单纯胆囊摘除32例手术方式分析

单纯胆囊摘除32例手术方式分析 中华腹部疾病杂志2004年11月第4卷第1l期?821? 胃镜诊断十二指肠球炎分析 苗阳原芳 中图分类号:R656.6文献标识码:B文章编 566(2004)11—0821—01 号:1530— 随着胃镜的普及应用,十二指肠球炎的检出逐渐增多,本 文对检出的58例,进行了总结分析,现如下. 1临床 1.1一般资料本组58例中男38例,女20例;年龄l7,2l 岁,其中25--45岁,占81.6%;病程1周,21年,l,5年者占 45.5%.ll及烟者25例,有饮酒者20例.临床表现返酸2l例, 饥饿感27例,上腹不适l2例,黑便7例,上腹疼痛1l例,检查 前曾服用过抗生素和水杨酸类,激素,非甾体类抗炎药及中药 者28例,30例在胃镜前接受腹部超声检查,检查胆石症5例, 胆囊炎9例. 1.2胃镜下形态按于氏等…分?型,34例为充血型:粘膜 充血呈片状红斑;ll例为糜烂型:粘膜呈点状或斑片状出血, 糜烂;9例为粘膜粗糙型:粘膜粗糙不平,有颗粒感或节形 成 1.3幽门螺杆菌(Hp)试验全部病例在胃窦部分别取两块 作者单位:山西省长子县人民医院(046600) 粘膜,行快速尿素酶试验,呈阳性者47例,占82.1%. 2讨论 十二指肠球炎因其临床症状无特异性,主要靠胃镜诊断, x线检查对诊断无帮助,本组年龄分布以中青年阶段多见,占 81.6%,男性多于女性,根据病变形态,充血型多见占58.5%, 本病绝大多数病人合并慢性胃炎或其它毗邻器官疾病,如慢 性胆道疾病,故临床症状有时难以与胃,胆道疾病进行鉴别. 本病原因未明,有人认为与饮酒,吸烟,胃酸增高有关;亦 有认为十二指肠球炎可能为十二指肠球部溃疡的前驱表现, 而溃疡则可能为十二指肠球炎整个过程中的一个阶段.近期 认为可能与Hp感染而产生的局部重度免疫反应有关,本组检 测Hp阳性率为82.1%,并经药物治疗后复查发现,随着tip 根除率的转阴,临床症状t肖失或明显缓解,十二指肠粘膜恢复 正常或基本正常,表明lip是引起十二指肠球炎的重要原因. 参考文献 1.于中磷,金瑞主编.消化内镜诊疗学图谱[M].济南:山东科学技术 出版社,1999:6 单纯胆囊摘除32例手术方式分析 革维品 中图分类号:R575.6文献标识码:B文章编 号:1530—566(2004)11—0821—02 1临床资料 1.1一般资料2000--2003年我们做单纯性胆囊摘除术32 例,其中13例,女l9例;最小24岁,最大68岁(平均40.3 ?岁);病程最短为2年7个月,最长28年(平均17?年).术 前检查胆.I挺结石合并胆囊壁轻度增厚2l例,单纯性胆鹱结石 囊壁未见明显增厚7例,单纯胆囊体积增大无明显其它病变4 例.以上32例病人经I3超反复检查胆总管均未见扩张. 作者单位:江苏省阜宁县计划生育指导站(224400) 1.2手术方式由胆髓底部浆膜下分离结扎胆囊动脉,结扎 切断胆囊管摘除胆嶷l9例,由胆囊颈部先切断,结扎胆囊管, 胆囊动脉摘除胆瞧l3例. 1.3结果手术时胆总管损伤l例(从胆囊颈部摘除胆囊), 手术后分别7,8d拆线,切口I期愈合.1例(胆总管锐器损 伤)术后15d拔除”r形管,无胆汁从引流口流出. 3个月后随访有3例病人腹部不适,有腹胀,腹泻现象,2 例出现切口处疼痛,但无黄染,肝功能检查和B超检查未发现 异常现象.通过综合治疗均好转,6个月后随访病人基本恢复 ? 822?ChineseJounalofCeliopathyNovember,2004,Vo1.4,No.11 正常健康状态. 2讨论 2.1单纯性胆囊摘除手术必须掌握手术指证不能以手术 摘除胆囊代替其它治疗,如有下列症状之一者是手术摘 除胆囊的指征:?通过检查(?临床检查和各辅助检查,B超反复 探查)胆囊明显肿大,压痛及腹璧肌肉紧张,出现腹膜刺激症 状者;?病人高热,寒战,白细胞增高至20X10/L以上者;? 病人出现黄疸或有化脓性性胆管炎的表现,经药物治疗病情 恶化者,这些病人需立即行胆囊摘除手术,是治疗的有效方 法.