【doc】右冠状动脉先天性缺如1例

【doc】右冠状动脉先天性缺如1例 右冠状动脉先天性缺如1例 新疆医科大学 JOURNALOFXINJIANGMEDICALUNIVERSITY2006Feb.,29(2)171 右冠状动脉先天性缺如1例 胡永涛,木胡牙提?乌拉斯汉,马依彤,程祖亨,汤宝鹏,刘晓 (新疆医科大学第一附属医院心血管病专科医院心内科,新疆乌鲁木齐830054) 中图分类号:R543.3文献标识码:B文章编号:1009—5551(2006)02—0171—01 先天性右冠状动脉缺如即胚胎时期右冠状动脉未发育 或先天性右冠状动脉闭塞,也就是只有单支左冠状动脉,我 科于2005年2月28日收治1例先天性右冠状动脉缺如患 者,现报道如下. 1临床资料 患者女,71岁+汉族,因阵发性胸闷2个月余,加重1周 人院.患者2个多月前餐后,活动时出现胸闷,持续约1,2 h,休息后或含服硝酸甘油片可缓解,当地医院给予葛根素, 脉络宁,丹参,参麦等静点,效果不佳,近1周加重,收住我 科.患者既往无黑朦,晕厥,无头痛,头晕,无胸痛,咯血,无 返酸,呕血,黑便等.查体:体温35.8?,呼吸19次/min,血 压110/80mmHg,心率78次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音,双下肢无浮肿,余查体阴性.心电图示窭性 心律;心脏B超检查显示:主动脉蜜部26mm,环部15mm,左 心房31mm,左心室舒张末期容积37mm,左心室收缩末期容 积24mm,右心室流出道24mm,右心室15mm,右心房28 mm,舒张早期心室充盈最大值(E)/舒张晚期心室充盈最大值 (A)为0.74,射血分数(EF)65.9,诊断;主动脉硬化,升主 动脉稍增宽.血生化检查显示;总胆固醇6.50retool/l,低密 度脂蛋白4,54retool/L,肌酸激酶49.9OU/I,肌酸激酶同工 酶12.5OU/L,于2005年3月1日在我院心血管DSA室分别 选用JL4,JR4,JR3,5,JR5造影导管及猪尾导管行左,右冠状 动脉造影术,结果示:左冠状动脉优势型,右冠状动脉先天性 缺如,左冠回旋支供应右室血供(图1--6). 一?一???图1,5显示左冠状动脉正常,未显示右冠状动脉开口及其走行图6 猪尾导管行非选择性升主动脉造影术显示右 冠状动脉开口及其走行(图1正位+头位,图2,图3右前斜位十足位,图4右前斜位, 图5左前斜位十足位,图6左前斜位) 2讨论 通常情况下,左,右冠状动脉开口绝大多数分别位于主 动脉左,右窦内,只是其开口的前后和高低位置略有不 同l1】.冠状动脉解剖变异临床上较常见,先天性冠状动脉 起源异常即冠状动脉开口解剖位置发生变异,一般认为是在 胚胎时期冠状动脉异常发育或未发育完全造成的,其原因不 明确_3].冠状动脉变异多见于回旋支,右冠状动脉变异相对 少见….Garg等_4报道右冠状动脉起源异常是各型冠状动 脉开口起源异常中最常见的,而有学者l5报道单支冠状动 脉是一种罕见的冠状动脉起源异常,该畸形发生率约为 0.04,单支左冠状动脉检出率约为0.025.本例冠状动 脉造影诊断为先天性右冠状动脉缺如,明确为单支左冠状动 脉.Yamanaka等[6]报道大多数右冠状动脉先天性缺如患者 可发生劳力性心绞痛,静息时可无症状,但单支冠状动脉被认 为临床上具有潜在危险性,可导致心绞痛,心肌梗死,恶性心 律失常,猝死等.本例患者因疑诊"劳力性心绞痛"住院,冠状 动脉造影结果结合临床综合分析患者心绞痛症状系餐后,活 动时心肌需氧量增加引起相对性心肌供血不足所致,一般建 议行外科手术矫治,但目前尚缺乏统一的成年人冠状动脉先 天性变异治疗[7],且患者年龄偏大,暂拒绝行外科手术矫 治而出院.本例患者既往无特殊病史及心脏血管造影检查 史,此次造影发现右冠状动脉缺如,进一步明确r患者病情, 同时提示心血管介人手术人员应提高对其病理解剖,病理生 理和临床现的认识,在介人手术时应对町能遇到的冠状动 脉起源异常类型,发生几率有所了解,以避免漏诊,误诊. 参考文献: E13卢才义.临床心血管介入操作技术[M].北京:科学出版社, 2002.2卜26. [2]李占全.冠状动脉造影与临床M].沈阳:辽宁科学技术出版 社.2002.I-15. [3]吴瑛,姚民,高润霖,等.成人冠状动脉造影中动脉起源异常分 析[J].中华心血管病杂志,2004,32(7):587591. [4]GargN,TewariS,KapoorA,eta1.Primarycongenitala— nomaliesofthecoronaryarteries:aartery:arteriographic studyEJ].IntJCardiol,2000,74:3946. E5]康甲顺,叶广宁,程锦辉.单支冠状动脉并冠状动脉肺动脉瘘 一 例E1].中国介入心脏病杂志,2001,9(1):33. [6]YamanakaO,HobbsRE.Coronaryarteryanomaliesin126, 595patientsundergoingcoronaryarteriography[J].Cathet CardiovascDiagn,1990,1:28—40. [7]AngeliniP.Coronaryarteryanomalies-currentclinicalissues: definitions.classification,incidence,clinicalrelevance,and treatmentguidelines[J].TexHeartInstJ,2002,29:27卜 278. [收稿日期:20050321]