脊髓造影与ct 脊髓造影对退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的诊断价值

脊髓造影与ct 脊髓造影对退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的诊断价值 把学问过于用作装饰是虚假;完全依学问上的而断事是书生的怪癖。 基础医学 ??脊髓造影与CT脊髓造影对退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的诊断价值 宋海峰，邱贵兴?，吴志宏，王以朋，仉建国，沈建雄，费 琦，汪学松，赵丽娟 Values of myelography and CT myelography in the diagnosis of degenerative lumbar stenosis with scoliosis Song Hai-feng, Qiu Gui-xing, Wu Zhi-hong, Wang Yi-peng, Zhang Jian-guo, Shen Jian-xiong, Fei Qi, Wang Xue-song, Zhao Li-juan Abstract Department of Ortho-AIM: To assess values of myelography and computed tomography myelography (CTM) in the diagnosis of degenerative lumbar paedics, Beijing stenosis with scoliosis (DLSS) and compare with MRI scanning and operative findings. Union Hospital, METHODS: Ninety-seven cases of DLSS admitted in Department of Orthopaedics, Beijing Union Hospital from January 2004 to Chinese Academy of Medical Science & June 2007 were selected. All patients underwent myelography and CTM, of which 43 undergone MR imaging at the same time. Peking Union Medical Imageology findings were analyzed to identify lumbar stenosis sites, and extent of disease, and compared with MRI and operative College, Beijing 100730, China findings. RESULTS: ?The myelography and CTM revealed that factors contributing to DLSS included not only zygapophysial joint Song Hai-feng?, Studying for doctor-hyperplasy, hypertrophic ligamentum flavum and intervertebral disc protrution which resulted in degenerative lumbar spinal stenosis, ate, Attending physi-but also zygapophysial joint semiluxation and pedicle shift. ?Compared to operative findings, diagnostic accuracy rate of cian, Department of myelography and CTM was 87.6% and 92.8%, and diagnostic accuracy rate of combination of myelography and CTM raised to Orthopaedics, Beijing Union Hospital, 95.3%. The diagnostic accuracy rate of myelography and CTM was similar for DLSS with different curves. ?Compared to MRI, Chinese Academy of the diagnostic accuracy rate of myelography and CTM was higher for DLSS with great curve. Medical Science & Peking Union Medical CONCLUSION: Myelography in conjunction with CTM shows high diagnostic accuracy rate of DLSS, and superior to MRI for College, Beijing great curve magnitude. 