开塞露塞肛治疗妇科腹部手术后尿潴留的效果观察及护理

开塞露塞肛治疗妇科腹部手术后尿潴留的效果观察及护理 开塞露塞肛治疗妇科腹部手术后尿潴留的 效果观察及护理 1L晴亏蕾'j赫曷毒蔼舞妒匿 墨堇l江堡壁查999甸第5卷第8I町 器术后患者偶有胸闷.心电图示起搏心律,偶有室早.未服 药物1996年5月21目,患者与其子女激烈争吵后悲愤至 极,丧失自控能力,当晚突发意识丧失.反复发作抽搐.化验 血印正常.心电围示多形性室速.室速发怍前QT阐期不延 长,起搏与感知功能正常.在当地医院多次静脉注射利多卡 因,普鲁帕酮,室速不能控制,在转院途中患者突然死亡 2讨论 2j心理应激与心律生常本文2例根据心电可排脒 与起搏或感知功能障碍相关的室性心律失常,两患者于发病 前24h内均有强烈的精神刺激.了极度的心理应激促发 了陡速室性心律失常的发生.心理应激诱发心律失常的可能 ]}f【制有:?心理应激时血浆儿茶酚胺术平显着增高.表现为期 前收缩的阈值显着下降.心电稳定性受到破坏tl另外.儿茶 酚胺水平的增高,也易发生触发括动.例1为极短联律问期 的多形性室速.其发生符音触发活动的特电.0应激诱发冠 状动脉痉挛和血小板激活.使心肌血沆灌注改变.导致心肌电 稳定性变化】?中枢神经系统存在调节应激致心律失常的 特殊通路 22心理护理意叉此2倒均为埋藏起搏器患者固强烈心 理应激致多形性室速,具有临床经过凶险,呈豆复发怍性晕 厥,抽搐,室速顽固,抗心律失常药物难奏效的特点倒1 经多种抗心律失常药物治疗无数而同时给予恰如其分的心 理护理.收到了事半功倍的效果.消陈了情绪改变导致猝死的 因素.提示心理行为治疗起到了不可忽视的作用我们针对 患者丧亲精神刨伤的感情危机.重塑其心理平衡首先对患 者的遭遇表示同情,温和的态度关心,帮助她.循序渐进地 赋予患者安慰性,劝说性,鼓励性,积极暗示性和健康指々性 的语言,动之情.晓之以理,改变患者的心理状况.使之正确 面对现实.减轻痛苦和悲伤并且.以娴熟的技术为患者吸 氧,输踱,抽血,心电监护,馓好生活护理,让患者有安全感. 再辅以镇静药物的应用.最终使患者心境松驰,情绪稳定.从 而1日后控制了多形性室速.3日后室早消失可惜倒2患 者转速中死亡,倘若配合心理护理可能有望病情转归. Rdch等心理应激性心律失常可发生在没有明显 病变的心脏可以推测.在器质性心脏病患者心电不稳定的 基础上,心理应激就吏易促发恶性心律失常因此,这类患者 在安置了心脏起搏器后,陈应积撮治疗原发病.控制室性心律 失常外,慑持情绪稳定就显得至关重要为此,护理人员应加 强心理卫生宜教.多从疾病的发生发展转归的角度.深^浅 出地讲述情绪与疾病之间的关系.使其增加对疾病的认识与 自我保健意识,调动患者内在积极因素.调节情绪.同时使 家属认识到患者身体器官出现了退行性变化.心理和性格也 有不同程度的异常改变.遇事不与其斤斤计较,学会谅解,宽 容患者,避免正面冲突如家庭中有病危或病故时,不可直接 了当告知,可在做好思想工作的前提下.逐渐或事后告知,以 免患者难承受打击,而加重病情总之.尽量避免和减轻心 理应激,对预防猝死具有十分重要的意义. 参考文献 1车寿桢.僚避华精神市j淑诱发室性快速性心律失常中国行为医 学科学.1994,3(3):124 2米志先.臧德磐.冉家宏,等社会心理因章与心失常心脏起搏 与心电生理杂志.19959(3):157 3ReichP,DesilvaRA.3ownB,?1Acut~PsyehokagicaldI5urbance precedingLiie—threateningventrieu]ararrh. vthmias.TAMA.1981, 246:233 2(一,. 