心脏彩超阅读

心脏彩超阅读 如何阅读超声心动图报告(心脏彩超)-------------7.3日晚整理 超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况,并可反映心脏功能和心血管压力的变化,在临床工作中得到了广泛应用。超声心动图检测技术,现已成为心血管科临床医生诊断和治疗心脏疾病不可缺少的重要检测技术。因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。 当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。 临床初诊 心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。 疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。 冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。 先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。 疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。 心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。 总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量研究。临床医师可以从中获得许多有助于诊断的的信息，扩展思维，加深对心脏疾患病理化理变化的理解，以便合理地采取相应的治疗措施。 临床医生应该如何学会读超声报告,临床医师要想正真读好超声心动图报告单就必需解决一下几个问题: 1.基础是你自己要对超声诊断和测量有初步的了解，如果你对此一无所知或知之甚少，建议尽快学习，同时一定要知道你们医院的超声心动图测量习惯，不同的医院测量不尽一致，同一医院不同超声心动图医师的测量方法也有一定差别， 一般分为三种常用测量方法:M型超声测量、二维超声测量和多谱勒超声测量，这三种方法又都有两种情况，即有同步心电图和没有同步心电图显示，超声心动图上的心电图主要作用是为了判断心动周期中的时相(舒张期、收缩期)，了解这个基本情况后再去分析超声心动图报告; 2.解析目前的超声心动图报告单，无非是有这么几个部分组成的:a.病人的一般情况，包括姓名、年龄、性别、门诊号(住院号)、超声流水号、临床诊断等;b.一般的M型或二维超声测量指标、多谱勒超声测量指标，不同医院测量的指标不一样;c.超声心动图所见的描述(阳性和阴性均应该描述)，包括对上述测量指标综合判断等;d.超声心动图心功能测量指标;e.综合超声的M型、二维、多谱勒及心功能测定提出超声诊断意见; 3.读超声心动图报告应该按照上述解析一步一步分析; 4.自己一定要清楚并不是所有超声诊断医师都能将自己的超声所见及所想描述在超声诊断报告中，因为对于心脏超声的诊断，动态的观察图像才是最重要的，而目前这一部分在相当多的医院里都是临床医师无法看到的，临床医师所见的最多就是贴了几张图像的图文报告而 已，有些就是一张手写的文字报告，最难的是超声诊断医师的思路有时侯是无法在报告中描述的。关于beabull***战友提出的“左房大小、右房大小、左室收缩末大小、左室舒张末大小、室间隔厚度、左室后壁厚度、右室大小、肺动脉、SV、CO、FS、E、A正常值以及超过多少为异常或有意义”这个问题 ，我猜想beabull*** 战友目前在超声心动图基础知识上是欠缺的，你的问题本身就不好回答，因为超声诊断心腔大小的问题还是比较复杂的，不是简单一两条径线就能准确判断的，而且所有的超声测量指标都牵涉到成人、儿童、婴幼儿等等繁杂的(男、女也不尽相同)，这么多指标我想不仅仅是临床医师记不住，就是专业超声心动图诊断医师也不可能都记住的，更何况这些指标的所谓正常范围本身就有好多版本，所以这个看似非常容易的话题，其实是非常复杂的，这也是我建议这个专题由DXY主任负责，大家参与讨论的重要原因之一。对于beabull***战友的问题，我就以成人(以18周岁为分界吧)的常用测量指标给予回答，不足之处请多原谅。 目前成人超声心动图的常用测量指标对于临床医师来说没有必要记得太精确，按如下指标的上限范围记住就够用了(原因如下:一般情况下我们对心脏主要是怕增大，记住这些上限，超过了基本可以考虑增大，而且二维测量的数值在通常情况下都是小于M型测量的) 标准胸骨旁左室长轴观M型测量指标: 1.