮肤与供 皮区相连，相连的部分称蒂。在皮瓣移植后，由蒂部供应皮瓣血液和营养。皮瓣相连受皮区， 经过一定的时间与受皮区建立新的血循环后，在将蒂断开，完成皮瓣移植。 病因：1、创面皮肤缺损，骨床外露，需用皮瓣整形。 2、肌腱、大血管、神经、创面较深达骨骼，需用皮瓣成形术。 治疗原则： 1、手术治疗，行游离皮瓣移植术，腹部皮瓣形成术。 2、抗炎 3、解痉、止痛、扩容。 心理指导：焦虑、担忧、情绪不稳。 2、择期手术的患者，术前担忧皮瓣是否能够成活，外表是否美观，根 据患者这种心理状态，向患者讲解手术的重要性，同类手术成功的例子以及医生丰富的手术 经验。 2、 对于急诊手术的患者，由于突然性创伤，使患者精神紧张、焦虑，情绪波动 较大。此时应对待患者服务热情，及时帮助病人解决问题，说明良好的情绪，有助于急病的恢 复，树立病人对手术的信心。 术前指导：完善术前检查，做好术前准备工作。使病人了解手术的方法和目的 以及手术后的体位等。 住院后即开始每日用温水刷洗患肢，对手部烧伤后瘢痕挛缩的肢体， 彻底清洗尤为重要。 术后指导： 1、卧位：手术后病人肢体放在舒适而稳固位置，最好仰卧，将患肢肘部垫好以预防 肘部向背侧下垂而牵拉手术部位。 2、说明戒烟的重要性。 3、皮肤的护理：凡腋下、手指之间皮肤面互相接触之处，要用棉垫和纱布隔开，防 止皮肤的接触面因出汗潮湿，发生皮肤湿疹、皮肤溃烂。 4、饮食：易食高营养，多纤维素，易消化饮食，防止腹泻和便秘。 5、夹管试验：一般手术后2——3周开始训练，开始时，每次可夹管5分钟，每日1——2次。钳夹后皮管无明显循环障碍，例如肤色紫绀或苍白等现象。则可逐渐延长钳夹的 时间而减少次数，直到连续钳夹1——2小时皮管不出现血循障碍环-时，即可断蒂。 6、功能断炼：术后两周拆线后，早期应指导病人练习肩关节旋转，断蒂后练习患肢 抬高、肘关节屈伸，前臂旋前旋后等活动。 出院指导： 1、冬日保暖防止冻伤。 2、避免烫伤。 3、定期来院复查。 手部瘢痕挛缩的健康指导 瘢痕，是身体组织修复过程中的必然产物，如果组织不能形成瘢痕，一旦 由于受伤或感染等原因，使组织遭到破坏后，就不能愈合，外科也就无法开展 手术治疗。 瘢痕对手部功能影响： 1.肌腱粘连 2.关节僵直 3.皮肤瘢痕挛缩 手部瘢痕形成的原因： 1.手部开放性创伤 2.手部烧伤 3.手部化脓性感染4.手术 以上是造成手部形成瘢痕的主要原因，也是影响手功能的主要原因。 引起手部功能障碍的瘢痕分类： 13. 不稳定性瘢痕：瘢痕厚，表皮薄，血运差，表面干燥易裂，极易破溃，形成 慢性溃疡。多见于背部烧伤后，掌指关节及指间关节背侧的瘢痕。 14. 疼痛性瘢痕：瘢痕紧贴在骨膜上，有神经断端包埋其中，瘢痕触之疼痛。多 见于截指或截肢的残端。 15. 增生性瘢痕式瘢痕疙瘩：是指瘢痕异常增生、肥厚、充血发红、痛、痒，可 持续数月至一年以上，以后有不同程度的萎缩、变软、色变淡或深暗，痛痒 减轻。影响外观及妨碍关节功能。 16. 挛缩性瘢痕：以瘢痕为中心，将周围正常组织牵拉变位，形成挛缩，以至使 外形改观，关节活动受限。 手部瘢痕挛缩的治疗与预防： 凡在功能障碍的瘢痕，如不稳定性瘢痕、增生性瘢痕、疼痛性瘢痕和挛缩 性瘢痕，均适用于手术治疗。有的手部瘢痕形成早期可采取手部康复治疗。 手功能康复：是恢复一个无痛性、全范围活动的手。 如何做好手部瘢痕挛缩的康复护理，给您如下建议： 36. 注意皮肤的清洁，保护新生皮肤，每天用75%酒精及消毒石蜡油交替擦洗， 有预防破溃及感染的作用。 37. 坚持温水（38-39?）洗手，洗手前将水盆进行消毒处理，一天2次，每次30 分钟。有软化瘢痕的作用。 38. 及时使用合适的弹力手套或弹力绷带，每日加压包扎，坚持半年以上，以预 防或减轻瘢痕增生的程度。包扎前可涂些疤痕膏。有皮肤破损停止使用，愈 合后再用。 39. 做好关节伸屈、旋转等功能锻炼，活动初期，范围不要过大，用力不要过猛， 循序渐进地增加活动量。具体方法按医护人员指导训练方法，掌握后方可进 行。 40. 坚持手部作业治疗，ADL训练（日常生活活动），如：穿衣、梳洗、用餐； 轻度作业训练：如剪纸、捏泥人、编织手工艺等；职业作业活动：如打字、 持锤、书写等。最关键要树立信心，持之以恒。 41. 病人家属应给予病人精神上、生活上无微不至的关心，使其保持有规律的生 活和健康的心态，提高自己的生活质量。 42. 可配合物理治疗： 音频电疗：有良好的止痒、止痛的效果以及软化瘢痕和改善组织营养的 作用，每日一次，20-30分/次，20-30次为一疗程。 43. 超声波疗法，能使胶原纤维束分散，对瘢痕组织有一定软化作用，每次5-15 分钟，1次/日，15-20次为一疗程。 44. 蜡疗法：采用蜡饼进行局部蜡疗，每次30分钟，每日2次。 臂丛神经损伤术后健康教育 一、 您需要一份好心情 轻松愉快的心情能促进您的食欲，改善组织的修复，有利于神经组织的生长。 二、 能得到您的配合我们非常高兴 1） 卧位 嘱患者平卧位，头偏向患侧，患肢屈曲功能位，离床活动要保持轴性 活动。 2） 饮食 多食高营养、高维生素、多纤维饮食，可多食含维生素B1、B12的食物，如花生、西红柿等。 3） 停止吸烟 尼古丁能够使周身小动脉收缩，影响血液循环，不利于神经的生 长修复 4） 可采取保护性体位和站位，用健康的肢体抱住患肢以防碰撞。 5） 自行功能锻炼，进行肩关节、手及肘部按摩，防止僵直，加快神经恢复。 6） 卧床时应活动健侧肢体，以防血栓等并发症。 