输卵管导管行输卵管通液术40例分析

输卵管导管行输卵管通液术40例分析 2009年6月第l8卷第l2期ClinicalJ 状(干咳);少见皮疹及血管神经性水肿,高血钾,粒细胞减少. 妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI抑制剂f4】;本组 超九成的病例对依那普利5mg有效,因此可以认为,对于II 期高血压患者无需更大的剂量作为初始剂量,不应过快加大剂 量,如患者病情允许,一般一周后依据血压情况调整用量,如 四周后用量一过20mg仍无效,可适当加用利尿剂或钙离子拈 抗剂,中青年一般不用利尿剂及受体阻滞剂作为首选药物.18 例住院患者经动态血压监测依那普利可以维持降压效果24小 时,综上所述,依那普利降压缓慢而持久,安全性高,经济, 不易耐药,值得临床推广使用. ? 临床研究? 参考文献 [1】陆再英,等,主编.内科学,第七版[M].北京:人民卫 生出版社,2008,251. [2】陈灏珠,主编.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 第12版,2O05,1525. [3】姚明辉,主编.药理学【M].北京:人民卫生出版社, 2001,87. [4】陈灏珠,主编.实用内科学[M】.北京:人民卫生出版社, 第12版,2005,1538. 输卵管导管行输口管通液术4O例分析 徐金萍 (山东省诸城市中医院妇产科262200) 中图分类号:R711.76文献标识码:8 我院于2000年4月-2009年4月间,应用输卵管导管插入法 (下称导管法)行输卵管通液术4O例,效果满意,现报道如下: 1资料与方法 1.1对象:本组4O例全部为不孕症患者.其中原发不孕者 25例,继发不孕者15例.不孕史短者2年,长者8年.年龄 最小24岁,最大38岁. 1.2方法 1.2.1器械:(1)输卵这通液术常规器械,阴道窥器,宫 颈钳.子宫探针.20ml注射器.压力计等.(2)金属输卵管导管 一 根,长约24m1.(3)塑料管一根,外径0.1cm,长30cm,一 端套有8号注射针头一个,距另端25cm处绑有黑色丝线结作 标记线,(4)Y形接管一个. 】.2.2操作步骤:(1)排尿后取膀胱截石位,外阴部消毒, 铺巾,阴道检查,暴露并钳夹宫颈.(2)插管:将事先浸于 0.1%新洁尔灭溶液中消毒好的塑料管用无菌生理盐水冲洗后插 入输卵管导管中(远端不超出导管),然后,右手以执笔法将 导管按宫腔方向徐徐插入,进入宫角时,施术者手有落空感, 此时导管宫内端恰好对准输卵管子宫端开口处.以左手固定导 管,右手向前推进塑料管至标记线处,此时塑料管宫内端恰好 进入相当于输卵管问质部0.5cm处左右,将塑料管外端的针头 及压力计分别于Y形管的两又端接好也可不用压力计,而直 接将注射器连接于塑料管一端的针头上.(3)通液:注射器内 抽入10ml之38度无菌生理盐水(内加庆大霉素4万u)后, 接于Y形管的尾端,然后缓缓注液.一侧操作完毕后,同法进 行对侧注液.双侧操作完毕后,从宫腔内抽出道管.本组2O 例采用常规通液法(下称常规法)操作,然后再用导管法重复 操作宜次以对照观查.另2O例均单用导管法. 文章编号:1004—7484(2009)06-0131-02 2结果 2.1判定 2.1.1输卵管通畅:注液时无阻力,无水白宫颈口外流,注 液侧下腹部有发凉或轻微酸胀感,压力计压力维持在8,12kpa. 2.1.2输卵管阻塞:注射时阻力大.加压时有水白宫颈口外 流,且下腹部酸胀感明显,甚至叫痛,压力计压力持续上升. 2.2常规法后再行导管法的2O例中单侧通畅者2例,双侧 通畅者13例,双侧阻塞者5例,结果表明,有1例常规检查法 检查时显示通畅,而用导管法检查时则显示双侧阻塞,该例经 探测宫腔达9cm.宫腔容积较大,所注液体全部潴留在宫腔内, 并未通过输卵管进入腹腔.说明常规法在特殊病例可能出现假 阳性结果,单用导管法2O例中,单侧通畅者4例,双侧通畅者 4例,在总计双侧不通的9例中,原发不孕者2例,继发不孕 者7例,表明输卵管阻塞是造成继发不孕的重要原因.在此双 侧阻塞的9例中,有一例在向宫内插入输卵导管时,感到宫内 有阻力,且有粘连被分离感,该例有3次人流和继发痛经史, 故临床考虑为宫腔粘连. 40例中单侧通畅者共6例,双侧通畅者共25例,通液中 发现,导管发单侧通畅者在常规发检查时压力计显示的压力均 稍高于双侧通畅者. 3讨论 3.1输卵管导管法方法简便易行,效果确切,可避免常规 法因某种原因出现的假阳性结果,可弥补常规法的某些不足, 同时还可以判定是一侧还是两侧,是左侧还是右侧输卵管阻塞, 此点在应用导管法向输卵管内行注药治疗时有导引作用,避免 了盲目性,在向宫腔内插管时可发现常规法所不能发现的某些 宫腔内病变,如宫腔粘连. ?131? ? 