自发性纵隔气肿

自发性纵隔气肿 自发性纵隔气肿 1f牛一 314ModI)iagnTreat现代诊断与治疗2000Sept1i(5) ? 基层医生园地? 自发性纵隔气肿 堡垒,生—生(菖县人民医院,山东菖县276500) 关键词:旦垄性纵肿;鏖;丛擅童. 中圈分类号:R564,3文献标识码:B /3 病 文章编号:1001-8174(2000)05-0314-O1 纵隔气肿分为原发性和继发性两类,后者可因外伤,医源 性损伤邻近器官所形成.现就自发性纵隔气肿的病因,病理, 发病机制,临床表现和治疗等方面的资料傲一概述. 1病园.病理和发病机捌 自发性纵隔气肿多继发于原有呼吸系统疾病.周新等_lj 报告一组29例中,慢性支气管炎27.6%,哮喘241%,肺结核 20.7%,肺炎19.2%;丛远凤等[2报告7例均患有慢性支气管 哮喘;杨大里等报告29例矽肺并发纵隔气肿(827%)综 合其他报告_l,原发病还有肺癌,气胸,脓胸,百日咳,分娩 等.其发生机制可能由于胸肺疾病使肺组织缺氧或感染.肺顺 应性降低,在外力作用下易于破裂,当病人用力咳嗽,呕吐,摒 气用力收礁作业或分娩等肺内压力突然增加,可达40kPa以 上,使肺泡或小支气管破裂.气体逸出,沿血管鞘进入纵隔形成 纵隔气肿当纵隔内气体积聚量大时,气体经过筋膜间隙进入 颈部皮下组织.形成颈部皮下气肿.亦可扩散至头,臂,胸,礁 部组织形成皮下气肿.也可沿大血管鞘进入腹膜后.或破入胸 膜腔形成气胸.但形成气礁少见. 2临床裹现【m 2.1咳嗽【卜m几乎所有病人均有轻重不同的咳嗽.以干咳 为多见.原有慢性支气管炎者咳痰明显.大叶肺炎可咯铁锈色 痰.肺结核可有咯血等 2.2胸闷.气短占70%--90%['?lo_.活动后加重,易误诊为 冠病,肺心病,心功能不全.严重时出现呼吸困难.皮肤牯膜 紫蚶.因气体压迫心脏使回心血受限和肺脏通气量减少所致. 2.3疼痛口-50%的病人出现胸骨后,颈,胸,肩等处疼痛, 并随咳嗽,探吸气而加重.部分病人有腹痛.疼痛可为持续性, 疼痛与气体撕裂相应部位的软组织有关., 2.4呕吐_4少部分病人出现恶心.呕吐.但一般较轻. 2.5心脏表现_1-5j80%,100%的病人有心动过速.心动过 速与心脏受到机械性压迫,心脏舒张受限以及缺氧,疼痛等有 关.严重时出现循环衰竭.积气量大时,可出现心音遥远,心浊 音界缩小或消失. 2.6皮下气肿[I-lO]皮下气肿往往为首发症状,几乎所有病 例均有皮下气肿皮下气肿首先发生于颈前,逐渐向颈后,耳 后,肩,胸,腹部发展,甚至达阴部及上,下肢体.局部表现为饱 满,有握雪感及捻发音.一般原有慢性胸,肺疾病.肺内压力高 者发展快.皮下气体量多,吸收也较慢. 2.7Flamman氏征[卜】也称嚼骨音或鼠咬音.这是气体压 力增加向周围扩散过程中撕裂纵隔组织发出的音响,病人坐位 时第3,6肋同清楚,与心搏相一致,少数病人与呼吸同步.文 献报告Flamman氏征发生率占自发性纵隔气肿的30%,50%, 但丛远凤等[]报告7例未见此征.此征也可见于部分左侧气 胸,室壁瘤,食道下段扩张者.所以并非本病的特有I印象. 3辅助幢童 X线检查【】可发现在纵隔两侧或胸骨后有透亮气带,以 上纵隔最明显.有人报告正,侧位片用性率各占一半,因此对疑 似病人应同时摄正,侧位片,以免捅诊.X线检查也可发现原发 病,如支气管炎,肺气肿,肺结核等.