增加雾化吸入次数对肺切除术后肺部并发症干预护理观察

增加雾化吸入次数对肺切除术后肺部并发症干预护理观察 增加雾化吸入次数对肺切除术后肺部并发 症干预护理观察 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672,3783(2011)10,0120,01 【摘要】目的,观察多次雾化吸入对肺切除术后患者肺部并发症发生率的干预情况。方法,将80例肺切除手术病人随机分成两组。观察组40例,采用雾化吸入6-8天,每天雾化吸入4次。对照组40例,采用常规雾化吸入每日2次,疗程6~8天,观察两组患者术后10天内咳痰效果,肺部并发症的发生率。结果,观察组2例出现肺部感染,无肺不张并发症病例出现,对照组有6例出现肺部感染,3例出现肺不张,观察组咳痰效果明显好于对照组。两组患者数据经分析具有明显统计学差异,P,0.1,。结论,多次雾化吸入较常规雾化吸入治疗能明显降低肺切除术后肺部并发症的发生率。 【关键词】肺切除 雾化吸入 肺部并发症 护理 肺切除术是心胸外科的常见术式之一,术后患者一般均伴有不同程度的痰液粘稠,且由于术后手术切口疼痛导致患者痰液及呼吸道分泌物更加难以咳出。而痰液及呼吸道分泌 1 物的潴留最容易导致肺不张、肺部感染等严重并发症的发生,影响患者术后肺部功能康复,甚至威胁患者生命【1】。临床护理工作的重点在于如何尽早、尽快帮助患者排出痰液,膨胀余肺,促进肺部功能恢复。雾化吸入是促进术后排痰的重要手段之一,临床常规应用一日2次雾化吸入湿化痰液,协助排痰,我科采用增加至每日4次雾化吸入次数来促进患者肺部康复,与常规一日2次雾化吸入相比效果有明显差异,现报告如下,, 1 资料与方法 1.1 一般资料:数据收集自2008年1月~2010年8月行肺切除术的病人资料。80例患者均因肺部肿瘤而行肺叶切除术,通过统计学软件进行随机分组,分为2组。观察组40例,其中男27例,女13例,年龄38~80岁,平均年龄57.2岁,其中行肺叶切除术31例,部分肺切除术7例,一侧全肺切除术2例,对照组40例,其中男31例,女9例,年龄34-79岁,其中行肺叶切除术29例,部分肺切除术6例,其中行一侧全肺切除术5例。 1.2 方法 对照组:对照组术后当天开始采用面罩延长管接雾化器,雾化器采用德国百瑞药流雾化器,行雾化吸入治疗,氧流量为5-6L/分,吸入药物组成为生理盐水20ml、α糜蛋白酶4000u、庆大霉素注射液8万u、地塞米松注射液5mg,每 2 日常规雾化吸入2次,每次15-20分钟,疗程为6-8天。护理上帮助患者排痰,术6小时后每2-4小时协助患者翻身,坐起拍背,指导患者进行有效的咳嗽排痰。术后6小时后,指导患者进行深呼吸锻炼,每日3次,每次15分钟,促进肺膨胀,防止肺不张。术后6小时后,如患者无特殊不适,尽早帮助患者半卧位坐起,活动四肢,尽早下地活动。 观察组:观察组术后当天开始行雾化吸入治疗,,吸入药物组成为生理盐水20ml、α糜蛋白酶 1000u、庆大霉素注射液2万u、地塞米松注射液2.5mg,雾化频率为1次/6小时,疗程同对照组,均为6-8天。其他术后护理帮助排痰、深呼吸锻炼、指导早期下地等步骤均同对照组。 1.3 结果:观察并比较两组病人术后排痰效果、肺部感染及肺不张发生率区别排痰效果,我们将患者雾化后排痰效果具体分为4级,优良、有效、低效、无效,。其中,(1)优良,患者能有自主有效咳嗽,呼吸道通畅,痰液较湿,肺部呼吸音正常,血氧饱和度监测为98%以上,胸片显示肺部完全复张,(2)有效,痰液粘稠度一般,在辅助拍背后能咳痰,血氧饱和度95%左右,肺部呼吸音基本正常,胸片显示肺部基本复张,(3)低效,痰液很干,咳痰能力弱,需予以人工吸痰,肺部呼吸音弱,听诊可闻及罗音,血氧饱和度90%左右,胸片显示肺部部分复张,(4)无效,咳痰困难,在辅助拍背、吸痰管吸痰后仍胸闷气促,听诊可闻及大量干湿罗音,血氧饱 3 和度在90%以下,需支气管镜吸痰甚至需要床边紧急气管插管,胸片显示手术肺完全不张。 