【doc】脑干梗塞45例分析

【doc】脑干梗塞45例分析 脑干梗塞45例分析 中国误诊学杂志2001年lO月第1卷第1O期 Chinese/oumalofMisdiagn~ties,October2001tVolll0l563 脑干梗塞45例分析 柬瑛熊安国 关键词:脑干梗塞/诊断;脑血管疾病/诊断;放摄射影术 中围分类号:R743.33文献标识码:B文章编号 脑干梗塞为脑梗塞中较为少见的一种,是由基底动脉及其 分支的粥样硬化和血栓形成使动脉血管管腔狭窄,闭塞,导致 急性脑供血不足引起的局部脑干组謦}坏死1].随着MRI临床应 用以来,脑干梗塞的临床诊断率明显提高,且许多患者预后良 好.我科自1999—01,2000-12共收治了脑血管病558倒,全部 符台第2欢全国脑血管病学术会议诊断标准,并经CT或MR1 检查确诊,其中45倒为脑干梗塞.现如下. l赣床资料 ll1一般责料奉组男25倒,女20例.年龄50~87岁,平均 年龄70.88岁.既往有高血压30倒(66.66),冠心病14倒 (a1.11),糖尿病l4例(a1.11%).高脂血症18倒(40.O0), 颈椎病15倒(33.33),血粘度高22例(48.88). 1.2临床表现 1.2.1症状昏迷12倒(26.66),嘈睡3倒(6.66),眩晕 恶心?倒(24.44),头晕15例(33.33),呛赅,吞咽困难4 例(8.88),复视l例(2.22). 1.22体征交叉性体征6例(1a.33),偏身感觉障碍6侧 (13.33),一侧运动障碍17倒(aT.77),双侧运动障碍3倒 (6.66).面瘫7倒(15.55),影响动眼神经6例(13.33), 迷走,舌咽神经4例(8.88),共挤失调征2侧(4.44).闭日 难立征阳性8例(17.77),可疑l倒(2.22),直线行走不能 9例(20.O0)+无定位体征l倒(2.22). 1.2.3CT与MR1检查结果共发现脑干梗塞灶46处,延髓 6处(13.33),桥脑24处(53.33),中脑16处(35.55),其 中l例梗塞为桥脑,中脑双病灶.谖组患者同时还台并有脑干 以外的病灶,其中小脑梗塞5处,丘脑梗塞2处,额,飘,顶叶梗 塞6处,枕叶梗塞3处,双侧基底梗塞17处,双侧半卵圆中心梗 塞ll处. 1.2.4诊断根据起病情况,症状体征,cT检查,22倒 (48.88)诊断脑干梗塞,后经MRI确诊另外23例(51.11) CT检查脑干无病灶,经MRI检查显示病灶而予以确诊. 1.2.5治疗及预后所有患者棘脱水降颅压治疗外,均给予 低分子右旋糖酐,复方丹参活血化癖,肠溶阿斯疽林抗血小板 聚集,尼可林改善脑代谢等治疗,痊禽6例(13.33),好转3O 倒(66.66),未愈2例(4.44),死亡7倒(15.55). 2讨论 奉组45倒脑干梗塞占我科同期脑梗塞的8.06(451 怍者单位;上悔市{IB南医院神经内科200125 【经验交流】 1009—6647(2001)l0_l563—02 558),由于部分脑干梗塞牺床表现不典型,加上CT检查不敏感 的缘故,实际的发生率可能更高一些.椎一基底动脉系统有丰富 的倜枝联系,但其癍管的走行生理变异很大(约占60),供应 脑干的某些深穿支,如连路动脉,小脑前下及后下动脉等为终 末动脉,在中风危险因素的长期作用下,容易形成脑干梗塞D]. Fisher认为高血压是其直接原因,但有报道认为动脉粥样硬化, 心脏病也是其常见的危险因索].奉组45倒均台并高血压, 糖尿病,高血脂,冠心病,颈椎病,高血粘度一项或几项,这些都 是发病的诱因.本组平均年龄70.88岁,说明脑干梗塞容易发 生在老年组,特别是伴有上述疾病的老年患者,较易发生脑干 梗塞. 脑干梗塞的特征性表现为一侧颅神经棱性或棱下性损害 与对倜肢体麻痹同时存在,即交里性体征,奉组45侧中仅有6 倒(13.33)表现为上述典型症状,提示脑干梗塞的症状具有 复杂性和多样性,与石静萍等的报道一致.