100730, China drsonghf@yahoo. com.cn Song HF, Qiu GX, Wu ZH, Wang YP, Zhang JG, Shen JX, Fei Q, Wang XS, Zhao LJ.Values of myelography and CT myelography in the diagnosis of degenerative lumbar stenosis with scoliosis. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu Correspondence to: Qiu Gui-xing?, /13k-2455(ps).pdf] 2008;12(13):2455-2458(China) [www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-13Doctor, Professor, Tutor of doctor, Department of Ortho-paedics, Beijing 摘要 Union Hospital, 目的:探讨脊髓造影与CT脊髓造影在退行性腰椎侧凸性椎管狭窄(degenerative lumbar stenosis with scoliosis，DLSS)中的Chinese Academy of Medical Science & 诊断价值，并与MRI扫描、手术所见相比较。 Peking Union Medical 方法:选择2004-01/2007-06在北京协和医院骨科收治、并经手术证实的DLSS 患者97例。所有患者均经脊髓造影和CTCollege, Beijing 100730, China 脊髓造影观察，其中43例同时行MRI扫描。通过脊髓造影与CT脊髓造影的影像进行分析，确定其椎管狭窄部位、病变范qiugx@medmail. 围和病变程度，并与术中所见及MRI比较。 com.cn 结果:?脊髓造影与CT脊髓造影的表现:DLSS对硬膜囊或神经根的压迫较退行性腰椎管狭窄症复杂，除与关节突肥大增Received:2007-12-01 生、黄韧带肥厚、椎间盘退变突出有关外，还与关节突关节半脱位、椎弓根移位压迫神经根等因素有关。?与手术所见的Accepted:2008-01-14 符合率:脊髓造影、CT脊髓造影的诊断正确率分别为87.6%和92.8%，二者联合应用的诊断正确率为95.3%;对于不同弯 度的DLSS，二者的诊断正确率无明显差异。?与MRI比较:在弯度较大的DLSS中，脊髓造影与CT脊髓造影的诊断正确中国医学科学院率高于MRI。 中国协和医科大结论:脊髓造影和与CT脊髓造影的联合应用于DLSS诊断正确率较高，对于弯度较大的DLSS诊断正确率优于MRI。 学北京协和医院骨科～北京市 关键词:腰椎管狭窄;脊柱侧凸;脊髓造影;影像分析;生物医学 100730 宋海峰，邱贵兴，吴志宏，王以朋，仉建国，沈建雄，费琦，汪学松，赵丽娟.脊髓造影与CT脊髓造影对退行性腰椎侧凸宋海峰?～男～1971年生～山西省性椎管狭窄的诊断价值[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(13):2455-2458 太原市人～汉族～[www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-13/13k-2455(ps).pdf] d 中国协和医科大 学在读博士～主治医师～主要从事脊>>本文导读<< 柱外科临床工作。 drsonghf@yahoo. com.cn 课题背景:脊髓造影的优点在于可纵观整个应用要点:由于腰椎管狭窄同同行评价:退行性腰椎侧 通讯作者: 邱贵椎管并动态观察～能够突出狭窄的部位、程度～时合并脊柱侧凸～对退行性腰椎凸性椎管狭窄是一较新的诊兴?～中国工程院 并可清晰地显示根袖情况。CT脊髓造影既可侧凸性椎管狭窄的狭窄部位、病断概念～应用影像诊断技术～院士～教授～博士～博士研究生导师～ 清晰地显示脊柱退变的情况,又可以很好地显变范围和程度的判断更加困难。有效判断病变的主要因素、北京协和医院骨科～北京市 示脊髓、神经根受压的程度以及脊髓受压后变脊髓造影辅以CT脊髓造影检查解剖部位及严重程度～对临 100730 形的情况等,还可更清楚地观察椎管与脊髓、既可纵观整个椎管并动态观察～床选择治疗方法及评估患者qiugx@medmail. com.cn 神经根的局部关系～对手术方式的选择有很好又能在各平面清晰显示其神经组预后有重要的意义～这方面 中图分类号: R318 的参考价值。实验对联合应用上述两种影像学织受压情况。对于病情复杂、诊的研究报道不多～本文收集文献标识码: B 文章编号: 1673-8225 检查方法对退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的诊断断困难的患者～脊髓造影和CT脊病例数较多～资料较完整～(2008)13-02455-04 价值进行评估与分析。 