百病望诊之望面色

百病望诊之望面色 (一)面部色泽 色与泽的异常变化，是人体不同病理反映的表现。不同的色 反映着不同的病证，而泽则反映着机体精气的盛衰。一般而言，凡 气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未表，其病易治，预后 良好;如面色晦暗、枯稿的，说明病变深重，精气已伤，预后欠 佳。 (二)五色善恶 凡面色明润含蓄者为善色，表示脏腑并未大伤，神气仍旺，预 后良好;若面色晦暗暴露者为恶色，说明五脏之中有一脏败坏，或 胃气已伤，精气大亏而神已衰，预后不良。由恶色转茶色的，是 病有转机;由喜色转恶色的，则是病情加重。 此外，病与色也有相应与不相应之分，病与色相应为正病正 色，若反见它色，病与色不相应，称为病色交错。病色交错之中， 又有相生相克的善恶关系，相生为顺，病情多不严重;相克为逆; 证多凶险。例如肝病见青色为相应，是疾病的正常现象(相应); 若见黑色(水生木)或赤色(木生火)，是不相应中的相生之色， 属顺证;若见黄色(木克主)或白色(金克木)，是不相应中的相 克之色，属逆证。余脏仿此。 病人的面部有时有相兼的颜色出现，相兼之色可分见于不同 部位，也可浑然一体。如白色兼黑、兼黄为相生之色，兼青、兼 赤为相克之色。依旧是相生为顺，相克为逆。但在临床上要灵活 应用，不可拘泥于此而过于机械。 (三)望色十法 1(浮沉:浮是指色显露于皮肤之表，一般出现在疾病初起， 提示病在表、在腑;沉是指色隐约于皮肤之内，提示病在里、在 脏。病色初浮而后沉，为病从表入里，由浅入深;反之，病色由 沉而转浮，提示病情好转，或病邪欲解。如果久病、重病反见两 颧浮红，是虚阳浮越的表现，提示病情危重。 2(清浊:清是指面色明亮，病属阳证;浊是指色泽晦暗混浊， 病属阴证。病色由清转浊，为阳证转阴证;由浊转清，为病由阴 出阳。 3(微甚:微为色浅谈，多见于正气虚或病邪轻;甚为色深浓， 多见于邪气盛或病势重。 4(散抟:散是指病色疏离，如云彻散，为病程比较短暂，邪 未积聚的表现;抟是指病色空滞、团聚，为病久不解，病情深重。 病色由散变抟，为病情加重;由抟而散，为病情减轻或病邪欲解。 5(泽夭:泽是指肤色明润有光采，提示虽病而气血未衰，病 有生机;夭是指肤色枯槁，提示精气受损。先泽后夭，多为病趋 严重，病情恶化;先夭后泽，多为正气渐复，病有转机。 (四)面部五色 1(青色;青色内应于肝，为足厥阴肝经之本色。主寒、主痛、 主气滞、主血瘀、主惊风等。 青色主要由气血运行不畅，经脉瘀滞所致。如寒甚或痛极，可 致经脉拘急，阻碍气血运行而致面色发青或青紫。阳气不足，不 能温运血脉，气血运行迟缓，或气机变滞，血行不畅，均可出现 青色。 面色青紫，甚则青灰，可见于心阳暴脱、心血瘀阻的真心痛 发作时;面色口唇青紫，可见于肺气闭塞、呼吸不利时;某些心 脏疾患，可导致面色、口唇持续青紫。 2. 赤色:赤色内应于心，为手少阴心经之本色。主热证。赤 甚为实热，微赤为虚热。 满面通红，兼高热烦躁汗出，多见于热性病热盛期;面红目 赤，头胀头痛，烘热阵作，多见于肝阳上亢或肝火上炎;午后颧 红，潮热盗汗，五心烦热，多为阴虚火旺;如久病、危重病患者， 突然出现颧颊绯红如妆，或如涂油彩，伴呼吸短促，汗出肢冷，脉 微欲绝，为阴盛格阳，虚阳浮越的戴阳证，属真寒假热的危重征 象。而肺病若见赤色，多属难治。 3(黄色:黄色内应于脾，为足太阴脾经之本色。主虚证、主 湿证。多因脾失健运，气血不充;或脾虚运化失司，水湿停滞;或 水湿蕴结脾胃，熏蒸肝胆;或胆汁瘀积肝胆;或感受疫毒等所致。 面色淡黄，枯槁不泽，肌肤失荣(形肉瘦弱者，称为萎黄，多 因脾胃气虚、长期慢性失血、小儿疳积、虫证等致营血不能上荣 所致;面色黄而虚浮，称为黄胖，多因脾气虚弱，湿邪内阻所致。 面目肌肤一身尽黄，称为黄疸，多由脾胃、肝胆湿邪阻滞，或 瘀血内停日久等原因，导致胆液不循常道，外溢肌肤所致。色黄 而晦暗如烟熏者，称为阴黄，多由寒湿内停，困遏脾阳成瘀阻日 久而成;色黄而鲜明如橘皮者，称为阳黄，为肝胆湿热蕴蒸所致; 发病急骤，面目深黄，伴高热神昏，发斑吐衄者，称为急黄或瘟 黄，因感受时行疫疠所致。 4白色:白色内应于肺，为手太阴肺经之本色。主虚证、主 寒证、主脱血、主夺气。白为气血不荣之候。凡阳气虚衰，气血 运行无力，不能上荣于面;或失血耗气，血脉不充;或暴吐暴下， 阳气暴脱;或外寒侵袭，经脉收引等，皆可致面色发白。 面色谈白无华，口唇、爪甲均无血色，称为淡白，为营血不 足之征;面色白而虚浮，称为(白，光)白，多为阳气不足，水湿泛滥。面 色白中带青，称为苍白，如伴见形寒腹痛，多为外感寒邪，或阳 虚阴盛，阴寒凝滞，经脉拘急;若急性病突然面色苍白，大汗淋 漓，四肢厥冷，常为阳气暴脱的征候。 5黑色:黑色内应于肾，为足少阴肾经之本色。主肾虚、主 寒证、主病证、主水饮和瘀血。肾为水脏，阳虚水饮不化，水气 上泛;或阴寒内盛，血失温养;或肾精亏耗;或阴火内戕，或瘀 血内停日久，均可见黑色。 面色黧黑，肌肤甲错，多由瘀血日久所致;面色黑而干焦，提 示肾精久耗;面黑如煤炲，环口黧黑;为足少阴肾经之气绝;目 眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证; 而色黑而暗淡，多为阳衰阴盛之候;面部黑褐斑，常见于老年人 肾精虚衰，也可见于血瘀、肝郁气滞、阴虚火旺等病证。