人工髋关节置换病人的术前准备和术后护理

人工髋关节置换病人的术前准备和术后护理 人工髋关节置换病人的术前准备和术后护 理 家庭护士2008年5月第6卷第5期下旬版(总第108期)?1365? 等可预防急性神经毒性症状出现,减少症状的发生率. 3讨论 使用大剂量氟尿嘧啶静脉持续48h灌注化疗治疗恶性肿 瘤,能在给药过程中始终维持在一个设定的速度,保证了血药浓 度恒定,毒副反应减轻.而且便于携带,密封性能好,操作简单 方便,病人方便不需要绝对卧床休息,提高生活质量,增强病人 抗癌信心,病人易于接受.同时减少了护士的工作量,提高了护 人工髋关节置换病人的术前准备和 术后护理 郝长琴,张莉,段晓红 中图分类号:R473.6文献标识码:C 文章编号:1672—1888(2008)5C一1365—01 1临床资料 人工髋关节置换具有关节活动较好,可早期下床活动,减少 老年人长期卧床的并发症等优点.我科2002年4月一2007年 12月收治行人工髋关节置换病人42例,男29例,女13例;年 龄60岁-82岁;其中26例均合并不同程度的心,脑血管疾病, 全部病人均痊愈出院. 2术前准备 2.1心理护理做好病人的思想工作,解除病人的思想顾虑, 缓解病人的紧张情绪,使病人能够主动配合治疗,应根据病人的 年龄,职业,文化程度等讲解有关人工髋关节置换的知识,说明 手术目的,手术效果,增加病人手术信心. 2.2术前行骨牵引的护理牵引可以改善髋关节周围软组织 挛缩,松弛肌肉,有利于手术中操作和髋关节的稳定…1.维持牵 引效能;防止并发症,如便秘,压疮,肺部感染等;75%乙醇消毒 牵引针眼处每日2次,并用无菌敷料覆盖;观察患肢血液循环, 如有异常及时向医生汇报. 2.3术前适应性训练如床上排便,有效咳嗽,如何减轻疼痛 等. 2.4增加营养增强机体抵抗力,防止感冒. 2.5无菌要求注意有无其他感染灶如:呼吸系统,泌尿系统, 胃肠道,皮肤软组织等,并预防性使用抗生素. 2.6保持皮肤清洁严格备皮. 3术后一般护理 术后根据病情测血压,呼吸,脉搏,每30rnin,60min测1 次,平稳后改为4h测1次,合并tL,肺疾病病人更应严密观察, 包括患肢血液循环情况,如皮肤色泽,温度,切口局部情况等. 保持髋关节引流通畅和负压状态.严格无菌操作,防止感染,防 止引流液反流,观察记录引流液量,色,质,每日更换引流袋,并 妥善固定,严防脱落.一般留置2d或3d,每日引流量小于3oH, 50mL,可拔除引流管.进食高蛋白,高维生素,易消化食物. 做好生活护理,预防压疮,防止便秘,尿潴留,肺部感染.患肢外 展30中立位.注意抗生素的疗效和药物不良反应. 4术后预防并发症护理 4.1下肢静脉血栓,肺栓塞术后麻醉作用消失后,指导病人 行踝,膝关节的早期被动屈伸活动,深呼吸及咳嗽动作,患肢按 士工作效率.此外泵内另加入利多卡因和地塞米松可降低静脉 炎的发生率,有效保护静脉.由于氟尿嘧啶黏膜毒性反应大,易 发生口腔溃疡,必须加强化疗前后口腔护理,降低和预防重度口 腔炎发生从而提高病人的生活质量. . 作者简介关伟华,李佳工作单位:030013,山西省肿瘤医院(收稿日期:2008—04—03) (本文编辑郭海瑞) 摩,如有患肢肿胀,疼痛,青紫提示血栓形成,可做患肢静脉彩超 检查,遵医嘱应用低分子右旋糖酐,肝素等.如发现病人胸闷, 咳嗽,呼吸困难,脉率增快,双肺闻及广泛性湿音,甚至呼吸 衰竭时,应立即通知医生,积极采取抢救措施2.本组3例病人 发生患肢静脉血栓,经活血化淤,溶栓治疗后,患肢水肿逐渐消 退. 4.2术后感染严格遵守无菌操作,充分引流,观察体温变化, 增强病人体质,加强营养,全身使用抗生素. 4.3髋关节脱位向病人说明脱位的严重后果,从思想上提高 认识.指导病人卧床期间肢体摆放位置和搬动方法.保持患肢 外展30.中立位,患足穿丁字鞋,翻身时两大腿间放软枕或三角 形厚垫,以防过度外旋及内旋.术后不宜过早行直腿抬高活动, 放便盆时从健侧放入.指导病人避免脱位的坐姿:双腿不交叉, 不坐低椅,不屈身向前,不弯腰拾物,不能盘腿,坐凳子时让患肢 自然下垂.判断为髋关节脱位,给予复位处理.一旦脱位,立即 制动,以减轻疼痛和防止发生血管,神经损伤,然后做进一步处 理. 5术后锻炼 术后当天晚上,在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫,使 髋膝关节稍屈曲,穿防外旋鞋,术后第1天去除软枕,伸直术侧 下肢.前3天锻炼:踝关节主动屈伸练习和股四头肌等长收缩. 翻身时以倾斜30.侧卧为宜.髋膝关节屈曲由被动活动逐渐向 主动活动过渡.坐位练习:适用于术后6d以上,不宜久坐,每 日1次--6次,每次30min以内.立位练习:术后2周或3周开 始下床站立不负重,包括伸髋,骨盆左右摇摆练习,屈髋练习,旋 转练习,注意使患肢始终保持外展中立位.5周或6周教会病 人扶拐行走.6周摄片检查有无假体松动和位置改变.身体肥 胖者要减肥. 6讨论 人工髋关节置换目前已在我院深入开展,经对病人的精心 护理已积累了一定的临床经验,认真做好术前准备工作,术后严 密观察情变化,做好健康教育指导,功能锻炼,预防并发症的发 生,可以减轻痛苦促进病人早日康复. 参考文献: [1]杜贞,王守志.骨科护理学【M].北京:人民卫生出版社,1995:701— 703. [2]王虎兰.46例人工髋关节置换术后护理体会[J].局解手术学杂志, 2004,9(4):85. 作者简介郝长琴,张莉,段晓红工作单位:453000,河南省新乡市第四 人民医院., (收稿日期:2008—04—05) (本文编辑郭海瑞)