髓造影较MRI可能更有意义。 具有较高的实用性。 收稿日期:2007-12-01 修回日期:2008-01-14 (07-50-12-6685/N?A) 当你还不能对自己说今天学到了什么东西时，你就不要去睡觉。 把学问过于用作装饰是虚假;完全依学问上的规则而断事是书生的怪癖。 20?，在X射线电视屏幕上观察造影剂动态分布情况，0 引言 利用体位调节造影剂分布，了解椎管的通畅程度、硬膜 囊或神经根受压的部位、病变范围和程度。采用俯卧正 脊髓造影是指经腰椎穿刺将不透X射线的造影剂注位、侧位、双斜位、及站立位时的过伸过屈位，动态观射入椎管内的蛛网膜下腔，与脑脊液混合，然后拍摄X察并随时摄片。 射线片，观察脊髓形态的一种方法。通过脊髓造影可以CT脊髓造影扫描:扫描使用Siemens SOMATOM 鉴别脊髓的病变是由于脊髓变性、粘连性蛛网膜炎、脊Sensation64螺旋CT。造影后均于1~3 h内行CT扫描，如髓或椎管内肿瘤、还是由于脊柱退变后脊髓受到压迫所脊髓造影未提示胸椎管病变，则扫描节段为L1~S1的所导致的。CT脊髓造影是CT和脊髓造影检查相结合的产有椎间隙。患者仰卧位，层厚均为3 mm，螺距为1。扫物，指在脊椎椎管内注入造影剂后，进行CT检查的一种描平面与椎间隙保持平行。 造影检 查方法，其注入造影剂的方法与脊髓造影相同。主要观察指标:DLSS的脊髓造影和CT脊髓造影表联合应用脊髓造影和CT脊髓造影是目前诊断腰椎管狭现，脊髓造影与CT脊髓造影的手术符合率并与MRI比窄的有效手段之一。文献报道其诊断正确率在较。 90%~97%。 统计学方法:由第一作者采用SPSS 13.0软件进行数 2退行性腰椎侧凸性椎管狭窄(degenerative lumbar 检验，P < 0.05据处理。影像学检查的手术符合率采用χstenosis with scoliosis，DLSS)是一较新的诊断概念，指为差异有显著性意义。 退行性脊柱侧凸患者普遍存在的腰椎神经根性损害和 腰椎管狭窄征候群，其主要表现为顽固的腰背痛和下肢2 结果 [1]神经根症状。为了探讨脊髓造影和CT脊髓造影对于 DLSS的诊断价值，回顾性分析本院收治并经手术证实2.1 脊髓造影与CT脊髓造影的表现 本组97例中85例的97例DLSS患者的资料，分析脊髓造影与CT脊髓造影脊髓造影具有退行性腰椎管狭窄的典型表现，如:不显示的DLSS腰椎管狭窄特点并与MRI扫描、手术所见相同程度的造影剂充盈缺损，造影剂通过缓慢或梗阻53比较。 例(54.6%)，表现为正位呈蜂腰状、梗阻横断面呈毛 刷样改变，侧位硬膜囊前后方向压迹呈笔尖状或锥状，1 材料和方法 病变区硬膜囊矢状径变小(图1);以及神经根袖不显 影，或呈残根状，马尾神经移位或根袖抬高等26例 设计:回顾性病例分析。 (26.8%)，部分此种表现与椎间隙非对称性狭窄，并导 单位:北京协和医院骨科。 致椎弓根产生相应的位移有关。椎间盘突出造成的椎 对象:2004-01/2007-06在北京协和医院治疗、影像管狭窄者6例(6.2%)，表现为硬膜囊前方龛影，及神经学资料完整，并经手术证实的的DLSS患者97例，其中鞘袖充盈缺损。 男34例，女63例，年龄50~77岁，平均62.3岁。纳入标准 为:均有间歇跛行、下肢神经根病表现，且年龄> 40岁， 既往没有骨骼发育成熟前出现的脊柱侧凸病史，无脊柱 骨折、脊柱手术史;放射学显示冠状面Cobb角> 10? (Cobb角在11?~20?者69例，Cobb角> 20?者28例)、 椎间隙不对称性狭窄。排除标准:既往有脊柱侧凸病史、 [2-3]代谢性骨病史、脊柱感染、肿瘤病史者。所有患者均 有完善的腰椎X射线片资料(正侧位、双斜位、过伸、 a:Anteroposterior b: Coronal film of CTM c: CTM shows view of lumbar shows the left nerve root vertebral body 过屈位X射线片)，入院后均行脊髓造影和CT脊髓造影 myelograms shows (single root) is compressed rotation, hyperplasia 检查，其中43例入院时行MRI检查。 scoliosis and com-by downward migration of and semiluxation of plete block its pedicle on the compres-zygapophyseal 设计、实施、评估者:设计和评估为第一作者，实 sion or concave side of cave articulation concomitant with disc 施为全部作者。 