心电图检查可见电轴右 偏,肺心病等表现. 4诊断和鉴别诊断u 患者有急,慢性胸肺疾病史,或有剧咳,呕吐,用力摒气,活 动后出现胸闷,呼吸困难,胸骨后痛,皮下气肿等应想到本病. 如果能排除外伤,食曾气管损伤等原因所形成的颈,胸部皮下 气肿可诊断本病.确诊依靠X线检查【.2.J. 自发性纵隔气肿易误诊为心绞痛,心肌梗死,肺心病,肺梗 死,胸膜炎,纵隔肿瘤,夹层动脉瘤等痍病,应仔细检查,鉴 别_1..心电图,心脏B超有助诊断.心绞痛者也可傲冠状动 脉造影.其它疾病经X线或cT等项检查可资鉴别. 5治疗 积极治疗原发病,同 自发性纵隔气肿治疗首先消除诱因, 时治疗纵隔积气.如果积气量少.症状轻时不须特殊处理,一般 1--2周可以吸收引.如果症状明显,又有台并症者,应积极 治疗?-?叫.针对病人不同情况选用镇静,止咳,止呕,解 痉,保持呼吸道通畅,减低呼吸道内压力.使气体外逸减少.给 予高浓度(98%)氧气吸人,以利逸出气体被组织吸收.积气量 多时,可于胸骨上凹处插入多个针头排气.针头应紧贴胸骨缘, 斜向刺入胸骨后,切勿伤及心脏,血管,肺及胸膜,其治疗效果 不一定均奏效.必要时在胸骨上凹lcra处切开皮肤,剥离组织 至纵隔上部排气,但应注意勿伤及血管和神经?J.亦可利用 针头刺入胸骨左缘第2肋I回进行排气.引.但应慎重; 6预后 自发性纵隔气肿绝大多数有原发病存在,掩盖了自发性纵 隔气肿的症状,易造成漏诊,误诊,延误治疗,致使病死率高c 周新等…报告29饲中死亡9例(31%)杨大里等[.I报告3l例 砍.死亡12例(38%);另一组[】4例死亡1例;均说明病死率较 高.但如果原发病轻.积气量少,发展速度慢,及时诊断,治疗 ModHaTreat现代诊断与治疗2000Sept1i(5)315 得当者.一般预后较好. 参考文献: 【1]周薪.蒋绣,米邦英.等自发性纵隔气肿29悄临床[J]宴 用内科杂志,1983.3(1):25 [2]丛远凤.陶岳多,王光杰.支气管哮喘并发纵隔气肿7例报告[J]宴 用内科杂志,1987,7(Ii):574 [3]橱太里,李金川,郭武正,等.矽肺并发纵隔气肿29倒分析[J].中华 结核和呼吸杂志,1994,17<1):43 [4]刘志退,架永盛自发性纵隔气肿(附4倒报告)[J]中级医刊,1983, 18<31:174 纵隔气肿(附8倒报告)[J]新医学,1979.10(2):82. [5]谢秉煦. [6]李惠薪,陈尔璋,刘木兰纵隔气肿ll悄临床分析[J]宴用内科杂 志.1983.3c6):324. [7]魏傻哲,海岚,周茸胜.等.纵隔气肿2l倒综台报告[J].中华结棱 和呼吸系统痰痛杂志,1984,7(2)}95. [8]江苏省无锝市传染病防治院肺科.自发性纵隔气肿2悄报告[J].中 华内科杂志,1978.17<1):33. [9]张洪生,赵先觉,坩建敏气胸并发纵隔气肿l1谢临床分析[J]医师 进修杂志.1986,9(1):43. [1o]林庆民自发性纵隔气肿[J]山东医药,1984,24(1):43 收辅日期,2.000-03-14 (陈朋教授审) 附睾肿块96例外科治疗体会 王军,袁晓东(1.江西省人民医院泌外科,江西肓昌330006;2江西省安福县人民医 院,江西安福343200) 肿块;单纯性附睾切除 关鲁词:附睾 中圈分类号:R69722文献标识码:B文章编号:1001.8174(2000)05.0315.0l 我院1981年5月,1999年5月共收治96例附睾肿块患 者,其中72倒采用单纯性附睾切除.