新生儿听力损伤

新生儿听力损伤 新生儿听力损伤因素及常见疾病 1. 新生儿听力损伤的10个高危因素 ? 耳聋家族史 ? 宫内感染(巨细胞病毒、风疹、弓形虫、梅毒等) ? 细菌性脑膜炎 ? 颅面部畸形(包括耳廓和二道畸形等) ? 极低体重儿(小于1500克) ? 高胆红素血症(达到换血) ? 机械通气5天以上 ? 母亲孕期使用过耳毒性药物 ? Apgar 0-4分/min或5min 0-6分 ? 有与感音神经性或传导性聋相关的综合征临床现者 2. 新生儿听了损伤的11个附加危险因素 ? 长期住在监护病房 ? 呼吸窘迫综合征 ? 窒息 ? 晶状体后纤维组织形成 ? 胎粪吸入 ? 神经变性疾病 ? 染色体异常 ? 母亲滥用药物和酒精 ? 母亲糖尿病 ? 母亲多次生育 ? 缺乏出生前监护 3. 耳聋的分类----按病发的部位 蜗前聋:传导性耳聋、外耳、中耳病变 蜗性聋:感音性耳聋、耳蜗本身病变 蜗后聋:神经性耳聋、大脑听中枢病变 耳聋的分类----按发病原因 传导性耳聋(蜗前聋)、混合性耳聋、感音神经性耳聋(蜗性聋和蜗后聋)、种属性耳聋(蜗 后聋) 4.婴幼儿听力损伤疾病 a.感音神经性聋 常见疾病: Mondini畸形 (Mondini malformation)又称耳蜗阶间隔发育不良2型，内耳发育停止在胚胎第七周，是最常见的耳蜗畸形。病理表现为耳蜗中间圈及顶圈融为一个囊腔。临床表现为先天性感音神经性耳聋，常为双侧。 【影像学表现】 CT:耳蜗基底圈可见;中间圈及顶圈之间的阶间隔骨质缺失，融合为一个囊腔;蜗轴轻、中度发育不全;可伴前庭扩大、半规管或内耳道发育不良; MRI: T?2WI示耳蜗圈数小于1.5圈，中间圈及顶圈融合为一个囊腔;蜗轴低信号未显示或较小;可伴前庭扩大、半规管发育不良。 螺旋CT或内耳水成像重建的三维图像更清楚直观地显示病变全貌(图3-34)。 【诊断与鉴别诊断】 先天性感音神经性耳聋患者，CT、MRI显示耳蜗中间圈及顶圈融合为一个囊腔而耳蜗基底圈存在可诊断Mondini畸形。该病需与其他耳蜗畸形鉴别。耳蜗未发育特征:耳蜗缺如;共腔畸形特征:耳蜗和前庭没有分开，而形成一个共同的腔;囊性耳蜗和前庭畸形特征:耳蜗和前庭已分开，但都呈囊性，内部结构缺失。 大前庭水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome, LVAS) 是一种听力障碍性疾病，表现为前庭水管扩大并感音神经性或混合性听力损失，听力损失可在出生后至青春期任何年龄发病，发病突然或隐匿，之前常有感冒、发烧、轻微颅外伤、气压性创伤或其他使颅内压增高的诱因;其听力多数在很长一段时间内呈渐进性、一步步下降，听力损失程度从接近正常到极重度聋，双耳听力可不对称。大前庭水管综合征具备的一个重要特征是属于先天性疾病，但是可以后天发病;属于遗传性疾病，但是与环境外伤以及感冒等外界因素有关;属于感音神经性听力损失性疾病但是可以表现为低频的传导性听力下降。 在新生儿其发现大前庭水管综合征有如下体会: (1) 某些大前庭水管综合征患儿在新生儿听力筛查中可以表现为“通过”，但随着生长发育发现听力障碍。就其原因可能与前庭水管胚胎发育解剖特征有密切关系。前庭水管的发生在胚胎的第4-5周，整个胚胎发育时期前庭水管呈持续非线性生长，其内口、外口、中点、长度生长曲线相似，虽然妊娠20 周时，其余膜迷路完全形成，但前庭水管的四种生长参数最大值均小于成人水平。此测量结果和生长模式表明，在妊娠后期乃至出生后一段时期内，前庭水管继续生长发育，仍有可能发育成前庭水管扩大。因此，很多家长一 直未能发现孩子的听力变化问。对于新生儿听力筛查初筛通过的新生儿仍然要进行复筛和随访追踪。如果家族中要耳聋患者，则属于高危人群，要进行新生儿听力及基因联合筛查。 (2) 某些大前庭水管综合征患儿在新生儿听力筛查表现为“未通过”，随后的诊断性检查显示轻中度的听力损失。在新生儿的初筛(OAE)和复筛(OAE+AABR)时听力结果均显示“未通过”要引起高度重视。在婴幼儿3个月时进行诊断性听力学检查，如果确定为轻中度的听力损失时，临床诊断面临着几种可能:a.神经发育迟缓导致的轻中度的听力损失，随后可以恢复;b.婴幼儿分泌性中耳炎导致的，有自愈的可能;c.为永久性感音神经性听力损失，不可逆;d.为大前庭水管综合征，听力会出现波动和进行性下降等。那么，如何发现患儿为大前庭水管综合征呢,新生儿的听力基因联合筛查是一个办法之一，如果听力筛查未通过，基因筛查SLC26A4基因的为杂合或者符合杂合以及纯合则高度提示大前庭水管综合征。(3) 某些大前庭水管综合征患儿在新生儿听力筛查表现为“未通过”，随后的诊断性听力检查显示重度的听力损失。一般诊断为极重度感音神经性耳聋。这时不但要进行高分辨的CT扫描，最好还要进行核磁共振的内听道水成像检查。一面漏诊大前庭水管综合征或者内耳畸形性疾病。 (4) 将新生儿听力筛查与聋病易感基因进行联合筛查，可以第一时间发现可疑患儿:新生儿聋病易感基因筛查是指在广泛开展的新生儿听力筛查的基础上融入聋病易感基因分子水平筛查的理念，在新生儿出生时或出生后3天内进行新生儿脐带血或足跟血采集来筛查聋病易感和常见基因。因此，通过新生儿听力及基因筛查的联合模式，一是发现了药物敏感耳聋个体，这些个体在常规的听力筛查中不能被发现;二是提早发现和诊断了耳聋患者。我们常规的筛查在听力初筛未通过者，3个月或6个月时进行诊断性检查才最后确诊，而听力及基因的联合筛查将此时间提早到出生后7天之内，并且避免了不确定因素的干扰，提高诊断效率;三是发现大量的耳聋易感基因携带者，由此发现超出常规筛查模式的耳聋高危人群。这种新型的筛查模式无疑将新生儿听力筛查提升至一个新的高度～ 内耳畸形 我国每年新增聋儿约3万人，其中先天性感音神经性聋(SNHL)占相当大的比例。大约20-30%左右的SNHL患者可以通过影像学检查(主要是CT)发现内耳骨迷路结构发育异常。根据是否伴有其他结构或器官的异常，内耳畸形可分为非综合征性和综合征性。以前 的观点将非综合征性耳畸形分为以下四型(Jackler 1987分类标准): 1.Mondini型:为耳蜗发育不全，通常只有一周半或两周，Corti器及螺旋神经节发育不 全，前庭亦有不同程度障碍; 2.Scheibe型:即耳蜗球囊型，此型病变较轻，骨性耳蜗及椭圆囊膜性半规管发育正常，畸 形局限于蜗管及球囊，内耳部分功能存在，可以单耳或双耳发病; 3.Bing-Alexander型:即蜗管型，主要表现为蜗管发育不良。可以只侵及耳蜗基底回，表 现为高频听力损失，亦可侵及蜗管全长，表现为全聋，而前庭功能可能尚正常; 4.Michel型:内耳发育畸形的最严重的疾病，内耳可完全未发育(耳蜗缺失)，严重的病例颞骨岩部亦发育不全，可伴有其他器官的畸形和智力障碍。 综合征性耳畸形除外耳、中耳和内耳畸形外，可伴有其它器官及肢体或内脏的畸形。不同综合征表现各异，种类甚多，如伴有视网膜色素沉着的Usher综合征，伴甲状腺肿的Pendred综合征，伴有内眦及泪点外移Weardenburgs 综合征及伴蓝色巩膜的Ven der Hoeve综 合征等。 根据畸形的部位和严重程度内耳畸形分为以下几型(Sennaroglu 2002 分类标准): 1. 耳蜗畸形: ? Michel 畸形:是指耳蜗和前庭结构完全缺失; ? 耳蜗未发育畸形: 是指耳蜗完全缺失; ? 共同腔畸形:有一囊腔代表耳蜗和前庭,但未分化成耳蜗和前庭; ? 不完全分隔?型畸形: 囊性耳蜗前庭畸形,无耳蜗蜗轴和筛区(耳蜗与内听道间的区域) ,导致囊性的外观,伴有一大的囊性前庭; ? 