degeneration and collapse 方法: 脊髓造影:本组全部采用低渗非离子型碘水造影剂 Figure 1 Myelograms and CT myelography (CTM) of degenerative lumbar stenosis with scoliosis Omnipaque，剂量为8~10 mL(含碘量300 g/L)，在 图1 退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的脊髓造影和CT脊髓造影 PHILIPS X射线摄片床上行脊髓造影，DR成像。患者左 侧卧位，穿刺成功并注入造影剂后摄片，床呈头高15?~ 当你还不能对自己说今天学到了什么东西时，你就不要去睡觉。 把学问过于用作装饰是虚假;完全依学问上的规则而断事是书生的怪癖。 CT脊髓造影的表现包括横截面图像显示椎体的旋2.4 脊髓造影的不良反应 97例中9例出现头痛、恶心转、关节突肥大增生、关节突关节半脱位、侧隐窝狭窄、症状或下肢症状一过性加重，给予对症治疗后均好转，椎间盘“真空征”等;冠状面图像还可显示椎间盘塌陷症状消失时间平均为15.2 h(8.2~17.5 h)。未出现对造影导致的椎弓根相对位移，压迫神经根(图1)。上述表现剂过敏的严重并发症，无造影穿刺部位感染发生。 可独立或同时存在。97例中关节突肥大增生67例 (69.1%)，关节突关节半脱位19例(19.6%)，椎弓根移位3 讨论 压迫神经根17例(17.5%)，椎间盘突出10例(10.3%)，黄 韧带明显肥厚48例(49.5%)。 随着人口老龄化趋势，越来越多的DLSS患者需要2.2 脊髓造影与CT脊髓造影的诊断正确率比较 与手外科手术治疗，但脊柱侧凸与腰椎管狭窄同时存在，使术所见的符合率脊髓造影为87.6%(85/97)，CT脊髓造DLSS的椎管狭窄特点与神经根受损原因较退变性腰椎影为92.8%(90/97)。对于不同弯度的DLSS，脊髓造影管狭窄更加复杂。大多数退变性椎管狭窄神经根受压常与CT脊髓造影的手术符合率差异没有显著性意义(P > 继发于关节突关节的增生内聚、椎间盘侧后方突出;而0.05)，见表1。本组脊髓造影中4例L~S椎间盘突出漏在DLSS，除退变因素外，椎间盘的非对称性塌陷、椎51 诊，均在CT脊髓造影时发现。 弓根移位扭曲、椎体旋转、侧方滑移等均可对硬膜囊、 [4-6] 神经根或马尾神经形成压迫。因此，合理应用检查手 段对术前评估、制定手术方案和术后功能康复均有重要 表1 脊髓造影与CT脊髓造影的手术符合率比较 意义。 Table 1 Operation findings of myelography versus CT myelography in degenerative lumbar stenosis with 3.1 脊髓造影的应用价值 脊髓造影的优点在于可纵 scoliosis 观整个椎管并动态观察，利于体位的改变和床位的角度 Patients operatively verified(n/%) 改变，能够突出狭窄的部位、程度，并可清晰地显示根 Method Cobb angle?20?(n=69) Cobb angle > 20?(n=28) [7-8]袖情况。近年来非离子碘水造影剂的使用，由于其清 Myelography 60/87.0 25/89.3 晰的对比度、理想的成像效果，低副作用发生率，使脊 CT myelography 62/92.5 26/92.9 髓造影正确率明显升高。脊髓造影的局限性包括:对黄 韧带的肥厚、硬膜囊的形态不能做三维观察，且是根据 间接征象对狭窄的观察。同时，可能受到局部蛛网膜炎、2.3 脊髓造影联用CT脊髓造影与MRI的手术符合率比较 神经根炎、瘢痕粘连的影响，此外，对椎小关节的骨性同时行脊髓造影、CT脊髓造影与MRI的患者43例，脊髓 增生导致的骨性椎管狭窄，尤其是侧隐窝狭窄，不能直造影与CT脊髓造影联合的手术符合率为95.3%(41/43)，[9-10]接反映。对于L~S椎间盘退变突出导致的神经根压51MRI为83.7% (36/43)，二者比较差异有显著性意义(P < 迫检出率较低是其另一不足，此与腰骶角的存在，L~S510.05)。 硬膜囊向后倾斜，硬膜囊面积较小而椎管面积相对较大脊柱侧凸在MRI矢状面图像上表现为“移入移出”[9]有关。本组中4例L~S椎间盘突出在脊髓造影时表现51现象，在同一扫描平面上影响对椎管内结构的观察，且 阴性，而后在行CT脊髓造影 检查时均得以显示。 弯度越大，这种现象越明显(图2)。其中7例不符合病 文献报道脊髓造影在腰椎管狭窄诊断的正确率与例中，5例发生于弯度, 20?的DLSS中。 MRI、CT接近，但目前尚无用于DLSS的比较研究。本 组DLSS病例中，脊髓造影的诊断正确率稍低于文献报 道用于腰椎管狭窄诊断的正确率。这可能与DLSS对硬 膜囊、神经根的压迫较退变性腰椎管狭窄更加复杂有 关。此外，DLSS在凸侧和凹侧神经根压迫的机制也不 同，容易被压迫的神经根以及压迫好发部位存在差异。 [4]王岩等报道，L或L神经根症状主要来自于椎间孔狭34 窄或椎间孔外的狭窄;而L或S神经根症状多源于侧隐51 a:MRI sagittal scan b:MRI sagittal scan c: Myelograms of DLSS shows of DLSS shows shows complete 窝狭窄。