全麻病人苏醒期血压心电图变化的观察

全麻病人苏醒期血压心电图变化的观察 浙江临床医学2004年1月第6卷第1期 认为:(1)术后应特别注意呼吸监护,保持呼吸道通畅,直至 病人完全清醒,自主呼吸有力,才能拔气管插管;(2)拔管后 如出现咳痰困难,呼吸无力,不能用药物解除并明显缺氧, 应即行气管插管,呼吸机辅助呼吸.如气管插管需维持48h 以上,应积极气管切开辅助呼吸.气管切开后,须及时清除 呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,并经常进行血气分析检 查,了解通气情况;(3)辅助呼吸时间视病人呼吸功能恢复 情况而定,一般待病人自主呼吸功能基本恢复,无缺氧表 现,血气分析结果正常,即可逐渐撤离呼吸机;(4)加强全身 支持疗法,注意水,电解质平衡,忌用容易诱发危象的药物, 如氨基糖甙类抗生素. 3.3影响胸腺切除治疗重症肌无力疗效的因素一直是讨论 的热点,大多围绕病人的性别,手术的年龄,术前病程长短, 肌无力I临床类型,术后胸腺的病理类型等因素与疗效的关 系进行讨论.其中只有术前病程越短,术后疗效越好的观点 被大多数学者接受】.本组Il例中2例无效,其中l例为I 型,l例为I/b型,病程分别为9年和6年,是本组中病程最 长的2例. ? 17? 参考文献 l林全延,陈建晖,黄瑞健.沙丁胺醇在重症肌无力围术期的应用. 中华胸心血管外科杂志,1997,13(4):233. 2HankinsJR,MayerRF.SatterfieidJR,eta1.Thymectomyformyasthenia gravis:14一yearexperience.AnnSurg.1985.201(5):618,625. 3NietoIP,RobledoJP,PajuloMC,eta1.Prognosticfactorsformyathenia gravistreatedbythymectomy:reviewof61cases.AnnThoracSurg,1999, 67(6):1568,1571.' 4PapatestasAE,GenkinsG,KomfeldP,eta1.Effectsofthymectomyin myastheniagravis.AnnSurg.1987,206(1):79,88. 5PalettoAE.MaggiG.Thymectomyinthetreatmentofmyatheniagravis: resultsin320patients.IntSurg,1982,67(1):13,l6. 6MasaokaA,YamakawaY,NiwaH,eta1.Thymectomyformyastheniagravis patients:a20一yearreview.AnnThoracSurg.1996.64:853,859. 7NakamuraH,TanignchiY,SuzukiY,eta1.Delayedremissionafter thymectomyformyastheniagravisofthepurelyoculartype.JThorac CardiovascSurg,1996.112(2):371,375. 8郭占林,张玉龙,高旭东,等.扩大胸腺切除治疗重症肌无力结果 分析.中华胸心血管外科杂志,2002,18(4):83,85. ? 临床麻醉? 全麻病人苏醒期血压心电图变化的观察 姚锦华王磊朱新星王灿经 全麻病人在停用全麻药物,麻醉由深减浅,病人开始苏 醒时,往往出现心率增快,血压升高,甚至心电图发生异常, 应引起重视.作者观察了100例全麻病人在苏醒期心率,血 压,心电图的变化.现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料选择100例上腹部手术全麻插管病人,男 56例,女44例.年龄20,6o岁,平均46.7岁.术前均无高 血压,心脏病史,ASAI级.麻醉:用力月西,芬太尼,万可松 快诱导气管插管,异氟醚吸人,异丙酚,万可松间断静注维 持全麻.监测:用美国太空监护仪监测P,BP,SPO2,呼末 CO2,惠普心电图仪监测心电图. 1.2结果(1)血压变化:无变化39例;轻:收缩压比术中 升高20,30mmHg38例;中:收缩压比术中升高3l, 50mmHgl6例;重:收缩压比术中升高5lmmHg以上7例.(2) 心电图变化:正常58例,房早8例,室早3例,窦速42例,室 速1例. 2讨论 苏醒期,手术已结束,各种麻醉药物已慢慢被分解失去 作者单位:314200浙江省平湖市第一人民医院麻醉科 作用,麻醉由深变浅,病人开始苏醒,可感受到切13疼痛,气 管导管不适刺激,引起下丘脑和两个传出系统即交感与内 分泌系统介导的一种生理反应.此时血液中儿茶酚胺的含 量增加",作用于心脏与血管,使心脏收缩增强增快,外周 血管同时收缩,出现心率增快与血压升高.苏醒同时呼吸逐 渐恢复,此时呼吸应改同步控制呼吸,但目前国内大部分麻 醉机都没有同步功能,靠手控又不易把握,往往造成人机对 抗,出现低氧血症与二氧化碳潴留,而二氧化碳升高通过主 动脉,颈动脉体的化学感受器可反射性地兴奋延髓心血管 中枢,使心率增快,心肌收缩力增强而血压升高.作者观 察100例苏醒期病人中61例血压不同程度的升高,其中6 例收缩压超过170mmHg以上,l例超过200mmHg.血压急剧 升高,有发生脑血管破裂出血的危险.心率增快,血压升高, 导致心肌的作功和耗氧量的增加,可出现心律失常.本组 100例病人中出现窦性心动过速42例;房性早搏8例;室性 早搏3例;室性心动过速1例.总之,苏醒期各种原因引起 的心率增快,高血压,对心,脑血管的影响不可忽视,应及时 纠正低氧血症及二氧化碳潴留,降低血压,控制心率,是防 止意外的有效措施. 参考文献 1刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1989. 513,516.