药房经营与管理,处方审核,问病给药,药品介绍实训报告

药房经营与管理,处方审核,问病给药,药品介绍实训报告 药房经营与管理，处方审核,问病给药，药品实训报告 目录 一、 药品经营与管理 二、 药品的分类 三、 药品采购与验收，陈列摆放 四、药品定价 五、店员服务、销售礼仪 六、处方审核 七、问病荐药的用药指导 八、药品介绍 九、考核 十、实训心得 3 7 9 12 14 15 18 21 30 30 一、药品经营与管理 第一，开药房(药店)需要审批的流程: (一)、到县(区)级工商局申请药店名称核准 (二)、到县(区)级食品药品监督管理局申请筹建药品经营药店，申请参考资料--1.填写《XX市药品零售药店筹建申请表》; 2.拟办药店法定代表人(或药店负责人)、质量负责 人的学历、执业资格或职称证明原件、复印件; 3.专业技术人员资格证书、聘书原件、复印件 (三)、到县(区)级食品药品监督管理局申请验收 • 1.《**市〈药品经营许可证〉(零售)申请表》; 2.工商行政管理部门出具的拟办药店核准证明文件; • 3.营业场所、仓库平面布置图及房屋产权或使用权证明; • 4.依法经过资格认定的药学专业技术人员资格证书及聘书原 件、复印件; • 5.拟办药店质量管理文件目录及主要设施、设备目录。 (四)、验收合格后，可获得《药品经营许可证》，凭此证到工商局办理《营业执照》 五、获得《营业执照》后即可开业经营，经营约一个月后再到食品药品监督管理局申请GSP认证，审核通过后获得《药品经营质量管理证书(GSP证书)》。 申请参考资料---- 1、《XX省药品零售药店认证申请书》; 2、《药品经营许可证》和《营业执照》复印件; 3、药店实施《药品经营质量管理》 2 情况的自查报告; 4、药店负责人，质量管理、验收、营业人员情况表; 5、药店药品经营质量管理文件系统目录;6.如果打算销售保健品，再到卫生监督所办理《食品卫生许可证》，这些都办完了就可以从药材公司进药开店了。 第二，一般开药房需要的证: 1.《药品经营许可证》2.《医疗器械经营许可证》3.《税务登记证》 4.《卫生许可证》5.《健康证》6.《营业执照》7.《保健食品经营许可证》第三，申办条件 1、人员条件:申办人应具有中专(含高中)以上文化程度，并具有与经营规模相适应的一定数量依法经过资格认定的药学技术人员，负责药店药品质量管理、验收、养护、处方药销售审核和用药指导等药学服务工作，上述人员应熟悉并遵守国家的有关法律，无生产、销售假劣药品的行为。 2(营业场所及设施设备条件 具有一定规模的经营场所，城市药品零售药店营业场所面积不少于40平方米。 第四，药房选址要求: • 要素一:顾客从哪里来 • 要素二:影响商圈大小的因素 • 要素三:商圈确定的零售引力法则 • 要素四:开店地点选择 • 3 • 第五，药店起名与口号 我们药店的名字定为:阳光大药房 定口号是为让受众记住我们，所以定口号为:“来阳光，就是买健康。” 第六，下图是药店的 6、中药饮片购销#管理制度# 7、卫生和人员健康管理制度 8、服务质量管理规范 9、药品不良反应报告制度 10、不合格药品管理制度 4 11、质量管理工作检查考核制度 12、门店负责人岗位职责 13、质量负责人职责 14、营业员岗位职责 15、质量验收职责 16、养护检查职责 二、药品的分类 第一、在符合国家规定前提下将不同种类的分开: 1.药品与非药品分开(判别是否为药物的依据:有“国药准字” 加1个大写字母<如:B,Z,H,S> 加8个数字;进口药的1个字母加 无这些的都不是药品) 2.处方与非处方分开， 3.口服与外用的分开， 4.特殊管理药要分开， (“麻、精、毒、放”，四大类) 5.中药饮片要分开， 6.易串味的要分开， 7.危险品要分开。 注:字母包括H、Z、S、 B、T、F、J,分别代表药品不同类别:H代表化学药品，Z代表中成药，S代表生物制品，B代表保健药品，T代表体外化学诊断试剂，F代表药用辅料，J代表进口分包装药品。 第二、药品的分类原则: 1.GSP陈列原则:药品与非药品分开陈列;处方药与OTC药品分开陈列,处方 药不得开架自选销售，毒麻精放等特殊管理药品，按国家有关规定存放;危险品不陈列，如需要必须陈列时，只能陈列代用品或拆零药品，集中存放于拆零专柜，保留原包装标签;中药饮片，装斗前需复核，不得错斗、串斗，斗标应用正名正字。 