耳蜗发育不全畸形:耳蜗和前庭分化,但未至正常大小(耳蜗的高度小于4 mm 或耳蜗少于2. 5 回); ? 不完全分隔?型畸形:即Mondini 畸形,耳蜗包含1. 5回,有部分蜗轴,中回和顶回融合构成一囊腔,伴有扩大的前庭和扩大的前庭导水管。 2. 前庭畸形:包括Michel 畸形,共同腔畸形,前庭未发育,前庭发育不全,前庭扩大。 3. 半规管畸形:包括半规管缺失,半规管发育不全,半规管扩大。 4. 内听道(IAC )畸形:包括IAC缺失, IAC狭窄, IAC扩大(IAC直径?8 mm为IAC扩大,IAC?2 mm为IAC狭窄) 。 5. 前庭和耳蜗导水管畸形:前庭或耳蜗导水管扩大(目前未报道有耳蜗导水管畸形)。 内耳畸形的发生一部分和遗传因素有关，相当一部分和环境因素相关。除遗传因素外，环境因素应予以重视。除父亲因素外，准妈妈怀孕期间应特别避免辐射、药物、酒精、病 等物理和生化因素影响。 毒或细菌感染 药物中毒性耳聋(简称药物性耳聋) 就是因使用某种药物或接触某些化学制剂而引起的耳聋。 能够损伤人的听力的药物被称为耳毒性药物，这些药物主要损伤内耳，从而影响耳的两大重要功能:平衡与听觉。由耳毒性药物导致的慢性中毒，其症状以耳聋、耳鸣为主，小部分患者甚至完全丧失听力。目前已发现了近百种耳毒性药物，其中以氨基糖甙类抗生素造成的耳聋为多，常见的有卡那霉素、庆大霉素、链霉素、氯霉素、新霉素、红霉素等，其中新霉素毒性最大。由于这些抗生素在使用时无需做皮试，而且价格便宜，因此，在广大农村地区应用非常普遍，尤其是对于小儿患者。此外，还有一些药物易产生耳毒性:利尿剂、抗疟疾药(如奎宁和氯喹)、含有重金属的制剂(如含铅、砷、汞的制剂等)、抗癌类药物、解热镇痛药(如阿司匹林)、治疗心律失常和高血压病的药物(如心得安、心得宁等)、某些避孕药、消毒剂(如碘酒、洗必泰、甲醛)。 由于耳毒性药物引起的耳聋是直接损害内耳的感觉神经细胞所致，而人体的神经细胞一旦死亡很难再生，所以，至今尚未找到治疗此类听力障碍的。对于药物中毒性耳聋，要做到及时发现、早期诊断和早期干预。为了避免药物性耳聋，应积极采取预防措施。 儿童传染性耳聋 传染性耳聋是指患了各种急、慢性传染病而发生的感染神经性耳聋。由于我国卫生事业的发展和预防工作的普及，这类耳聋虽明显减少，但防治仍然很重要。引起后天性耳聋的常见传染病有以下几种: 流行性腮腺炎:俗称“痄腮”。儿童患了这种病后，有可能发生较严重的感染神经性耳聋，常见的为一侧耳全聋。因为一侧耳聋，另一侧耳听力正常，难被家长及时发现，往往失去治疗的机会。由于腮腺的位置靠近中、内耳，腮腺炎病毒可从组织间隙侵入中耳，再以圆窗、卵圆窗侵入内耳。因此对于患腮腺炎的儿童，家长要特别注意其听力是否正常，以便早发现，早治疗。 麻疹:麻疹病毒可直接进入血循环，再进入内耳，引起耳聋。耳聋的发病率较高，多为双侧性感染性耳聋，约占聋哑病的,,,,,,。有,,,左右有残余听力。有的可发生化脓性中耳炎。对患麻疹的患儿应注意耳部情况，发现病变及时治疗。 听神经病 听神经病(AN)是近年来逐渐为人们所认识的一种有特殊临床表现的听力损失，其诊断处理皆有别于一般的感音神经性聋。患者一般是小儿或者青少年。 它的临床表现为: 1、患者口述双耳听不清说话声，有言语交流的困难，少数伴有耳鸣，且自幼起病，无耳毒性药物及噪声接触史，可有耳聋家族史。 2、纯音测试及言语测试结果为轻中度感音神经性聋，有个体差异，听力图可为平坦型，陡降型及上升型，但低频的感音神经性聋为多见。 3、ABR测试一般无法引出五波。 4、耳声发射可为正常或轻度异常。 5、声导抗测试正常。 6、中长潜伏期检查结果有明显个体差异。 