研究还发现，退行性脊柱侧凸出现的下肢神经 block shift in and shift out shift in and shift out 症状除与神经根压迫有关，还与侧凸对神经根的牵拉刺 phenomenon phenomenon [11-12]激有关。上述情况均对脊髓造影的诊断正确率有影Figure 2 Shift in and shift out phenomenon in MRI sagittal scan of degenerative lumbar stenosis with scoliosis (DLSS) 响。 图2 退行性腰椎侧凸性椎管狭窄在MRI矢状面扫描呈“移入移出”现象 CT脊髓造影的应用价值CT脊髓造影则集中CT和脊 [10]髓造影的优点。造影后，硬膜囊和神经根鞘显影清晰， 当你还不能对自己说今天学到了什么东西时，你就不要去睡觉。 把学问过于用作装饰是虚假;完全依学问上的规则而断事是书生的怪癖。 与周围软组织和椎骨形成鲜明对比，可从横断面上硬膜总之，由于腰椎管狭窄同时合并脊柱侧凸，对DLSS [21]囊的形状、面积、移位程度及神经根袖显影情况，做出。因而，的狭窄部位、病变范围和程度的判断更加困难诊断;可显示上关节突的增生肥大、黄韧带肥厚钙化，选择适当的的检查方法进行准确、全面的术前评估，能椎间盘的极外侧突出等。此外，可以避免受到局部蛛网在保证手术充分减压的同时，避免过度减压探查。作者 [7,10,13]膜炎、神经根炎、瘢痕粘连的影响出现的假阳性。 认为，脊髓造影可动态反映椎管的全貌，显示狭窄的程 度和部位，并能清晰显示神经根袖情况，辅以CT脊髓造本组病例发现，CT脊髓造影横断面图像可提示 影检查可在各平面清晰显示DLSS的神经组织受压情DLSS的关节突关节的半脱位，及其对硬膜囊和神经根 况。对于病情复杂、诊断困难的患者，脊髓造影和CT的压迫;冠状面重建图像可以显示由于椎间盘的塌陷而 脊髓造影较MRI可能更有意义。 椎弓根的移位，压迫神经根;三维重建图像也可显示椎 间孔的改变。 4 参考文献 CT脊髓造影受到扫描层数的限制，不能观察整个椎 管和多节段病变的情况，在没有脊髓造影的情况下容易1 Grubb SA, Lipscomb HJ. Diagnostic findings in painful adult [13]遗漏病变。本组病例中CT脊髓造影的诊断正确率高于scoliosis.Spine 1992;17(5):518-527 2 Ploumis A, Transfledt EE, Denis F. Degenerative lumbar scoliosis 脊髓造影，略低文献报道用于退行性椎管狭窄的诊断正associated with spinal stenosis. Spine J 2007;7(4) :428-436 3 Qiu GX,Song HF,Yu B.Zhonghua Waike Zazhi 2007;45(8): 543-545 确率，可能与脊髓造影对CT脊髓造影的扫描节段选择有邱贵兴，宋海峰，于斌. 退变性脊柱侧凸的诊断和外科治疗进展[J].中华外科杂志,2007,45(8):543-545 指导意义有关。DLSS复杂的神经组织致压因素对CT脊4 Wang Y,Zhang XS,Zhang YG,et al.Zhongguo Yixue Kexueyuan Xuebao 2005;27(2):170-173髓造影的诊断正确率也有一定影响。 王岩,张雪松,张永刚,等.退变性腰椎侧凸性椎管狭窄神经根受压特点[J].中国医学科学院学报,2005,27(2):170-173 3.2 脊髓造影与CT脊髓造影联合应用与MRI的比较 5 Simmons ED Jr, Simmons EH. Spinal stenosis with scoliosis. Spine 1992;17(6 Suppl): S117-S120 MRI的优点之一是无创伤性。而脊髓造影和CT脊髓造影6 Toyone T,Tanaka T,Kato D, et al. Anatomic changes in lateral 是有创检查，但近年来非离子碘水造影剂的使用，其副spondylolisthesis associated with adult lumbar scoliosis. Spine 2005;30 (22): E 671-675 [14-16]作用已经很小，本组中不良反应的发生率低于10%，7 Moon ES, Kim HS, Park JO, et al. Comparison of the predictive value of myelography, computed tomography and MRI on the treadmill test in 主要为轻度的恶心、头痛或下肢症状一过性加重，但经lumbar spinal stenosis. Yonsei Med J 2005;46(6):806-811 8 Kretzschmar K.Degenerative diseases of the spine. The role of 过卧床、对症治疗症状均很快消失。 