2.易见易取原则 :商品正面面向顾客，不被其他商品挡住视线;货 5 架最底层不易看到的商品要倾斜陈列或前进陈列;货架最上层不易陈列过高、过重和易碎的商品;整箱商品不要上货架，中包装商品上架前必须全部打码上架。对卖场主推的新品宣传的商品突出陈列，可以陈列在端架、堆头或黄金位置，容易让顾客看到商品，从而起到好的陈列效果。 3.满陈列原则:满陈列就是把商品在货架上陈列得丰满些，要有量感，俗话说:“货卖堆山”。 4.先进先出原则:商品都有有效期和保质期，我们必须保证在有效期和保质期 2.心脑血管系统用药 3.降糖用药( 4.呼吸系统用药， 5.消化系统用药 6.五官科(耳鼻眼等)用药 7.保健品 8.维生素与矿物质类， 9.特殊人群用药(妇科与儿科)10.外用药 11.其他类 6 我们二组主要是负责降糖药物和心脑血管系统用药。(在后面的药品介绍中会详细说明这两类药。) 三、药品采购与验收，陈列摆放 第一，药品的采购 1.药品的采购流程是:采购员会同质量管理员依据市场需求和库存情况制定采购---报质量部门审核、分管经理批准---签定采购---购进药品---填写购进纪录。 2. 首营企业:药品首营企业是指首次与本企业发生药品供需关系的药品生产企业或药品经营企业。首营品种:指本公司向某一药品生产企业首次购进的药品，包括药品的新规格、新剂型、新包装。 针对首营企业:要看其是否为合法企业，来购进合法药品(要有生产 或经营许可证、营业执照、GMP或GSP证书复印件) 针对首营品种:要有批准文号、质量、检验报告书的复印件、最 小包装、标签、原件 第二，药品验收(是对药品经营企业的负责，是对质量安全的保障) 验收仓库分区为“五区，三色”: /质量不好) 五区-发货区、不合格区、合格区、验收区、退货区(发错货,销售三色指—红色:不合格品区(在地上贴上不同颜色的胶带来分区) 7 黄色:待验/不确定的/退货品区 绿色:合格的/发货品区 验收注意事项: 1.药品验收必须有验收记录。验收记录必须做到项目齐全、内容真实、填写规范、准确无误.药品验收记录保存期限至少超过有效期后1年，但不得少于2年。2.验收员对购进手续不清或资料不全的药品，不得验收入库或上陈列架销售。3.验收工作中发现不合格药品时，应严格按照不合格品管理制度执行。4.验收中发现质量有疑问的药品，应及时报质管员复查处理。5.因人为原因导致不合格药品进入药店的，药店将视其情节轻重作出相应的处罚。 当拿到一箱药时，如何验收, 1. 将药箱平放好，打开箱子，会先看到平铺在最上方的合格证，质检报告(验收首营品种时)，及有质检员盖章的证 2. 抽取箱中，上中下三层中的各一盒药物 3. 看药盒上是否有 “国药准字”或进口药的标识(验收进口药品，必须审核其《进口药品通关单》或《进口药品注册证》、《进口药品检验报告书》复印件;进口血液制品应审核其《生物制品进口批件》复印件;进口药材应审核《进口药材批件》复印件。上述复印件应加盖供货单位质量管理部门的原印章。)、规格、企业、生产企业、生产日期、有效期(?若 8 其写着至11月则此药可用到11.30也就是本月最后一天;?若写着至1.5则可用到5日这天停止;?若写着保质期为两年则可用至其日期的前一天，比如说标着12.1则是用到第二年的11.30截止)<从“SFDA”网站可见>、看标识来确定为处方药/otc/特殊管理药品/外用药等 4. 打开药盒看其说明书、外观性状变质与否(如本应白色的变成黄的了) 5. 核对药品数量，放好归位，盖章--“已验”，再将箱口封好。 6. 验收的药品要在规定的时间完成 注:当到来的货物为50箱时抽两箱，每多50加抽1箱，不足50的按50箱算抽1箱(如到货120箱则其为50+50+20，即抽2+1+1=4箱) 药品验收记录 2.品名(写两个，先写通用名再写商品名)、 3.单位(盒/瓶等) 4.规格(如:0.25g/粒×25粒/盒)、 5.供货单位 6.数量(若验了一盒则为:1) 7.有效期 8.批准文号(?国药准字Z12345678?进口药类: S12345678?国食健字B12345678，卫食健字 B12345678)、 9.生产批号 10.外部包装质量(指药片好坏)、 11.合格证 12.