药物与护理. 开塞露塞肛治疗妇科腹部手术后尿潴留 的效果观察及护理 生』竺狳兰波 妇科腹部手术后病人留置导屎管拔除后易发生尿潴留. 传境的治疗方j击很多,但疗效不一.我科应用开塞嚣塞肛后 引导排气(排便)和排尿.以探索妇科腹部手术治疗后防止尿 潴留的经验.以供护理同行参考现将护理悻台报告如下: 1临床资料 , 11一般赍料于1998年5月1日至1999年1月31日随矶选择妇科腹部手术后排尿不畅者35例.年龄15,53 岁.平均年龄37岁.手术方式:子宫全切5例(占1428%)子 宫趺切L4例(40%);子宫肌瘤挖出术1例(占286%);附切 术2例(占517%);卵巢囊肿剥出术8例(占2286%);畸胎 瘤剥出术1例(占286%):官外孕术后4倒(占1143%) 怍哲单位:浙江医科太学附属虹产科医院 邮编310006收稿15期1999—03—24 f7 7 12方渣取开塞嚣2,3十,患者取卧位,剪开开塞露的封 口,逐个将开塞露内的甘油全部挤^肛门,嘱患者忍耐3, 5mrn,在便意急迫时取舒适的便于用力的姿势.与此同时嘱患 者做排便动怍,在排气(排便)的同时,小便随之排出. 13诊断病^自觉下腹部憋张,检查膀胱区克盈明 显,耻骨上方扪及圆形实体膨隆.排尿后上述症状体征消失a 14疗鼓判定标准显效:尿液顺利排出,症状体征消失,以 后解小便顺利者;有效:患者第二汰小便时需再次开塞露塞肛 才能顺利解除小便,以后自解小便顺利者,无尿痛及剩余屎; 无效;无尿液排出,症状体征无变化. 2结果 35例患者,显效28侧(80%).有效2例(527%].无效5 倒"428%),总有效率为8572%,其中5rain内排尿l6例. 10mn内排屎l2倒.20rain内排尿7例.排出屎量在200m【 26 , 350m【.平均尿量250ml. 3讨论 ,2蠢.拔除导尿管前 31妇科腹部手术一般留置导尿1 后患者往往处于肠蠕动活跃期.且肛门尚未排气.留置导尿管 拔除后.第一次排尿困难的原固考虑为留置导尿管持续引流. 耪胱呈空虚状态造成膀咣张力消失影:向排尿功能.少数病 人插导尿管时损伤尿道口牯膜.造成尿道口的水肿而初级 排尿中枢和排便中枢均在腰骶部脊髓.直肠与膀胱均受来自 腰骶部脊髓的盆神经,瞠下神经和阴部神经支配盆神经属 于副交感神经.兴奋时使直扬和耪恍适尿肌收缩.肛门内扩约 肌和膀恍内扩约肌钕驰….从而馕尿{瘦排出.肛门排气甚至排便 32术后碌潴留是由于手术,麻醉,疼痛及患者拔导尿管初 期不习惯于卧床排尿,也与饮水量及精神困素有关,而这些因 素往往又复杂地结合在一起而存在,一旦发生尿滞留叉祷 同程度地影响术后恢复 33开塞露是一种通便剂.其作用原理.开塞露古甘油 55o.山梨醇45%,50%.硫酸镁10%.由于高渗刺激肠壁 而引起排气排便的同时.膀胱逼尿肌收缩.膀胱扩约肌松驰, 尿液排出,与此同时患者啦排便动作,噎肌,膈肌收缩使噎内 压升高.也有髓于尿液的排出 34开塞露塞肛治疗术后尿潴留仅适用于包括子宫全切手 术下的患者.对老年人,有严重意识障碍者疗效差对膀眈 th度充盈,尿量约200mt,400mt时疗效较好:对膀胱极度克 盈.