主动脉窦部舒张期末期内径:35mm-38mm(M型测量); 2.左房收缩期末期前后径:38mm-40mm; 3.左室舒张末期内径:55mm(男)、50mm,53mm(女); 4.室间隔及左室后壁舒张末期厚度:11mm;肺动脉长轴观二维测量:肺动脉舒张期末期内径:25mm，标准心尖四腔观二维测量:右房收缩末期横径40mm,45mm，标准胸骨旁左室长轴观二维测量:右室舒张末期内径20mm-24mm，标准心尖四腔观测量舒张期二尖瓣血流频谱:E峰、A峰、E/A，一般情况下血流速度均小于1.1,1.2m/sec(最大跨瓣压力阶差<5mmHg)，1 2 限制性充盈异常(左房、室明显扩大,E 峰整体时限变短;室壁运动明显减弱) 。 4 左室流出道和主动脉血流是通过心尖五腔切面测得。当主动脉瓣叶钙化、增厚、运动僵硬致主动脉瓣口狭窄,我们根据主动脉瓣口血流速度及平均压差估测狭窄程度。轻度狭窄:平均跨瓣压差10,25mmHg ;中度狭窄:25,50mmHg ;重度狭窄:大于50mmHg。在实际应用中并非所有数据均测量,应根据不同的病例重点测量主要参数,有些病例需增加探测切面和测量参数,为临床提供较全面、有价值的信息。 5 超声测量的正常值范围随许多因素的变化而变化，记住这一点非常重要。常用参数，如左房(LA)内径、左室(LV)内径，变动范围更大。影响心脏内径超声测量的重要因素有:身高、性别、年龄、体育训练(运动员)。一般而言，身材高大者、男性、运动员测量值会较高。心脏测量值默认单位为mm 更新的致心律失常性右室发育不良的超声诊断标准: 最近美国心脏学会杂志(JACC)的文章指出，超声心动图测定能准确的区分正常心脏和致心律失常右室发育不良，从而形成该罕见病种的诊断标准。 本研究主要作者马萨诸塞总医院的Danita M Yoerger在心脏在线的访谈中说目前协助诊断ARVD的右室功能和结构异常主要由主观性的超声心动图描述结果组成，临床医生可以有多种描述。该疾病在年轻人中发病时无临床症状，特征是右室心肌纤维脂肪浸润，最终导致心律失常、右室扩张和功能不全以及可能导致右心衰竭。 当前ARVD的超声特征是6组诊断标准之首，该标准由心肌病联合特别工作组提出和报道， 包括详细的家族史、特征性心律失常和梗阻异常以及心内膜活检时心肌被纤维脂肪组织替代。 在该最新报道中Yoerger等提出了特异性的超声心动图诊断指标，能加入现有的诊断标准，作为切入点来帮助做出或排除ARVD的诊断，并有很高的敏感性和特异性。 该研究者比较了29例传统诊断标准预先诊断的ARVD病人和正常对照组，以及根据文献得出的正常心脏量度。组间年龄、性别、身体量度和表面积匹配。 他们的发现包括和对照组比较ARVD病人多种右室测量增加，和文献报道的正常心脏比较右室量度增加。例如所有的ARVD病人都有胸骨旁长轴切面的舒张期右室流出道增加，相应的短轴切面96%的增加。所有的ARVD病人的RVOT直径大于25mm，长轴RVOT大于30mm的ARVD诊断敏感性是89%，特异性是86%。 2/3的病人定量标准有右室功能异常，79%有节段性室壁运动异常，主要倾向于在前壁和心尖部。实际上所有对照组和仅35%的ARVD病人有右室节段区域改变(FAC)大于32%。 定量超声心动图差异:ARVD和对照组比较 右室指标 预先诊断者(mm) 对照组(mm) 预先诊断者增量(%) RVOT-plax,收缩期 37.9 26.2 100 RVOT-psax, 舒张期 38.9 31.1 96 RVIT-psax, 收缩期 37.3 28.1 60 RV-mla 4ch, 舒张期 34.0 25.1 18 RV-mla 4ch, 收缩期 27.26 17.6 36 54%的ARVD病人发现有肌小梁紊乱，这是最常见的形态学异常。34,的病人中发现有高反应调节束，17%有囊性变。这些形态学异常通常和室壁运动异常相关。 Yoerger说，“超声心动图报告一般没有必要包括这些测定指标，但是如果是年轻和其它方面健康的病人发生晕厥或其它可疑ARVD症状之一来就诊，应观察我们描述的超声心动图形态异常。” Yoerger等指出用来针对ARVD的超声标准包括长轴切面RVOT舒张期直径大于30mm以及右室功能指标，包括FAC <32%或有节段性室壁运动异常。 在伴发的评论中加利福尼亚大学的Melvin M Scheinman 和Michael H Crawfor观察到当前ARVD诊断标准中的主观超声指标是“实践应用中的瑕疵”，Yoerger等的报告，“是澄清超声诊断方面的重要研究”，包括证实了特征性的RVOT指标和功能性和形态性特征。