包装质量(外盒是否合格) 9 13.接收/拒收(拒收时写原因)、 注:写错的地方画“/”，若同一种药物有大量时要逐批验收(看生产批号早晚来确定) 四、药品定价 第一，价格构成要素 生产成本、流通费用，国家税金，企业利润，市场需求大小，竞争环境，政策因素(流通费用:进销差价=药品批发价-出厂价，批零差价=药品零售价-批发价) 第二，不同厂家价格不同的原因: 目前药品主要分为进口药、合资药和国产药三大类。由于生产企业在原料、工艺、管理、生产条件及销售环节等方面不同，造成药品生产成本不同，因此，即便是同一种药品，由于生产厂家不同，价格、质量就不尽相同。 进口与国内差价原因:一般来讲，进口药都是独家生产的专利药品，国内缺乏替代品，而且其原料加工处理技术比较好，易于被人体吸收，所以价格也普遍偏高。同样，通过GMP认证的药品生产企业，有些厂家达到或高于国内药品生产质量要求，生产成本较高，其药品的规定价格也可能较高。 10 品牌与仿制药差价原因:一般来讲，品牌药有较高的生产毛利，流通毛利则较低。相反，在仿制药方面生产厂家的毛利不高，而流通渠道的毛利较高。结果导致品牌药与仿制药的价格差异主要是由于生产价格，而不是流通零售的价格造成。 五、店员服务、销售礼仪 第一，明确柜台三声:问候声，耐心问答声，送客声。 第二，店员服务礼仪: 1、仪容仪表:?员工头发不能染成异色，男员工不留长发，大鬓角，小胡子，头发保持清洁，前不盖眉、侧不过耳、后不遮领。女员工发不过肩，长发要盘起，发型要美观、大方，但不要太夸张。女员工应保持清雅淡妆，不宜浓妆艳抹。?员工除佩戴手表，结婚、订婚戒指外，不宜佩戴别的饰物。?男女员工的指甲须经常修剪，不留长指甲，保持清洁。?男女员工不可使用刺激味重的摩丝、香水。?员工保持服装干净、穿戴工整，按照公司统一要求佩带好工作牌和微笑牌。 2.手势:向顾客介绍、引导、指明方向时，手指自然并拢，手掌向上斜，以肘关节为轴，指向目标。上身稍向前倾 3.禁忌的表情冷笑、讥笑、傻笑、大笑、不笑装笑。口吻粗暴、声音过大。对顾客紧绷着脸，横眉冷对，萎靡不振或爱理不理。谈笑风生，打打闹闹。吸烟，吃零食。 11 4. 当班员工禁止行为(顾客不在时，不应做的事): ?严禁在卖场 ?不按规定定位定岗，站姿不端。 5.柜台药品销售常用技巧(顾客在时): 1、微笑技巧 2、熟客技巧3、礼貌语技巧 4、释疑技巧5、效用技巧 六、处方审核 第一，处方格式由三部分组成: 1、前记(包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的项目)。 2、正文(以Rp或R标示，然后分列写药品名称、规格、数量、下一行写用法用量)。 3、后记(医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名)。 第二，处方内容遵循的规则(书写上): (1)处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。 (2)每张处方只限于一名患者的用药。 (3)处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。 (4)处方不能用铅笔书写，应用钢笔、碳素笔圆珠笔黑色墨水书写。 (5)处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机 12 构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 (6)年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。 (7)西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。 (8)中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列;药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等;对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。 (9)用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 (10)为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 (11)开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。 (12)处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案药品名称应该书写药品通用名称，药品商品名可以用括号添加。 第三，对处方的审核: (一)对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; 13 (二)处方用药与临床诊断的相符性; (三)剂量、用法; (四)剂型与给药途径; (五)是否有重复给药现象; (六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 分析下列处方 分析处方: ?本处方中存在的问题-------- 没说明费别是哪个，标注甘露醇浓度为20%的，没说剂型。应标注为0.9%氯化钠注射液，单唾液酸四己糖注射液，依达拉奉也没说剂型。 ,规格用量单位 这四种药都没说给药方法/途径 ?处方中各药物作用------- 1) 甘露醇:是脱水药，治疗出血性脑血管病，降颅14 2) 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液:治疗血管性或外伤性中枢神经系统损 伤，可减轻脑出血后继发水肿，组织损伤 3) 依达拉奉:是强效的自由基清除剂(自由基:易引起脑水肿)，可抑制脂质 过氧化反应引起的神经细胞损伤，提高缺血神经元的生存力。 4) 0.9%氯化钠注射液:在此充当溶剂，将2)、3)药物溶解用 ?结合老师点评其他组进行的补充: 1.在处方中，一般标明单位，但是g和ml可以省略不写。 2.葡萄糖-胰岛素-氯化钾合用作用:正常时,心脏的收缩能量大部分来源于游离的脂肪酸,然而,缺血的心肌能量的来源则主要靠葡萄糖的无氧酵解作用。胰岛素的主要功用是保证葡萄糖的输送和利用。因此,当心力衰竭时,胰岛素的分泌受到抑制,常导致心肌机能的进一步破坏。所以需要将这三种结合使用 3. 硫酸镁不同途径给药时的药理作用 A. 口服导泻，口服利胆 B. 注射抑制中枢兴奋， 注射扩张血管 C. 外用消炎去肿 4.入壶:输液管上一共有两条支管，一条是用来吸气的，另一条是用来加药的，通过它把药加入液中就叫入壶，一般是用针管打进去 七、问病荐药的用药指导 1. 问需要什么，问现在症状;问职业;年龄; 2. 问病史和以前做过的检查; 3. 问用药史和过敏史; 15 4. 介绍药品功效和特点(一般推荐OTC且推荐2~3种药品进行比较) 5. 介绍药品用法用量; 6. 说明药品不良反应; 7. 叮嘱注意事项和生活中注意事项; 8. 说明用药三天后无效要及时就医 9. 说明药品储藏条件。(为外用药时要说明不要涂在伤口处) 第一，中成药的问病荐药 主要是对常见病症:感冒、咳嗽、泄泻、便秘、风湿痹病、胃痛、头痛七个疾病 的问病荐药，包括对他们的病因、病机、症状表现、辨证分型、预防和调摄等的 提问及解答。我负责的是头痛，以下是头痛的分类: 1.风寒头痛:此种头痛最常见。系由感受风寒之邪所致，起病较急，头痛为重， 以前额及太阳区为主，常牵连颈项部拘紧感，遇风寒时头痛即刻加重，由于风寒 束表毛窍闭塞，而头痛无汗，影响肺气宣降可伴有咳嗽、喷嚏、鼻塞或流清涕等。 重者伴有发烧、全身酸痛。舌苔薄白，脉象浮紧。 2.风湿头痛:感受风寒湿邪，留滞于头部经络，气血痹阻，遂致头痛。若风寒 得解，则其痛停止，但因湿邪内伏，每遇阴雨风寒天气则复发，故俗称头风。症 见头痛多偏于一侧，或左右交替发作，或全头毕痛.头重如裹、头胀痛、刺痛或 搏动性疼痛，伴四肢沉重、胸胁满闷、全身困倦酸痛或有恶心呕吐。舌苔白腻， 脉滑。 3.风热头痛:主要见症:起病急、头痛重，伴有头沉和灼热感,常有发烧、头中 觉热、喜凉风，热重时口渴咽干痛、小便赤黄、大便秘结、鼻流浊涕或有牙痛等。 舌苔黄，脉浮数 4.肝阳头痛:情志郁怒，气郁化火，肝阳偏亢;或肾阴素亏，水不涵木，肝阳 上僭，风阳旋扰而头痛。