尿量大干500ml者疗效较差;对阴道手术的患者禁用本 非格司亭应用的临床观察与护理 刘艳华刘静伊玉兰张丽 非格司亭英文名转-astln是由DNA重组技术产生的 ^垃细胞集落刺激因子(G—csf)苹品可与靶细胞膜受伴结 '起作用主要刺激粒细簏系造血,也可使多能造血于细 咆进入细胞周期.促进骨髓系造血祖细胞的增殖,分化,成熟. 凋节中性粒维咆系细咆的增殖与分化成熟;并驱使中眭拉细 使外周中性粒细胞数量增多.井提高其功能.自 胞释至血瀛, 1996年10月,L998年5月.我科应用非格司亭治疗困癌症 他疗时引起的中噬粒细胞碱少症3l例,技果良好现将护理 体会介绍如下 1临床资料 lt一般赍,g-3t例患者.男【8倒女13例年龄36,7t 岁+平均53岁均为化疗时引起的中性粒细胞减少.中性 粒细胞瞳少的范围在09×l0,35×10,L之间.其中1倒 台并骨转移,骨髓造血功能障碍 l2蛤药万法非格司亭皮下注射或静丑永滴注,开始剂量每 日25g/kg.以5%葡萄糖注射液稀释.31例患者.最少的 n卉他:;11爪溜阱1巾心医院 tl:永台医院l张舸) 啡缩255036收稿日期 刘艳},刘静,伊?I兰 — Hci{on— RliangNurshlgJ…1.1999.Vol5.N.8 法开塞露塞肛可作为术尿潴留的首选治疗方法.其优点 操作简便.价格低廉.患者无任何痛苦.无须打针或导尿,舄被 患者接受如开塞露塞肛法不能奏效时再改其他疗法.无任 何不良影响,避免了再次导尿及圆导尿f起的尿路感染和尿 道粘膜损伤.值得推广使用 4护理体会 4i经常逃视.加强观察.通过问诊触谚.了解患者排尿情况 及膀吡充盈度.尤其对病情特殊者更应注意督促患者定时 排尿,发现尿潴留时尽早使用开塞露塞肛,井指导患者作训练 提肛肌的动作 42加强技食护理,督促患者保持正常的休息和杖食多饮 水有冲洗清洁尿道口及训练膀胱舒缩的作用.故特别要鼓励 患者多饮水.尤其鼓励多进高蛋白富吉维生索的食物.减 少疲劳.补充障力消耗及营养需要 43术后尿滞留是非常痛苦的.我们在开塞露塞肛前应做好 C理护理,做好耐心细致的解释安尉工作,艟患者了解正常腹 音{j术后的有关知识.以消除其顾虑紧张恐惧心理.洼患者思想 放橙以积极乐观的态度对待.有利于排屎 (丰文承棼浙江医科太学附属妇产科医院石一蔓教授指 导,特此致谢" 参考文献 1张慧肚箍腑浊精疗功能性尿浩臼疗效观察实用护理杂志. 1992.8(2):3. 2陈新新编药物学第l3版北京:人民生版社.199360 用1文每日3g/kg.最多的用8次.每日5,6kg/kg. l3疗效评价显效:用药1,2次后复查血常规.WBC由 用药前的I×】0,35×10/L升至用药后的4×1O,' IOL:有救:用药3,4汰后.复查血常规,WBC由用药前09 ×10,35×10L升至用药的4×10,7×10/L;无效: 用药5次后WBC仍低于正常水平31例中显效t5例(48 8%1,有效14例(451%).总有效率936%.无效2例.其中 延长用药时间至8状后WBC恢复正常 14不良反应3l倒中仅2例出现低热.各丙转氨酶升高, 停药3天后自行消失 2讨论 中性粒细胞减少症是化疗时最常见的并发症,如不及时 处理可困机体免疫功能下降,导致再感染.严重者可因感染扩 散而危及生命近年来应用非格司亭治疗癌症化疗时l起中 性粒细胞减少是一项较好的将非格司亭与其它升白细 胞方法相比较,应用非格司亭.升白血球效果迅速,高技,安 全,不良厦应少.便于护理其缺点是:l价格昂贵 3护理 31.G理护理由于非格司亭价格昂贵.故用药前必须向瘸 ^及其家属变待清楚.以取得病^台作.稳定情绪.最佳一0