其余的如胆囊虽然有结石,并反复发作,而病人又曾患过 急性胆囊炎,进行过手术治疗,但没有作胆囊摘除;胆囊虽无 结石,但症状较典型的胆囊畸形,憩室,扭转,良性肿瘤及肿 块,有临床表现但不甚严重者,根据病人实际情况可行择期手 术;对胆结石的老年人,合并心,肝,肺,肾疾病人,无结石的 轻度慢性胆囊炎虽有胆囊方面的症状,经检查,胆囊功能尚正 常者,不作单纯胆囊摘除的治疗方法. 2.2如何正确选择单纯性胆囊摘除的方式进腹后作手术 区域的腹腔探查,肝门脉区能暴露清楚(暴露时用湿纱垫将胃 十二指肠和附近的肠管轻轻向左下压,同样将肝叶轻轻向上 牵拉即可),在无炎症水肿及粘连的情况下,用手指端轻触及 感到肝动脉搏动,在肝动脉右侧稍分离上面的腹膜即能暴露 胆总管和胆囊管出入口处,并能看清胆囊三角区,在这种手术 病人条件下,可从胆囊颈部由上自下地摘除胆囊.若肝门区 不能明显暴露,并有炎症水肿,粘连,检查肝动脉感觉遥远或 不清时,可改为从胆囊底部由下自上地作胆囊分离摘除术. 不能在颈部及颈上部硬行分离,因其易造成重要组织损伤,特 别是胆总管副肝管和肝右动脉损伤的严重后果. 2.3两种摘除胆囊方式的优缺点?颈部先分离摘除胆囊 的优点:因先处理了胆囊管和胆囊动脉,解决了单纯胆囊摘除 的重要技术难题.因为结扎了胆囊动脉,分离浆膜出血少,浆 膜不易被剥破,保护胆囊床,手术进度快.缺点:在暴露不充 分的情况下或有胆囊管,胆囊动脉发生变异时,容易误伤胆总 管和肝右动脉.从底部分离摘除胆囊的优点:手术过程由近 股静脉置管术的临床应用 胡志欢王雪勤陈宁 及远,由浅入深,循序渐进,不管胆囊管变异也好,胆囊动脉行 程变化也好,只要紧紧围绕胆囊作分离,也能找到胆囊动脉和 胆囊管,不损伤其它重要组织.缺点:手术过程中出血较多, 止血频繁,浆膜有时被撕破,手术进度比较慢. 2.4如何减少单纯性胆囊摘除组织器官的损伤单纯性胆 囊摘除一般不易损伤重要组织,在解剖不清,胆总管和胆囊管 发生变异和出现副肝管的情况下,要做好以下几点. 2.4.1’在没有仔细辨认和辨认尚不清楚,不能十分肯定的情 况下,不首先切断任何管道和条索状物,需确定胆总管时,由 管腔向上部左右肝管处分离,向下部十二指肠方向分离.在 胆总管或肝总管上辨清胆囊管的出入口,确定后距胆总管0.3 -- 0.5cm处结扎切断胆囊管.如胆囊管分离困难时可适当延 长胆囊管和胆总管之间的长度,向上分离不易发现左右肝管 时,可能会出现副肝管,查清后作胆囊远端切除,保留胆囊上 的副肝管,使其与胆总管相通. 2.4.2避免反复牵拉造成人为的胆总管变异:在做胆囊摘除 时,保持无张力状态(特别到胆囊颈处),可先做胆囊减压再分 离.如发现囊颈处异常膨大,胆囊管屈曲短粗时,可抽净胆汁 和内容物,由囊内向颈部找出胆囊管口.结扎胆囊动脉时,紧 靠胆囊侧. 2.5单纯性胆囊摘除,胆总管损伤和出血的处理一旦发现 胆总管损伤,需作胆总管吻合处理,将胆总管分别向上下分离 各2cm左右,放入”T”形管.”T”形管的直径要小于胆总管的 直径,缝合要严密,防止渗漏,而且保证引流管通畅.胆囊动 脉损伤出血时,可压迫肝动脉.找到出血点加以止血,手术过 程要稳,静,严防再损伤其它重要组织,对胆囊动脉变异时,手 术时要特别仔细辨认和有效处理. 如是择期手术的病人有急慢性胆囊炎,且有外科手术史, 当时没有摘除胆囊的,首先作胆囊底部分离摘除胆囊. 综上所述,在单纯性胆囊摘除时,不论用何种方式,首先 应考虑对病人有利和手术的安全,再考虑手术的便捷.手术 速度的快慢不是衡量技术水平高低的单一,给病人安全, 有效的根治疾患,达到早日康复才是最终目的. 中图分类号:R657.8文献标识码:B文章编号:1530—566(2004)11—0822—02 随着各种急,慢性肾衰病人不断增多,血液透析病人也随 作者单位:江西省宁都县人民医院(342800) 之增多,而股静脉置管术对于血透病人血管通路建立具有操 作简单,安全性高,成功率高,病人痛苦小等优点,本研究旨在 探讨股静脉置管术的临床应用价值.