临床研究? 3.2可用输卵管内注药治疗输卵管阻塞,提高其疗效,因 系直接通过道管向输卵管腔内注射,故输卵管局部的射流压增 加,消除了常规法由于膨宫时对宫内压力的缓冲,有利输卵管 粘膜粘连的分离,且药液直接注入输卵管内,增加了药液的局 部分布和作用. 2009年6月第l8卷第12期ClinicalJournal 3.3本法尚有不足之处,如不能祥尽了解宫内病变情况及 输卵管的形态,阻塞部位和具体程度等,因此对有的病例尚须 借助于子宫输卵管碘油造影术或子宫输卵管双氧水声学造影 术,乃至进行腹腔镜检查以明确诊断. 老年急性胆囊炎的临床特点和诊疗体会 中图分类号:R575.6 刘军范立奎 (山东省高密市中医院普通外科261500) 文献标识码:B 随着老年人口比例的增加和生活方式的变化,老年急性胆 囊炎发病率日益增高.现就其临床特点和诊疗体会讨论如下: 1临床特点 老年人由于各器官功能衰退和老化,抗病能力降低,免疫 功能低下,对炎症的应激反应差,抗感染能力弱,急性胆囊炎 病情发展迅速,临床症状和体征轻但病情重. 大部分老年急性胆囊炎合并有胆囊颈部结石嵌顿,胆囊积 脓以及总胆管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎.大多数急性胆 囊炎是在慢性胆囊炎基础上激发的,胆囊壁纤维化,囊壁增厚, 这些可使胆囊积脓,坏疽,穿孔更加易发. 2诊治体会 2.1早期诊断 老年患者症状不典型,伴发疾病多,病情发展快,故早期 明确诊断就显得尤为重要,要求接诊医生详细询问病史和认真 体格检查,借助B超,CT及实验室检查,尽早明确诊断. 2.2围手术期正确处理 术前应详细了解病史,有无合并症,这往往关系到外科治 疗的成败.术前须对患者做全部常规检查:心电图,胸片,B 超,血生化及血糖测定等.对于异常者,作出相应处理,使其 尽可能恢复正常或达到能耐受手术的程度,减少并发症及病死 率.术后给予合理有效的抗生素,并给予营养支持,维持水, 电解质和酸碱平衡.使用心电监护,面罩吸氧,鼓励患者排痰, 必要时雾化吸入,防止出现各种并发症.对于切口拆线,应在 8天以后酌情分次进行. 2.3手术时机的选择 完善的术前准备和恰当的手术时机,属于理想的手术,但 有时随着病情变化,难以协调.对于反复发作者,应争取择期 手术,以免急诊手术被动和危险急性发作者经短期保守治疗, 效果不好者宜急诊手术;有穿孔腹膜炎者应及早手术. ? 132? 文章编号:1004—7484(2009)06-0132-01 2.4手术方式的选择 从患者的安全性出发,急性期行胆囊造瘘术,II期行胆囊 切除术.但由于现代外科在术前准备,麻醉,手术技术及抗生 素应用等方面的不断进步,以及老年人对II期手术的粘连轻, 解剖结构清楚,操作简单易行,因此胆囊切除术并不比胆囊造 瘘增加太多时问.对急性危重非结石性胆囊炎患者采用超声导 向经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术,这对高龄危重患者来说是一 项既安全又有效的【l】.目前较为认可的是经皮经肝胆囊穿 刺置管引流术.但置管引流48小时后,如果临床症状无缓解则 考虑是否合并急性胆管炎或胆囊坏死,必要时中转手术【2】.对 于胆囊切除困难,胆囊壁坏疽,胆囊三角解剖结构不清者可行 胆囊大部切除术,这样可缩短手术时间,避免胆道损伤,保证 手术安全.对于急性症状缓解后的间歇期患者尤其并存重要脏 器疾患者应择期行胆囊切除术. 2.5T管拔除时机 老年患者由于代谢差,T管窦道形成缓慢,T管可在术后2 周造影证实无残余结石后,于3,4周拔除较安全;若T管造影 证实有残余结石,于术后6,8周行经T管胆道镜取石. 2.6合并疾病多,手术风险大 合并疾病增加了病情的复杂性,降低了机体的生理耐受能 力,增大了手术过程中风险.临床上并发胆总管结石多见,老 年人胆囊结石占多数,加上病程相对较长,胆囊结石进入胆管 机会增加,所以术中应注意仔细探查胆管,避免遗漏. 参考文献 [1】吴成中,黄耀权,主编.腹部外科实践[M】.第2版.北 京:中国医药科技出版社,1997,797—798. [2]MelinMM,SarrMG,BenderCE,eta1.Percutaneous cholecystostomy:avaluabletechniqueinhighrisk patientSwithpresumedact]techo1ecystitiS.BrJ Surg,1995,82:1274—1277_.