本型头痛多有高血压病史。头角抽痛，多偏于一侧搏动 样跳痛，伴有头晕耳鸣、目眩而涩、颈项拘紧感、性急易怒、面红口苦咽干等。 舌质红，脉弦。 5.痰浊头痛:素来体质肥胖，偏嗜甘肥，湿盛生痰，痰浊阻遏经隧，清阳不展 而致头痛。症见:头痛较重，头额昏痛如裹，伴有目眩、胸闷、恶心呕吐、咳嗽 多痰，便溏。舌苔白腻，脉濡滑。 6.气血虚头痛:久病体虚或失血之后，血虚不能上荣脑髓，络脉空虚而为头痛。 16 主要症见:、头昏，头部隐隐作痛，痛势绵绵，休息痛减。记忆减退、伴有头晕心悸、气短、四肢无力、劳动时加重、食欲不振、面色苍白或萎黄、口唇无华。 舌质淡白，苔薄白，脉沉细无力。有久病及失血病史。 7.瘀血头痛:头痛日久，久痛入络，络脉瘀滞，或因跌仆损伤，脑髓受损，气血运行不畅，均可形成瘀血头痛。此种头痛多有外伤史。其特点是头痛较剧烈、如刺，经常发作、痛处固定不移，治疗比较困难。重者伴有视物花黑，恶心呕吐、 心悸气短、失眠、记忆减退等。舌质紫暗或有斑点，脉沉细或涩。 8.肾虚头痛:主要症见:头痛头晕、伴有头晕耳鸣、目眩、记忆减退以及腰酸遗精带下、多梦失眠健忘、腰腿酸痛、四肢发冷、小便频数，舌质淡白，脉沉迟无力，尤以尺脉为甚。 我扮演的是营业员的角色，通过患者向我描述的“头痛头晕、伴有头晕耳鸣、目眩、记忆减退以及腰酸遗精带下、多梦失眠健忘、腰腿酸痛”这些症状，可辨别出其患有肾虚头疼，我向他推荐的是六味地黄丸，因为它含有熟地黄，茯苓泽 泻山药等多种滋补肾虚的成分。并且还向患者说明了注意事项特别是感冒时要特 别注意。 第二，化学药的问病荐药 我负责的感冒药的荐药:以下是对话情况 ---- 你好，请问需要些什么吗, 我这两天有点感冒，打喷嚏流鼻涕 那还有其他症状吗, 有点头疼， 发烧吗, 有点 有咳嗽咳痰咽痛这些症状吗, 17 恩有点 这几天吃过别的药物或者对药物过敏吗, 没吃过也不过敏。 结合您说的这些症状呢，我向你推荐快克、白加黑，他们的功效都差不多的只 是剂型不一样，您看您是选片剂还是胶囊呢, 我选片剂吧， 恩行，那我能问下您现在是上班还是上学吗, 上学那 那我建议您选择白加黑，因为它白片不含有苯海拉明这个成分，可以防止产生嗜睡的这个不良反应不影响你听课质量，而且他里面的对乙酰氨基酚可以解热镇痛，伪麻黄碱可以治疗你鼻子的问题，右美沙芬可以治疗你咽部的那些症状;黑片含有苯海拉明可以让你睡得更香， 行那就要这个吧 那我跟你说下用发用量:这个药白天吃白片吃2次每次一片，晚上临睡之前再吃一黑片，还有就是平时的饮食上要多注意不要吃辛辣刺激油腻的，多喝水注意休息不要喝酒，你还有其他问题吗, 没了 恩那麻烦您去收银台接下账一共15元，谢谢，慢走„„ 18 恩好的～ 八、药品介绍 第一，降糖药，心脑血管疾病用药的介绍，绘制如下表: 治疗糖尿病药物 19 心血管不同类别的适应症: 20 21 我组心脑血管系统主要药品列表: 22 23 第二，其他组的分类概总: 1.外用软膏 24 2.眼药水 3.保健品及矿物质 4.特殊管理药品 25 5.消化系统用药 26 6.呼吸系统用药 27 7.注射剂 8.抗生素类 28 九、考核 甲氧氯普胺 1. 主要成份:甲氧氯普胺 2. 适应症: 促胃动力药，镇吐药。主要用于?各种病因所致恶心、呕吐、嗳 气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗;?反流性食管炎、胆 残胃排空延迟症、迷走神经切除后汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等;? 胃排空延缓;?糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。 3. 用法:口服，成人:每次5,10mg，每日3次 4. 不良反应:?较常见的不良反应为:昏睡、烦躁不安、疲怠无力;?少 见的反应有:乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动;?用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致;?大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相 29