三、离院后注意事项1）冬季注意保暖防止冻伤 2）防止烫伤 3）戒烟 4）指导采取保护性站位 5）在医生及理疗师指导下进行功能锻炼 6）遵医嘱来院复查 臂丛神经损伤手术护理常规 一、 术前护理常规 （一） 术前准备 1皮肤准备 嘱患者在手术前一天洗澡，更换内衣裤，剃头、剪指甲、手术区备 皮 2移植神经的准备 讲述移植神经的必要性，以及移植神经的部位及解剖结构 （二） 术前心理护理 焦虑、担忧 患者一般在术前都对手术的预后效果是否理想表示担忧，对患肢的 臂丛神经是否恢复正常功能有所顾虑。向患者介绍其他同类手术患者的康复情 况，增强患者对手术人员的信任和自身安全感，使其对手术治疗充满希望，有 利于手术的顺利进行。 二、 术后护理常规 1嘱患者平卧位、头偏向患侧，患肢屈曲功能位，离床活动要保持轴性活动 2指导患者采取保护性体位和站位，用健康的肢体抱住患肢，以防碰撞 3卧床时鼓励患者活动健侧肢体，以防发生血栓 4观察颈肩部敷料渗血量及性质，预防活动性出血的发生，必要时采取压迫止血。 5自行功能锻炼，指导患者进行肩关节、手及肘部按摩，防止僵硬加快神经恢复 6多进食鱼、肉等高营养，蔬菜、水果等多纤维多维生素饮食，可多食含维生素 B1、B12的食物，如：花生、西红柿 7可遵医嘱服用促进神经恢复的药物 8心理护理 臂丛神经损伤的患者大都病程长，生活自理能力低下。护士应在生 活中主动关心体贴照顾他们，经常巡视病房，患者随时有困难随时给以帮助、 解决。并耐心地倾听患者内心的苦恼。根据不同情况具体分析具体解决。 9出院指导 1）冬季注意保暖防止冻伤 2）防止烫伤 3）戒烟 4）指导采取保护性站位 5）在医生及理疗师指导下进行功能锻炼 6）遵医嘱来院复查 断肢、断指再植术后健康教育 一、 您需要一份好心情： A 紧张、焦虑极易引起末梢小血管的收缩、痉挛，而影响您断肢、指的成活。 B 轻松、愉快促进您的食欲、改善组织的修复、有利于再植肢、指的血循环。 二、 能得到您的配合我们非常高兴： A、 卧位：平卧位8—10天，（绝对卧床）患肢、指抬高30度角。尤其不要睡 高枕，不要向患侧侧卧，以减少肿胀，促进血循环。 B、 饮食：瘦肉、蔬菜、水果很适合您，食量以能够消化为宜。多饮水保持大 便通畅。 C、 停止吸烟：烟中尼古丁能够使周围小动脉收缩，易发生血管危象，影响再 植肢、指的成活。 三、 使用低分子右旋糖酐扩血管，可能会出现下列不适： A、 轻度头迷、腹账、恶心、呕吐等。 B、 如果您血压高、应用此药同时注意监测血压。 C、 通过减慢输液速度及减少用量可缓解症状。 D、 必要时可考虑用其它药物代替。 四、 指腹侧切口划痕放血及拔甲的病人特别须知： a、配合医护人员保持再只植指的灭菌状态。 b、划痕放血的原因是为了代替静脉的回流，减轻局部肿胀，保证再植指成活的 重要措施。 c、放血期间多进补血食物及饮红糖水。 五、 再植肢、指成活后离院注意事项： a、 再植指术后40天拔钢针。 b、 在理疗师指导下做康复锻炼。 c、 继续戒烟。 d、 冬季注意保暖防冻伤。 e、 防止烫伤。 f、 户外活动注意对再植肢、指的保护。 g、 遵守医嘱来院复查。 断指、断肢再植术后护理常规 1） 对病室的要求 因寒冷刺激易造成末梢血管的痉挛，因此室温应保持在 23—25 ，如室温达不到要求，可用侧灯保温，60—100瓦灯泡，距离患指、肢局部30—45厘米，持续照射。 2） 卧位 绝对卧床8—10天，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉回流，减 轻肢体肿胀。 3） 观察皮肤温度 皮肤温度能反映局部血循环情况，再植肢体的温度应保持在 33—35 ，与健侧相比温差在2 以内。每次测皮温时应在同一部位。 4） 观察皮肤色泽 正常再植后肢体的色泽应红润，或与健侧相一致，如变白说 明动脉痉挛或栓塞；如皮肤色泽变暗红、紫红甚至紫黑，说明静脉有部分或全 部栓塞。 5） 观察肿胀程度 再植肢体均有轻微肿胀，但皮纹存在，皮肤肿胀明显时皮纹 消失，极度肿胀时，皮肤表面出现水泡，说明静脉回流受阻或栓塞。皮肤凹陷 甚至干瘪时说明动脉血管痉挛或栓塞，动脉供血不足。 6） 观察毛细血管充盈时间 正常情况下，指压皮肤后松开手指，1—2秒内毛细 血管迅速充盈 7） 饮食 多食鱼、肉等高蛋白，蔬菜水果等高维生素、高纤维饮食有利于伤肢 的恢复，预防便秘的发生。 8） 心理护理 担忧、焦虑，病人多为意外受伤，无心理准备，手术后多担心再 植指（肢）是否成活，成活后功能如何，因此护士应多关心体贴患者，随时帮 助其解决困难，并多与交谈，向其介绍同类成功病历，增加对医护人员的信任， 配合治疗和护理，有利于早日康复。 9） 禁止吸烟 尼古丁可使小动脉收缩，易发生血管危象，影响再植指的成活 10）功能锻炼 生和理疗师的指导下进行功能锻炼，促进再植指功能的恢复。 10） 出院指导 A季注意保暖，防止冻伤 B防止烫伤 C继续戒烟 D加强康复锻炼 E户外活动注意对再植肢体的保护 F术后40天拔钢针 G遵医嘱来院复查 普胸手术前护理常规 一、 心理指导：介绍有关疾病的健康知识，减轻患者术前的心理负担。 二、 介绍手术后的配合知识，鼓励并指导病人做腹式深呼吸和有效排痰，练习床上排大小便。 三、 配合医生完善术前的各项检查。 四、 呼吸道护理：术前三日雾化吸入每日三次，术前二周严格戒烟。 五、 常规术前准备：备皮、备血、试敏等。 