7、言语识别损失大于听力损失 发病原因: 1、遗传性疾病 2、免疫性疾病 3、感染性疾病，脑膜炎、麻疹等 4、各种原因造成的缺氧 5、无明显诱因 b.传导性聋 常见疾病 先天性外耳道闭锁 先天性外耳道闭锁是第一和第二鳃弓发育障碍引起的结构异常。 是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液—粘液性中耳炎、无菌性中耳炎。如果积液及粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。在上呼吸道感染后以耳闷胀感、听声遥远和听力减退为主要症状。由于耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。耳科专科检查可见鼓膜呈琥珀色或橘黄色，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。分泌性中耳炎儿童多见。可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。对于成人单侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、改善生活质量。 儿童易患特点 婴幼儿易患分泌性中耳炎与婴幼儿特殊的解剖结构有关。新生儿的咽鼓管短、宽而平直，鼻咽部的分泌物易经咽鼓管进入中耳引起炎症。分娩时难产、臀位、室息时作过人工呼吸的新生儿，羊水常易进入中耳内。母体患妊娠中毒症、先兆子痫或产前出血者，羊水也易进入中耳发生感染引起中耳炎。新生儿哺乳不当容易逆乳，特别是取平仰卧位用奶瓶人工哺养者，逆乳时乳汁潴积于鼻咽腔，经咽鼓管进入中耳引起中耳炎。疾病分类 分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。病程在一个月之内者称之为急性。病程超过三个月，并且经多次鼓膜穿刺或鼓膜置管仍反复中耳积液，影响听力者为慢性分泌性中耳炎。 临床表现:主要为听力下降，可随体位变化而变化，轻微的耳痛，耳鸣，耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。 婴幼儿则表现为对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源;即使患儿没有主诉听力下降，家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大;对 于反复发作的急性中耳炎，应警惕在发作间歇期可能持续的分泌性中耳炎;学习成绩差;平衡能力差，不明原因的笨拙;言语语言发育迟缓。 诊断及辅助检查:根据病史及专科检查，结合鼓室导抗图和声反射、耳显微镜或内镜检查，鼓膜穿刺或切开术等可以明确诊断。 急性中耳炎 以婴儿及幼童在冬季多发，致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。侵入途径有三条，经咽鼓管、外耳道或中耳。少数病例可能导致鼓膜穿孔。有一部分可能转为分泌物更多的慢性中耳炎，并导致失聪及耳痛。 疾病症状 突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患耳的耳垂。发热，体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。 应对措施 给患者脱去更多的衣服、少盖被子。用海绵蘸温水擦身降温。降低热度对婴儿及儿童患者尤其重要。还可在医生的指导下服用少量解热镇痛药以减轻不适及降低热度。即使把体温降低，孩子也仍然哭闹不已或婴儿的囟门在不哭时凸出或明显下陷，应及时去医院。在医生的指导下，给患者服食抗生素。