myelography and myelo-CT. Eur J Radiol 1998;27(3): 229-234 9 Eldevik O, Dugstad G, Orrison WW, et al. The effect of clinical bias on MRI可从矢状、冠状、横截面图像提示病理变化影the interpretation of myelography and spinal computed tomography.Radiology 1982;145(1):85-89 像。矢状面图像可提供腰椎管的椎体形态，明确硬膜囊10 .Schonstrom N, Willen J. Imaging lumbar spinal stenosis. Radiol Clin North Am 2001;39(1):31-53 受压部位，横断图像可显示骨性椎管和硬膜囊的形态、11 Liu H, Hiroazu Ishihara.Zhonghua Guke Zazhi 2004;24(5):286-289 刘洪, Hiroazu Ishihara.伴有侧凸的退变性腰椎管狭窄症中神经根病面积、还可判断椎间盘退变的程度，但在对钙化的显示的特点 [J].中华骨科杂志,2004,24(5):286-289 能力、侧隐窝狭窄、空间分辨力上还存在不足，其在腰12 Simmons ED. Surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis with associated scoliosis. Clin Orthop Relat Res 2001;(384):45-53 椎管狭窄的诊断价值是否高于脊髓造影与CT脊髓造影，13 Saifuddin A. The imaging of lumbar spinal stenosis. Clin Radiol. 2000;55(8):581-594 [13,17-18]还有争议。目前一般认为，如果CT、MRI诊断困14 Saint-Louis LA. Lumbar spinal stenosis assessment with computed [4-5,11,19]tomography, magnetic resonance imaging, and myelography.ClinOrthop 难时，有必要行脊髓造影。 2001; (384):122-136 15 Bolender NF, Schonstrom NS, Role of computed tomography and 本文结果显示，在弯度较大的DLSS中，MRI扫描表myelography in the diagnosis of central spinal stenosis. J Bone Joint Surg Am 1985;67(2):240-246 现与手术所见的符合率低于CT脊髓造影和脊髓造影。重16 Herno A, Airaksinen O, Saari T, et al. The predictive value of preoperative myelography in lumbar spinal stenosis.Spine 要原因之一是脊柱侧凸的存在在矢状面图像上出现“移1994;19(12):1335-1338 [4,20]入移出”现象，且弯度越大，这一现象越明显，从17 Weisz GM, Lamond ST, Kitchener PN. Magnetic resonance imaging in spinal disorders. Int Orthop 1988;12(4):331-314 而影响对椎管的整体观察，导致遗漏病变。而脊髓造影18 Jinkins JR. MR evaluation of stenosis involving the neural foramina, lateral recesses, and central canal of the lumbosacral spine. Magn Reson 和CT脊髓造影联合应用可减轻这种影响。由于本组样本Imaging Clin N Am. 1999;7(3):493-511 19 Guillaumat M. Natural history of scoliosis from childhood to old age. 量较少，尚不能得出脊髓造影与CT脊髓造影联合应用在Bull Acad Natl Med 1999;183(4):705-718 20 Aebi M. The adult scoliosis. Eur Spine J 2005;14 (10):925-948 DLSS的诊断价值高于MRI的结论。MRI作为一种无创检21 Daffner SD, Vaccaro AR. Adult degenerative lumbar scoliosis. Am J Orthop 2003;32(2):77-82 查，在DLSS中的诊断价值仍应继续研究。 当你还不能对自己说今天学到了什么东西时，你就不要去睡觉。