六、 术前禁食12小时，禁水8小时。 胸部手术前健康指导 1 心理准备： 病人术前都存在不同程度的 焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及 时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。 2 呼吸道准备： 1) 吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。 2) 有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。 3） 术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20分钟。 3饮食： 为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维 生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营 养。同时注意保持大小便通常。 4辅助检查： 协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。 5胃肠道准备： 因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留 和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。 6术前一日准备： 1) 观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。 2) 做好个人卫生，洗澡、剪指(趾)甲，更换干净内衣。并行手术区备皮。 3) 如有需要根据医嘱备血、试敏。 4) 为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁 水。术前晚宜进食软质食物。 5) 术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。 6) 食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。 手术日晨护理 1 测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有感冒、发热或其他病情变化均应报告医生。 2 手术前排空大小便，食管手术者应安置胃管。 3 取下活动的义齿，以免术中脱落或咽下。 4 去除身上贵重物品如发夹、眼镜、手表、首饰等交给家属保管。 5佩戴患者识别带，穿患者服。根据医嘱应用术前药物。 普胸手术后护理常规 一、给予一级护理2—3天。 二、术日禁食水，术后第一日改进普食。 三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。 四、持续鼻导管吸氧24--48小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。 五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解决。 六、四次温，体温超过38.5?给予物理降温。 七、胸腔闭式引流管的护理。 八、呼吸道护理，雾化吸入每日4—5次，每次20分钟。翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊 肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张。 九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30滴。 肺部手术后健康教育 1、术后为防止麻醉并发症发生、对病情进行动态观察通常予心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧监测48--72小时，如病情平稳可停止监护。 2、术后给予持续鼻导管吸氧2—4升/分，如病情平稳可减小吸氧量。次日晨更换鼻导管吸氧为鼻塞吸氧1—2升/分。 3、全麻未完全清醒时给予去枕平卧位头偏向一侧，以防止呕吐物误吸窒息。病人完全清醒后给予半卧位， 手术6小时后如病情允许可行床上活动，术后3--5天进行床旁活动。 ※4、术后重点是呼吸道的护理。协助病人进行有效咳嗽咳痰。每日可给予雾化吸入3--5次，每次15—20分钟，以利于痰液咳出。必要时可行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺复张。 5、胸腔闭式引流管应保持通畅，按一般胸引护理。 6、手术当日禁食水，次日晨开始进普食。进食宜以高蛋白、高热量、富含维生素为主。如豆制品、蛋类、 瘦肉、新鲜蔬菜和水果，以利于疾病恢复。同时应多进食粗纤维食物，促进肠蠕动，防止便秘发生。 胸腔闭式引流管的护理常规 一、 保持管道的密闭和无菌。 二、 有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。 三、 维持引流通畅，每30--60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。 四、 妥善固定。 