以前患过中耳炎或缓议厅里受到影响的人，应在康复后再检查。 1、给患者喝大量液体，如水、牛奶等，用以补充因发热而损失的水分; 2、小心治好伤风咳嗽，以减少因咳嗽而导致中耳感染的危险。 治疗原则 1、病因治疗:控制感染病源和去除阻塞病变。 2、通畅引流、改善咽鼓管功能、清除中耳积液。 注意事项 1、飞机起飞或下降时， 可吃零食，使用吞咽、软腭运动、下颌活动等动作来减少得病机会。 2、得病后，可以做自我耳咽管吹张术，不拘时间和次数。 3、尽量多休息，保持周围环境的安静。 4、保持情绪稳定，并注意按时服药。 5、如有鼓膜损伤，则要注意保持外耳道的洁净与干燥，也可用消毒药棉松松地堵塞在外耳道口。 6、如有鼓膜损伤者，注意淋浴、洗发时防止水液侵入。游泳是例所禁忌。 引起急性中耳炎的原因有哪些 (1)咽鼓管咽口受压阻塞，如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生，鼻咽部填塞物时间过长等，均可直接堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管咽口的开放。这是引起分泌性急性中耳炎的主要原因。 (2)头颈部放射治疗后因鼻咽部及咽鼓管粘膜肿胀，以及局部静脉及淋巴回流障碍，致使管腔狭窄，亦可导致分泌性急性中耳炎，这也是引起分泌性急性中耳炎的一个原因。 (3)支配小儿咽鼓管开闭的肌肉如腭帆张肌收缩无力，影响了咽鼓管的开放功能;加之小儿咽鼓管的软骨弹性差，当鼓室处于负压时，咽鼓管软骨段的管壁易发生塌陷。此为小儿分泌性急性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。 (4)分泌性急性中耳炎常继发于上呼吸道感染，故可认为本病可能与细菌或病毒感染有关。 (5)变态反应可引起咽鼓管粘膜的水肿，导致咽鼓管阻塞，造成中耳负压，引起渗出或分泌机能亢进。 (6)急性急性中耳炎时抗生素使用不当，如剂量不足，疗程不够，或细菌对NA物有抗NA性等，使炎症迁延不愈。此外，单纯依赖抗生素而忽视了鼓膜切开亦为产生分泌性急性中耳炎的原因。 慢性中耳炎 慢性中耳炎可由急性中耳炎，咽鼓管阻塞，机械性创伤，热灼性和化学性烧伤及冲击波创伤所致。根据穿孔类型，可分为两大类:(1)由紧张部良性的中央性穿孔，和(2)由较危险的鼓膜紧张部边缘性或松弛部的上鼓室穿孔所引起。 病因症状 中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室，当抵抗力减弱或细菌毒素增强时就产生炎症，其表现为耳内疼痛(夜间加重)、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热(火)邪气盛行引起。 慢性中耳炎常见有慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳 炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化 脓性中耳炎。主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。 1、耳流脓:是本病的主要常见症状。可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。 2、耳聋:轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。 3、除上述症外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现，证明已有并发症发生，应立即去医院就诊。 慢性中耳感染通常是由于在儿童期患耳部感染未加治疗的结果。