脑干梗塞好发于 椎动脉上最,小脑后下动脉及基底动脉脑桥支所支配的脑干6]. Tuazynsklm尸检发现桥脑是脑干梗塞的常见部位,其临床症状 (53.33)为桥脑梗塞,为本组 也较复杂.本组患者中有24倒 脑干梗塞的一半以上,但出现面瘫仅7倒,更多出现的是一些 非特异性的症状与体征.脑干梗塞形成前期,推一基底动脉及分 枝血管管腔发生改变,常引起推一基底动脉供血不足的前驱症 状_日],其中迷路一前庭系统(动一静系统)饭易受累,故前驱症状以 眩晕,恶心为主.奉组45倒中1]倒(24.44)表现为眩晕恶心, l5倒(33.33)为头昏,与文献报道相符.奉组中闭目难立8 倒,可疑l倒,直线行走不能9倒,共计l8例(40),MRI显示 病灶多在桥脑,少数在中脑,提示仔细的神经系统检查辅以 MRI检查,可明显减少脑干梗塞的漏诊.1倒无神经系统体征, 可能与病灶小,处于相对静区,未损伤颅神经及其传导通路有 关. 脑干梗塞时多台井幕上或小脑腔隙性脑梗塞或小片脑梗 塞.奉组中台井双寮I基底节梗塞l7处,双寮I半卵圈中心梗塞ll 处,小脑梗塞5处.这些部位的梗塞所表现出的牺床症状常与 脑干梗塞的症状相复台,给临床定位带来困难. 昏连,嘈睡是脑干梗塞中的重症表现.奉组中昏连l2倒 (26,66),嘈睡3倒(6.66).其中死亡7倒(15.55).觉醒 的维持依藏脑干上行网状激活系统(ARAs)结构与功能的正 常.桥脑中段以下可能存在具强力脑电同步化影响的神经结 构,当它的作用超过ARAS对大脑皮质的影响时,诱发睡眠m. 一 旦脑干病灶相对较大或存在双侧病灶时,患者重要的临床表 现为昏迷或嘈睡.因此对于昏迷或嘈睡的患者,在考虑可能的 各种病因时,应包括脑干梗塞,只要条件允许,应及时行MR! l564中国误谚学杂志2001年i0月第1卷第】0期 ChineseJournalofMisdiagnosdcs.October2001.Vol1Nui0 检查= 脑干梗塞的预后与多方面因素有关,延髓梗塞预后鼎着差 于中脑或桥脑的梗塞.一是因延髓内多为生命中枢二是因体 积较小.同样大小的梗塞对延髓造成的损害远大于中脑或桥脑 的损害;另外,与是否有积侧病灶,病灶的大小和患者的年龄有 关.井且都影响患者的预后.MRJ能在病发后早期检查出病灶 且无CT所存在的等密度期和模糊效应期等缺点.有人做过动 物实验发现缺血后5rain即可在缺血的脑组织内发现有异常的 术分积聚,而MRI(尤其在Tzw一时)剐对脑水肿敏感本组 中23例CT未能显示脑干病灶,最终行MRI检查明确诊断因 此.出现临床症状与捧征难以用CT检查结果圆满解释时,应及 时行MRI拉盎,以排除脑干梗塞的可能 参考文献 [1j黄向东.陈秀芸脑干梗塞5l例临床分析.临床荟萃,】997;"fT): 807 [2KortoshetpWJ,RopperAHArteryarteryembolismcausing strokeinthepostertorcirculation.Neurology.1987,37:292 [3]BamfordJM.WardlowCPFSvolutionandtsetingoftheLacunar hypothesisStroke1988.】9:1074 [d]WeisbengLADiagnosticclassification0Istroke.e~speciallyLa CUDeSStroke.1988,19:1071 [5]石静萍,刘文胨芷若脑干腔隙性梗塞的MRI,TCD与临床临床 神经病学杂志.1998.11(1)26 [6]许志恩.邢采前,巫志明.