五、 观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫 升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开 胸的准备。 六、 引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。 胸腔闭式引流健康指导 一、胸腔闭式引流的意义 排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨 胀，防止感染。 二、 胸腔闭式引流的注意事项： 1 保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3--4cm,并保持直立,胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密,水封瓶内为无菌用水,必须由医护人员更换底液,防止感染。 2 有效体位:在病情允许下置半卧位,此体位利于呼吸和引流,鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液 排出，使肺充分扩张。 3 维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引 流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长 管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。 4 妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置 应低于膝关节，并保持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。 胸腔闭式引流管的拔管指征 置管48--72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液少于50mL，脓汁少于10 mL，X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管。 拔管后注意事项： 1、拔管后应卧床休息2—4小时。 2、观察自己有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，如有以上症状及时通知医生。 食管癌切除术后的护理常规 一、 特护2—3天。 二、 禁食水、胃肠减压5—7天。 三、 全麻未完全清醒时给予去枕平卧位，麻醉完全清醒后生命体征平稳改半卧位。 四、 持续鼻导管吸氧24--48小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。 五、 心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48小时。以后每6小时监测一次，严密观察生命 体征，早期发现问题及早处理。 六、 四次温，体温超过38.5?给予物理降温。 七、 准确记录24小时出入水量。 八、 胸腔闭式引流管的护理。 九、 呼吸道的护理，雾化吸入每两小时一次，每次20分钟，翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经 常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张的发生。 十、 三切口的患者应注意观察颈部吻合口情况。 十一、 禁食期间每日给予口腔护理2次。 食管手术后健康指导 1、术后为防止麻醉并发症发生、对病情进行动态观察通常予心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧监测、 吸氧48--72小时，如病情平稳可停止监护和吸氧。 2、全麻未完全清醒时给予去枕平卧位头偏向一侧，以防止呕吐物误吸窒息。病人完全清醒后给予半卧位， 手术6小时后如病情允许可行床上活动，术后3--5天进行床旁活动，有利于胃肠道功能尽快恢复。 ※ 3、 手术后留置胃管并保持减压有效对术后防止吻合口瘘起着非常重要的作用。胃管应妥善固定，防 止滑脱。一般留置胃管时间为7--12天。 4、术后重点应加强呼吸道的护理。每日给予雾化吸入3--5次，每次15--20分钟，以利于痰液咳出。必要时可行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺复张。 5、禁食期间每日给予口腔护理2次，保持口腔清洁。 6、胸腔闭式引流应保持通畅，按一般胸引护理。 7、术后7--10天根据胃肠道功能恢复情况而决定进食时间。开始时可由胃管内缓慢、少量注入温水、流 食，如无不适拔除胃管后自少量饮水起，流食、半流食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延长。 8、胃食管颈部吻合术后病人进食应少量多餐。避免睡前、躺着进食。进食后务必慢走或端坐半个小时， 防止食物返流。裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。 9、早期进食宜以高蛋白、高维生素、低脂、少渣食物为主。如鸡蛋糕、米粥、骨头汤面片、豆奶及水果 汁。