1.4 统计学处理 1.4.1 两组患者术后排痰效果的比较见表1,采用X2检验方法,对全部数据进行统计学分析,P,0.05为具有统计学意义。, P=0.032,P,0.05 观察组病人的排痰效果明显好于对照组,两组之间的差异具有统计学意义。 1.4.2 两组病人术后肺部并发症发生率比较见表2,采用卡方检验,对数据进行统计学分析,P,0.05为具有统计学意义。, P=0.013,P,0.05 观察组病人的肺部并发症发生率明显小于对照组,两组之间的差异具有统计学意义。, 2 讨论 肺切除术后患者呼吸道分泌物较多、黏稠,而且病人因疼痛惧怕咳嗽。术后容易出现肺部、呼吸道痰液潴留,引起肺不张、肺部感染等严重并发症。协助病人有效排痰是胸外科术后护理工作的重点,而有效排痰不仅依赖于正确的护理方法如翻身、叩背等操作,而且与痰液粘稠度密切相关,因此降低痰液粘稠度是促进有效排痰的关键,,,2,,。 雾化吸入治疗是将药物分散成雾粒或微粒悬浮于气体中,通过呼吸道和肺组织粘膜吸收而达到治疗作用的一种疗 4 法。雾化吸入液中生理盐水主要作用湿化气道、稀释痰液、降低痰液粘稠度,起到化痰作用,而糜蛋白酶同样可以稀释痰液,以便于咳出。庆大霉素是氨基糖甙类广谱抗生素,可以抑制呼吸道及肺部细菌生长,避免肺部感染的发生,,,3,,。地塞米松可以缓解呼吸道局部炎症反应,增加气管呼吸道顺应性,避免出现气管痉挛等严重并发症。 文献资料报道,肺切除术后进行雾化吸入,可以显著改善患者痰液潴留症状,大大降低肺部感染、肺不张等肺部并发症,甚至可以提高患者术后生存率,,,4,,。以往我们常规对患者术后行每日2次雾化吸入,为进一步提高患者疗效,探讨增加雾化吸入频率是否能有效降低患者术后并发症发生率,促进患者术后康复。我们对观察组患者行雾化吸入频率改为1次/6小时,我们起初指导思想认为,如果将雾化吸入次数增加至1次/6小时后,如各项观察结果无明显差异,则无须增加雾化吸入次数而增加护理工作强度,反之如果有明显差异,则应该选择1次/6小时的雾化吸入频率。同时为了避免因药物过量导致全身症状,我们对观察组每次雾化吸入药物浓度均进行不同程度的减量。 研究结果发现,观察组患者术后咳痰次数明显多于对照组,咳痰能力观察组患者要好于对照组,而痰液粘稠度在观察组患者要明显小于对照组,痰液易于咳出。而对照组每日2次雾化吸入,药物作用时间短,部分患者术后痰液粘稠, 5 无法自主咳出,即使增加辅助翻身、拍背,患者咳痰仍有困难,甚至需要吸痰管经口鼻吸痰,,,5,,。对照组术后有2例患者出现肺不张,其中1例予以经口鼻吸痰后好转,1例予以支气管镜吸痰后好转,2例肺部感染患者经抗感染治疗后好转,观察组没有出现肺不张情况,1例肺部感染患者在经抗感染治疗后好转。 综上所述,对于肺切除术后患者来说,术后将雾化吸入次数增加至1次/6小时较常规1次/12小时雾化吸入能显著改善患者术后排痰情况,明显降低患者术后肺不张、肺部感染等严重并发症。我们认为,应提倡多次雾化吸入作为肺切除患者术后常规护理方法,虽然此法增加了护理工作强度,但能明显促进患者术后肺部康复。 参考文献, ,1, 王建荣,张黎明,韩忠福.不同雾化吸入对肺切除病人术后痰液粘弹性的影响 .中华护理杂志,J,,2003,38(7):500-503, ,2, 马燕兰,韩忠福,全麻开胸病人术后排痰护理进展. 中华护理杂志,J,,2001 ,36 (9) :700 - 702., ,3, 施毅,宋勇. 现代呼吸系统急诊医学. 北京:人民军医出版社,1998. 74., ,4, 马燕兰,韩忠福. 全麻开胸病人术后排痰护理进展. 中华护理杂志,J,,2001 ,36 (9) :700 - 702., 6 ,5, 杭, 刘希红等. 持续雾化吸入预防肺切除术后肺部并发症的临床观察.护理学杂志,J,,2010,25(14):73-74., 作者单位,415000 常德市第一中医院 7