主动脉夹层动脉瘤的护理

主动脉夹层动脉瘤的急救与护理   主动脉夹层动脉瘤是少见而严重的血管疾病，起病急剧，发展快，危险性大。可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状。如不及时诊治，可因夹层动脉壁外膜破裂出血而致死。因此，通过护理观察，协助医生早期明确诊断，以期及早降低血压，是提高本病抢救成功率的关键。   1.救治措施   降低血压：主动脉夹层最常见的致病因素是高血压，使动脉内膜溃疡破坏，中层变性，或由于马凡氏综合征，其动脉内膜粘液性变，形成囊性中层坏死，弹力纤维断裂、消失，血液进入主动脉壁，分开其中层形成夹层血肿。因此，降低血压，减少血流对主动脉壁的冲击，可有效阻止血流向夹层扩展。临床常用硝普钠静点，同时予以β受体阻滞剂，以迅速降低血压，减少心室收缩力，尽快控制病情进展，使疼痛减轻。   镇静止痛：本病最突出的表现为剧烈的、撕裂样疼痛，病人可出现面色苍白，烦燥不安，大汗淋漓，呼吸急促等症状，应遵医嘱给予镇痛镇静剂如吗啡等，以迅速解除疼痛和病人的烦燥不安。   氧气吸入：可提高心肌及组织供氧，调节氧流量为1～2ml/min.   卧床休息：急性期应绝对卧床休息2～3周，防止夹层延伸扩展。   2.病情观察与护理   疼痛的观察：夹层部位不同，疼痛部位、放射方向不同。多数疼痛在前胸靠近胸骨部位呈剧烈撕裂样疼痛，向肩背、头颈、腹部放散，夹层波及肾动脉时，可引起腰痛。对疼痛性质、程度及部位的观察有助于判断病情及做出正确的诊断。血压下降后，病人疾病减轻或消失，是夹层分离停止的指征；如有迁移性游走性疼痛，表明病情仍在进展，需及时医生予以处理，并嘱病人在疼痛时，不要在床上翻滚或按压、拍打疼痛部位，同时应协助病人做好基础护理和生活护理，防止血肿向动脉壁外膜破裂而引起大出血。   血压与脉搏的监测：及早控制血压，减少主动脉内压力及左心室收缩力是本病的治疗原则，因为压力越大，中层滋养血管越容易出现痉挛、缺血，甚至坏死而引起大出血。在应用扩血管药物时，需进行血压监测，调整到以维持心脑肾供血的最低水平的指标，可维持在12～17.3/8～12kPa的范围内。同时应严密观察心率、节律、脉搏、呼吸等变化。如测得双上肢血压不一，脉搏搏动两侧不等，血压偏低侧脉搏减弱，此征象可为早期诊断提供依据，应及时报告医生，准确地为医生诊断提供信息。   休克的观察：本病可呈现血压与休克表现不相称的临床特点，即病人发病后出现面色苍白，大汗淋漓、四肢厥冷、心率加快等休克症状，而血压却不降低或稍有增高，应予以重视，并密切观察病人意识状态、末稍循环、尿量、血压等变化，准确记录24ｈ出入水量，在医生指导下进行降压治疗，根据病情调整用药，血压明显低于正常者，可用升压药阿拉明，多巴胺治疗，同时应注意防止增加心肌应激性。   做好出院指导，对于病情稳定，即将出院的病人，应予以医学保健知识指导，以便能有效地控制血压。嘱其出院后，坚持按医嘱服药，饮食以低盐、清淡、低胆固醇、低动物脂肪为宜。适当活动，避免过劳或情绪激动，禁止吸烟与饮酒，控制体重，定时测量血压，定期来诊复查。   因此在对急性主动脉夹层动脉瘤的救治中，及时有效地控制血压，细心做好病情观察，及早诊断，是提高抢救成功率的关键；认识和掌握本病的突出特征，是正确诊断的前提；有效的心理护理与积极的康复知识指导，是降低危险因素，减少和防止疾病复发的有力措施。