并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，若发现上述情况应立即停止进食通知医生。 胸部损伤病人的护理常规 一、 如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包 扎固定，方法为由下向上，呈叠瓦式固定。 二、 观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，及时通知医生采取相应的措施。 三、 观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。 四、 根据病情给予吸氧2--4升/分，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。 五、 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者给予雾化吸入。必要时行鼻导管吸痰。如 为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。 六、 建立静脉通路，并保持通畅。 七、 根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术的物品、药品并配合医生进行有关处置。 术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。 八、 病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物。 九、 需急诊手术的病人应做好术前准备。 胸部外伤健康指导 1 胸部疼痛是主要症状； 2 肋骨骨折表现为胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧；一般伤后7天疼痛减轻。 3 多根多处肋骨骨折或合并血气胸可出现气促、呼吸困难、休克等症状。 胸外伤的处理原则： 1 闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定，固定方法：由上向下，呈叠瓦式固定，松紧以能放进一指 为宜。 2开放性肋骨骨折需彻底清创，分层缝合后包扎固定，防止感染。 3小量气胸不需特殊治疗，可于1--2周内自行吸收。 4大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流术。 5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有 助于观察有无进行性出血。 6给于抗生素预防继发性感染，鼓励病人咳嗽排痰，减少肺部并发症。 7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物。 8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少，饮食上应以清淡、易消化的食物为 主。并应多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘发生。 自发性气胸——肺大泡破裂手术治疗的护理常规 一、 手术前护理： 1、 观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，必要时给予吸氧。 2、 心理指导：介绍有关疾病的健康知识，减轻病人的紧张情绪。 3、 介绍术后的配合知识，鼓励病人练习深呼吸和有效排痰，练习床上排大小便。 4、 配合医生完善术前检查。 5、 常规术前准备：备皮、试敏，根据医嘱术前夜应用镇静药物。术前禁食12小时，禁水8小时。 二、 手术后护理：按普胸术后护理常规护理。 自发性气胸——肺大泡破裂的治疗与预防 剧烈咳嗽、屏气或运动后，导致肺内压力骤然升高，肺大泡突然破裂就形成了自发性气胸。 发病原因：自发性气胸一般继发于肺炎、肺结核或肺气肿等小气管炎性病变，常与肺气肿并存。 航空潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境；抬举重物或用力动作，如咳嗽、 打喷嚏、屏气或高喊大笑为气胸的主要诱因。 气胸的常见症状：突然一侧胸痛气急、憋气，可有咳嗽但痰少，病人常不能平卧，如为张力性气胸， 因胸腔内压力骤然升高，病人常表情紧张、胸闷，甚至有心律失常，常挣扎坐起、烦躁不安，有紫绀冷 汗、脉快、虚脱甚至呼吸衰竭、意识不清。 治疗：胸内积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体可在2~3周内自行吸收。量多时可行胸膜腔穿刺术或胸腔闭式引流术。体积大的肺大泡特别是有反复发作的自发性气胸，应采用外科手术治疗。可采 用高科技胸腔镜治疗，此手术对病人创伤小，手术成功率高，术后恢复快，不易复发，对自发性气胸 有确切的疗效。 康复指导： 1注意卧床休息，避免用力、屏气及剧烈活动。 2 饮食宜以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物为主。如蛋类、瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜 蔬菜和水果。同时应多食粗纤维食物以保持大便通畅。 3 一旦发生胸痛、气急、憋气等症状，不要紧张，及时去医院检查。