慢性硬膜下血肿2011

慢性硬膜下血肿2011 贵 阳 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 No.1 hospital attached to Traditional Chinese Medical College of Guiyang 慢性硬脑膜下血肿(2011年版) 【定义】 颅脑损伤(CCI)是指由于外力直接或间接作用于头部～造成颅脑组织结构被伤害的一类损伤～是创伤学中危害性最大的疾病～是临床救治的重点～据其临床现多属于中医学“内伤头痛”、“头部外伤“、“真头痛”和“损伤昏厥”范畴。 【诊断】 中医诊断依据:参考中医头部外伤、头痛。 西医诊断依据: 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社,～《临床技术操作规范-神经外科分册》,中华医学会编著～人民军医出版社,～《神经外科学》,人民卫生出版社, 1.临床表现: ,1,病史多不明确～可有轻微外伤史, ,2,慢性颅内压增高症状和神经症状:常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等, ,3,精神智力症状:表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等, ,4,局灶性症状:由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。 2.辅助检查: ,1,头颅CT扫描:颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影～单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位～侧脑室受压,双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位～但有双侧侧脑室受压, ,2,头颅MRI扫描:头颅CT不能明确者～选用头颅MRI。 【治疗】 【中医辨证论治】 ,1,瘀血阻窍证 治法:活血化瘀～通络开窍 方药:通窍活血汤加减,桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香(白芷代)、老葱、生姜、大枣、酒) 贵 阳 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 No.1 hospital attached to Traditional Chinese Medical College of Guiyang 中成药:七厘散或三七片。 ,2,脑气不通证: 治法:活血散瘀、行气通络 方药:柴胡细辛汤加减,柴胡 细辛 薄荷 归尾 地鳖 丹参 川芎 泽兰 半夏, ,3,痰瘀阻络: 治法:活血化瘀、化痰通络 方药:桃红四物汤合半夏白术天麻汤加减,当归、川芎、白芍、熟地、半半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草, ,4,气虚血瘀证: 治法:益气活血、通络止痛 方药:补阳还五汤加减,黄芪、赤芍、地龙、桃仁、红花～麝香,可用白芷代,～老葱～当归～川芎, 【中医特色治疗】 针灸治疗、中药外治法～可以帮助恢复神经功能障碍～改善患者的临床症状、体征。 二、手术治疗 神经外科学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社,～根据《临床诊疗指南- 《临床技术操作规范-神经外科分册》,中华医学会编著～人民军医出版社,～《神经外科学》,人民卫生出版社, 1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确～临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗,手术首选钻孔引流～需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。 2.对于手术风险较大者,高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病,～需向患者或家属交待病情,如果不同意手术～应履行签字手续～并予严密观察。 3.对于严密观察保守治疗的患者～如出现颅内压增高征象应急诊手术。 4.手术方式:慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。 【疗效评价】 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社,～《临床技术操作规范-神经外科分册》,中华医学会编著～人民军医出版社,～《神经外科学》,人民卫生出版社,制定: 贵 阳 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 No.1 hospital attached to Traditional Chinese Medical College of Guiyang 治愈:症状完全消失～血肿完全清除。 好转:症状部分消失～血肿未完全清除。 未愈:症状未消失～血肿未清除。 【变异及原因】 1.手术治疗、或术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症～严重者需要再次开颅手术～导致住院时间延长～费用增加。 2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应～出现严重神经系统并发症～导致住院时间延长～费用增加。 3.伴发其他疾病需进一步诊治～导致住院时间延长。 【难点及关键点分析】 1.难点:正确合理的运用中医辨证分型论治～对中医药参与治疗该病起重要的作用～中医药的介入时机及作用疗效机制仍然是一个探索的问题。 2.关键点:能否正确把握手术指征及禁忌症是关系内科保守治疗还是手术 治疗的关键～也是是否延长住院时间、增加住院费用的拐点。