效果满意,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病人均为我院的住院患者.年龄15,72 (平均40)岁,手术切下组织全部送检.病理报告:附睾囊肿30 例,炎症12倒.良性肿瘤23倒(平滑肌瘤l1例,问皮瘤9倒.纤 维瘤2例,脂肪瘤1倒),附睾结核7倒. 12临肼.表现与治疗方法本组病例中8倒附睾炎及3倒附 睾结核患者有发热和局部胀痛,并伴腹股沟淋巴结肿大:另4 例附睾炎和3例附睾结核无发热.仅有胀痛,其中1例附睾结核 患者己形成寒性脓肿和窦道,2例附睾结核反复出现血精.附 睾囊肿.良性附睾肿瘤的患者均无明显不适,在挤压或性生活 后有胀痛感.对实质性附睾肿块和症状明显的附睾囊肿行手 术治疗.对炎症反复发作,药物治疗欠佳,影响工作和生活而要 求手术的患者.也采取手术治疗.手术方法均为单纯性附睾切 除,术后除出现阴囊血肿外.无其它并发症.病理检查为附睾 结核者,术后抗痨治疗半年,并嘱患者定期复查. 2讨论 无痛性,质地较软,生长缓慢的附睾肿块.为附睾囊肿者. 不影响工作与生活,可采用非手术治疗,嘱患者定期复查3_. 附睾结核患者,采用全身和原发病灶治疗.附睾输精管明显病 变或有寒性脓肿和窦道者,作附睾切除前,需使用抗痨药物两 周后手术,术后根据病情服用抗痨药物半年至1年_3】.本组附 睾结核患者,对年轻,需生育者,只行单纯附睾切除.并保留对 侧输精管,术后行抗痨治疗控制病情:对年龄较大.不需再生 育,或精液检查无精子者.则行附睾切除+对侧输精管结扎.以 防结核扩散_]】,附睾肿瘤很少见,且无特异表现.术前诊断较困 ? 经验体会? 难,常被误诊为附睾结核,慢性附睾炎或睾丸肿瘤等J.一般 附睾尾部或头部的实质性肿块+直径2厘米以下,表面光滑,边 界清楚,无压痛等即可诊断….本组所行附睾肿块切除的患 者.全部为良性肿瘤,尚未发现恶性肿瘤.良性肿瘤病理结果, 本组主要为平滑肌瘤和间皮瘤.少数为纤维瘤和脂肪瘤.与国 内张祖豹报告吻合.由于良性肿瘤有恶变可能.故应早期治疗 慢性附睾炎,反复发作.药物治疗无效,年龄较大,不需生育者, 可行手术治疗.单侧的单纯性附睾切除,不影响身体健康和性 功能,仅阻断该侧精子排出体外,对侧睾丸,附睾正常者,也不 影响生育.目前.对附睾肿块的手术指征尚无统一的标准,主 要依赖于临床医生的经验及相关的辅助检查.如B超诊为液 性,发展较慢.无明显临床症状者.可暂不手术_2;反之.为实质 性,发展较快.并有明显临床症状者.则应手术治疗.书前要对 腹股淘淋巴结及商围生殖器官.如睾丸,精囊,前列腺荨进行触 诊,有条件的应行盆腔CT检查.有助于明确附睾肿块的性质. 笔者主张尽可能避免附睾穿刺确诊. 参考文献: [1]史文仁.彭轼平,熊扎生,等.附睾囊肿和肿瘤18例分析[J]临床泌 尿外科杂志,1987.2(4):239. [2]张祖豹.陈志让,程一椎.等附睾肿瘤[J].中华泌尿外科杂志.1984. 5(2):106 [3]韩振藩,师其智.男性生殖外科[M]北京:人民卫生出版社,1989 119.121,186 [4]陈睿光.魏维山.黄玲,等.原发性附睾肿瘤【J]中华泌尿外科杂 志,1984.5(5):307收稿日期:1999-06-02;修回日期:1999-12-09 (彭轼平教授审)