这种感染或者是从来没有完全排除，造成感染的某些有机体仍然残留在耳内;或者是感染难以完全排除，留下一个容易受感染的部位。慢性感染会不断产生脓液，最后在鼓膜上造成穿孔，经常会使中耳的小骨受到损伤或遭到破坏。还有另一种类似的慢性中耳炎叫胆脂瘤，可导致面部麻痹，甚至可使脑部感染。 应对措施 去医院就医，医生会把发病耳部清洗干净，给患者服用抗菌药物(药片或滴剂)。这种治疗法是为了 减少感染，使耳部干燥，防止耳中的分泌物残留，前后为时三个月。医生可能会用检耳镜检查你的耳部，对头部做X光照像，以确定感染是否已扩散到了乳突区。此时医生才能决定，你是否需要接受乳突切除手术。 预防慢性中耳炎 1、洗澡或游泳时耳朵内如果进水，可能容易滋生细菌，若已进水时，可以用棉棒清洁，但深度不要太深。 2、曾经发生过中耳炎的人，容易再度复发，自己要避免感冒，一旦感染到感冒或中耳炎，应找合格医生治疗。 3、家中如果有人抽烟、擦油漆或点香时，应该保持空气流通，这样可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起肿胀。 4、要保持耳部干燥、清洁，用棉花棒将耳中分泌物擦掉。 5、要建立科学的生活方式，按时作息，保证睡眠;锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。 6、老人住房应通风透光，保持空气洁净及适宜的温度湿度。饮食上注意营养，常吃富含维生素的蔬菜水果，要根据天气变化增减衣服，预防感冒。 7、擤鼻方法要正确，不能强力擤鼻和随便冲洗鼻腔，不能同时压闭两侧鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕，防止鼻涕进入中耳。 8、得了中耳炎应及早到医院接受正确治疗，防止转化为慢性中耳炎。 9、感冒后应当注意擤鼻的方法，即用手指压住一侧鼻孔，稍用力向外吹气，对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完，再擤另一侧。或者将手帕、卫生纸放在鼻前方，不压鼻孔，用手轻轻扶放在鼻两侧，只是用力由鼻孔向外吹气，将鼻涕擤在卫生纸或手帕中。 外耳道炎 细菌感染所引起的外耳道弥漫性炎症。外耳道炎可分为两类，一类为局限性外耳道炎，又称外耳道炎疖(furuncleofextrnalauditorycanal);另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性 生理挖耳或异物损伤，药物刺激，化脓性中耳炎的脓液或游泳、洗澡等水液浸渍。引起外耳道皮肤角质层肿胀，阻塞毛囊、有利细菌生长易致本病，常常致病菌为金黄色葡萄球菌，链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 外耳道疖时耳痛剧烈，张口咀嚼时加重，并可放射击至同侧头部;弥漫性外耳道炎急性者表现为耳痛，可流出分泌物。要预防外耳道炎必须注意纠正挖耳习惯，游泳、洗头时污水入耳后应及时拭净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物。总之，保持外耳道干燥、避免损伤、最为重要。 临床表现 外耳道疖时耳痛剧烈，张口咀嚼时加重，并可放射击至同侧头部。多感全身不适，体温或可微升。当肿胀严重堵塞外耳道时，可有耳鸣及吸力减退。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。红肿成熟破溃后，外耳道内积脓流出耳外，此时耳痛减轻。 