等脑千梗塞临床与MR]关系探讨脑与 神经疾病杂志.】995,3(3);171 r7]TuszynskiMH.PetitoCK,LevyDERiskfactorsandclinicaI manifestationsofpathologicallyverifiedlacunarinfactio~s Stroke,】989.20:990 [8]HelgasonCMw__hutACBasilarbrachpontineinfactionwith prominentsensorysig~sStroke一1991.32:IJ29 .主编.实用神经病学第2版.上悔:上悔科学技术出版杜, [9]史玉扁 】994.360 [i05BrantZawadzkiMMRimagingandspectroscopyinclinicaland experknentialcerebralischmLa,AreviewAJR,1987,148:579 收稿日期:200I_08?】2;恪圊日期;20010818责任编辑:董艳彩 老年人肺心病伴发冠心病45例分析 垒海昊京玉郑美花 关键词;肺病/并发症冠状动脉疾病/谚断谚断,鉴别 中围分类号:R541.5文献标识码:B文章编号:10096647(2001)】01564—02 本资料对我院近几年来收治的老年人肺心病伴发冠心病例.31例均有肺气肿及小 气道功能异常.31饼都有程度不同的 4s例分析如下弥散功能障碍 1临床资料 本组男33例,女12倒,年龄6O,82岁,中位年龄685岁 =6.2岁两病共存发病人数占肺心病病程的关系为:245a9 倒,6,l0all例.10a以上25饼45饼均有咳嗽,咳痰及气短. 胸闷3O例,心前区痛10倒,心悸23饼,剑突下痛5例.紫绀28 侧,夜间阵发性呼吸困难18饼,心尖波动在锁骨中线井5侧,心 界扩大25铡.心尖区有?,11级收缩期吹风祥杂音17饼,A >13例,频发早搏9铡,房龋9倒,肺部罗音45例.肝肿太? 例.下肢水肿2j饼. 橱部x线检查,45例均肺纹理粗乱,肺动脉段突出31饼, 吉肺下动脉增宽22饼,主动脉伸长纡曲伴壳样钙化8饼,心胸 比值增大26倒 ECG检查45饼,电轴左偏22例,右偏13饼,心肌梗塞9 例(急性下壁心肌梗塞4例.陈旧性心梗5倒),左胸前导联ST— T改变13例.ST—T广泛改变12饼,左柬支阻滞6例,右束支阻 滞5倒 UCG检查24饼.左室太11例,右宣太13侧,左房太9例, 主动脉增宽1l例.左室后壁活动幅度降低16倒 肺功能检查31例.中度,重度阻塞性通气功能璋碍者23 作者单位吉林省延占rH延边大学医学院附属陈院[43000 2讨论 肺心病伴冠心病,为中老年人多发病,两病共存时常给诊 断带来困难据国外报道,发病率16.5,3271]】,国内病理资 料报道,两病共存时临床诊断正确率为333,漏谚冠心病率 为38.9,漏诊肺心病率为27.8】说明临床误,漏谚率高. 因此两病共存的诊断,有助于指导临床治疗和预后判定. 本组显示,肺心病伴冠心病的临床特点为肺心痛病程越长 伴冠心病的发生率越高,这可能与肺心病患者长期缺氧,血粘 度增高.影响冠状动脉血流.同时也由于长期缺氧,使心肌对缺 氧不敏感,而常无典型心绞痛发作或仅表现胸闷,心前区不适: 而当出现夜间阵发性呼吸困难或肺水肿等急性左心衰竭表现 时才考虑并存有冠心病. 肺心病伴冠心病漏诊原因:?因肺心病患者反复多次住 院.故有的医生常认为诊断已明确,询问病史不细致,分析不全 面-不认真体投和行必要的宴验室检盎,而且对此病缺乏认识, 甚至出现可疑征象时未能深^检查及观察;?肺心病伴冠心病 时隐匿型冠心病多见,典型心绞痛少见,且常有胸闷,气短,心 悸及心律失常等非特异性症状并存,这些症状单纯肺心病及伴 冠心病时均常见,需动态观察,多方面检查才能区分;@冠心病 体征被掩盖由于肺心病时肺气肿的存在,叩不出扩大的心浊 音界心脏杂音也园之碱弱?ECG表现易混淆.冠心病可有左