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医疗费用报销

2017-10-14 4页 doc 15KB 57阅读

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医疗费用报销医疗费用报销 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- 第八章门诊医疗费报销有关规定 第二十条普通门诊 (一)普通门诊医疗费的报销比例及限额 符合规定的普通门诊医疗费的自付或报销比例:校医院医疗费自付12%,定点医院医疗费报销80%(不含特殊部分比例),非定点医院医疗费报销50%(不含特殊部分比例),外地实习期间发生的门诊医疗费凭学院证明按定点医院的标准报销。 寒暑假学生急...
医疗费用报销
医疗费用报销 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- 第八章门诊医疗费报销有关规定 第二十条普通门诊 (一)普通门诊医疗费的报销比例及限额 符合规定的普通门诊医疗费的自付或报销比例:校医院医疗费自付12%,定点医院医疗费报销80%(不含特殊部分比例),非定点医院医疗费报销50%(不含特殊部分比例),外地实习期间发生的门诊医疗费凭学院证明按定点医院的报销。 寒暑假学生急症就诊,门诊基本医疗费报销50%,报销限额40元/月。休学期间门诊基本医疗费报销50,,报销限额800元/年。 (二)审核报销所需 审核报销需提供的材料:校内病历、转诊单、就诊医院病历、就医收据(背面需校医院转诊医生签字)、处方电脑附联及检查单等,急诊凭加盖急诊章的收据办理。医疗费收据的有效期为24个月。 (三)大学生门诊就医需个人支付的项目及范围见附件。 第二十一条门诊重症 (一)大学生患门诊重症需办理相关手续: 由大学生医保办持该学生近期在医疗机构就医的相关诊断证明、病历及出院小结等资料到区社保处办理门诊重症申报手续。大学生病情鉴定由社保处指定医疗机构进行。符合条件者,社保处根据本人意愿,就近为其指定一所医保定点医院进行治疗,同时发放门诊重症专用病历。 大学生应持门诊重症专用病历和身份证到指定的医保定点医院就医。 (二)门诊重症报销比例和限额 大学生门诊重症符合规定的医疗费用由社保基金报销70,(就诊时只需支付自己应付部分)。在一个保险年度内医保基金支付限额具体规定如下: 慢性肾功能不全透析(失代偿期)、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗100000元; 慢性再生障碍性贫血8000元。 高血压III期(有心、脑、肾并发症之一的)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)4000元; 慢性重症肝炎、肝硬变4000元; 系统性红斑狼疮2800元; 重症精神病(精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)1600元; 帕金森氏病及帕金森氏综合症1200元; ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- (三)门诊重症的医疗费用超出医保基金支付限额的部分按80%(不含特殊部分比例)报销。 第九章住院医疗费报销有关规定 第二十二条大学生住院医保基金累计支付最高限额及个人支付标准和起付标准 在一个保险年度内,医保基金累计支付医疗费用的最高限额为10万元(含在市内定点医院住院费、转院定点医院住院费、治疗门诊重症和市外医院治疗发生的医疗费用)。 大学生符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的由个人支付,起付标准以上的由医保统筹基金和个人按比例分担。 (一)起付标准: 一级医院 二级医院 三级医院 200元 400元 800元 (二)起付标准以上的报销比例: 一级医院 二级医院 三级医院 外地医院 80% 70% 60% 按等级减少10, 第二十三条住院医疗费的结算办法: (一)在校医院住院按政府医保中心指定的一级医院标准执行。 (二)市内医保定点医院住院:住院费分两部分,学生个人应承担部分和医保基金支付部分。个人应当承担的医疗费用,由大学生与定点医院据实结算,属于医保基金支付的部分出院时核减。出院时因医保网络原因不能核减的,住院医疗费先由本人垫付,在出院后90日内将住院收据、医疗费用清单、出院小结、身份证复印件、发票复印件(使用体内置换材料或置换人工器官的需提交)、临时医嘱、长期医嘱、住院病案首页、手术记录交大学生医保办办理现金报销。 商业医疗保险:在办理了大学生医保减免或现金报销后,到校医院财务室办理商业医疗保险赔付手续。 (三)在市外医院住院、本市非定点医院紧急抢救住院以及大学生休学、异地实习、寒暑假期间在异地住院发生的住院医疗费用先由本人垫付,在出院90日内将住院收据、医疗费用清单、出院小结、身份证复印件、发票复印件(使用体内置换材料或置换人工器官的需提交)、临时医嘱、长期医嘱、住院病案首页、手术记录、就诊医院的等级证明(本市以外医院)、实习证明(实习期间在实习地住院)、院系证明(寒暑假)交校大学生医保办办理医保审核报销手续。待现金报销后到校医院财务室办理商业医疗保险赔付手续。 (四)一个保险年度内,两次及以上住院的大学生,住院起付标准减半;在不同级别医院间转诊住院的,视同一次住院,往上一级医院转诊的,要补齐起付标准的差额。跨年度住院的,只支付一次医保基金起付标准费用,并要在每年8月31日结清当年住院医疗费用;最高支付限额按住院所在年度分别计算。 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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