外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛;有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多;X线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。弥漫性外耳道炎急性者表现为耳痛，可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者耳发痒，少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。 病理体征 外耳道灼热、发痒、疼痛、呈弥漫性充血、肿胀、表皮糜烂先为浆液性分泌物，继而变为浆液性或脓性分泌物，皮肤肿胀较甚者，可引起外耳道狭窄或闭塞。 遮蔽鼓膜，产生传导性耳聋及耳鸣，严重时会影响听力，出现暂时的失聪现象。由于分泌无刺激，屏间切迹或耳垂亦可受累。重者耳周淋巴结肿大、有压并可出现全身发热。不适等症状。 迁延为慢性者，主要为耳部不适和痒感，常有少量分泌物，听力稍减退，外耳道皮肤充血或增厚，覆有痂皮、少量脓液或碎屑。有时揭去痂皮可致出血，鼓膜可浑浊、增厚，标志不清，或因鼓膜上皮受损，其表面有少量肉芽形成。分泌物和耳道内多伴有恶臭。 疾病治疗 1(局部治疗: (1)棉栓子或纱条浸泡有效药物，如1%酚甘油、8%醋酸铝等，塞进外耳道内。 (2)在耳镜或手术显微镜下用3%双氧水清洗耳道脓液和皮屑，尤其注意耳道深部的前 隐窝。 (3)局部滴用抗生意可能引起刺激反应，宜与氢化可的松联合使用。如新霉素、庆大霉素与氢化可的松油膏合用。 (4)炉甘石洗剂可以止痒，1%酚甘油也有止痒作用。 (5)怀疑与过敏有关时，可将氢化可的松滴入耳道。 2(全身治疗: (1)严重病例可全身使用敏感的抗生素进行治疗。 (2)耳痛剧烈者可酌倩使用镇静止痛剂。 疾病预防 注意纠正挖耳习惯，游泳、洗头时污水入耳后应及时拭净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物。总之，保持外耳道干燥、避免损伤、最为重要。 贴士 1、未病时就注意卫生，尤其是儿童。凡有化脓性中耳炎、耳疖肿、婴儿湿疹者，更应格外注意局部的干净与干燥，保持耳及其周围清洁，并要注意不要乱掏耳朵。 2、既病之后，切忌水洗。如其污秽或痂皮堆积，可先用植物油涂擦，待其疏松之后，再用纱布或消毒过的软纸轻轻擦净。实在必须洗涤者，用苦参汤。 3、按时更换外用药，按时进服内服药。 4、痒时忌搔抓，必要时泡些食盐水，滴在痒处。其浓度以能达到止痒为标准。如是小儿要防止他乱抓搔擦。 5、患病期间，忌酒类、辛辣食品(如大葱、大蒜、韭菜、辣椒、胡椒、芥菜、雪里红、姜、咖喱)、腥物、淡水产品、海鲜。 6、洗澡、理发、浴身，注意防止污水入内，在洗头、游泳之前可以用特制的橡皮塞或干净的棉球堵塞外耳道。 7、患病之后禁止游泳。 8、忌一切海味鲜发物、榨菜、芥菜、雪里红等食物。 c.混合性耳聋 常见疾病 慢性化脓性中耳炎 是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。 主要症状: 耳部流脓，听力下降，耳鸣，眩晕 本病的病理变化轻重不一。轻者，病变主要位于中鼓室的粘膜层，称单纯型，表现为鼓室粘膜的充血、水肿，有炎性细胞浸润，并有以中性粒细胞为主的渗出物。病变重者，粘膜可出现增生、肥厚，若粘骨膜破坏，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围、乳突甚至岩尖骨质都可以发生骨疡，形成慢性骨炎，则局部可生长肉芽或息肉，病变迁延不愈，称骨疡型。鼓膜边缘型穿孔或中耳粘膜破坏后，病变长期不愈者，有些局部可发生鳞状上皮化生或同时有纤维组织增生，形成胆脂瘤组织、粘连或产生硬化病变。