【word】 FOLFOX6方案治疗转移性晚期大肠癌患者的临床观察

【word】 FOLFOX6治疗转移性晚期大肠癌患者的临床观察 FOLFOX6方案治疗转移性晚期大肠癌患者 的临床观察 当代医学2011年3月第17卷第7期总第234期ContemporaryMedicine,Mar.2011,Vol?17No一7IssueNo?234 doi:10.3969/J.issn.1009—4393.2011.7.042 FOLFOX6方案治疗转移性晚期大肠癌患者的临床观察 陈庆 [摘要】目的评价奥沙利铂联合亚叶酸钙,氟尿嘧啶(FoLFo×6)方案治疗13例转移性晚期大肠癌患者的疗效及毒性反应.13例晚期大肠癌患 者接受奥沙利铂85,100mg/m静脉点滴2h,第1天;亚叶酸钙400mg/m.静脉点滴2h,第i天;而后氟尿嘧啶40Omg/盯,静注,第i天,氟尿嘧啶24,0?6g/t持 续静脉输注46,48h,每2周重复.结果完全缓解2例,部分缓解8例,稳定2例,疾病进展1例,全组有效率76g%(1o/~3).生活质量明显改善12例(925%).毒副 反应主要是恶心呕吐,骨髓抑制,手足麻木,程度均较轻.结论FoLFox6方案作为转移性晚期大肠癌的治疗方案,疗效好,且不良反应较轻,是治疗转移性晚期 大肠癌较为理想的化疗方案 [关键词]转移性晚期大肠癌;FOLFOX6方案 结直肠癌发病率约占所有肿瘤的10%-15%,占西方国家癌症死 亡的第2位,在我国居第3位.早期患者手术治疗效果较好,晚期患者 治疗效果不理想虽然手术治疗仍然是大肠癌治疗的主要手段但是 由于大约30%的大肠癌患者确诊时已经无法行根治性切除,并且约 40%的I1-II朔患者术后发生复发因此进行化疗对于这部分患者起 着重要作用.过去的几十年中,5—Fu是大肠癌化疗的主要药物.近年 来随着草酸铂,伊立替康等新药的出现,晚期大肠癌患者的生存率明 显提高.~2oo8年明-2010年1明我科应用FOLFOX6方案治疗转 移性晚期大肠癌的疗效及不良反应报道如下o 1资料与方法 1.1临床资料治疗对象为2008年3月-2010年10月收治的 13例晚期大肠癌患者,均经病理学证实,其中结肠癌9例,直肠癌 4例,年龄32-75岁,-7-~53.5岁.手术后复发或转移不能再手术者 1O例,诊断时即为晚期者3例.l0例曾手术患者中,有9例行过术 后辅助化疗,均采用以5一Fu为主的化疗方案,其中含OXA方案5 例.3例直肠癌患者术后进行了放射治疗.所有患者在治疗前6个 月未做化疗或放’疗’全身情况较好,均无化疗禁忌证. 1.2治疗方法患者均于化疗前静脉滴注5一HT3受体 拮抗剂(昂丹司琼)止吐.随后接受FOLFOX6方案;奥沙利铂 85,100mg/m,静脉点滴2h,第1天;亚叶酸钙400rag/m静脉 点滴2h,第1天;而后氟尿嘧啶400mg/m,静注,第1天,氟尿嘧 啶2.4,3.6g/m,持续静脉输注46-48h,每2周重复.用药2,3 疗程后评价疗效,病灶缩小或稳定则继续用药,直至病情进展或 患者不能耐受化疗.13例患者共76化疗个疗程. 1.3检查及评价方法全部病例在治疗前后均作全面检 查,包括采集完整病史及体检,血常规,生化全套,ECG,胸部X 线,腹部B超或CT扫描,肿瘤标志物CEA,CA-199,CA-125, CA一153检测等检查.客观疗效评定按RECIST评价,毒副反 应按WHO毒性反应分级标准评价,同时评价化疗前后患者的生 活质量,按Karnofsky行为状态评分. 1.4随访及统计学分析所有患者均采用电话随访及信访, 末次随访时间为2010年10月,中位随访时间12-~-.E1(3,24月),失访 2例,随访率84.6%. 2结果 2.1化疗有效率13例患者中,用药次数最少2次,最多 作者单位:661000云南省红河州第三人民医院云南省红河州肿瘤防治 研究中心(陈庆l 8次,无不能耐受药物毒性而停药者.CR2例(15.4%),PR8例 (61.5%),SD2例(15.4%),PD1例(7.7%),有效率为76.9%(10/ 13).CR为1例肺转移,1例肝转移患者;8NPR患者单个部位转移 者中肝转移3例,肺转移2例,淋巴结转移1例,多个部位转移者2 例,包括同时有肝和淋巴结转移,其中1例合并有胸腹水. 2.2不良反应13例患者中III—IV度不良反应发生率分别 为:白细胞降低11.5%,血小板下降1.2%,贫血10.2%,呕吐6.1%, 腹泻6.8%;III度外周感觉神经毒性发生率亦较低5.5%,均出现 于化疗达6个疗程左右,即草酸铂的累计剂量达900mg/m左右 时;23%(3/l3)患者出现I度脱发. 2.3生存情况13例患者中2例患者已经死亡,2例患者失 访.目前中位随访时间为12个月(95%CI:2.6,16.4f1),TTP为 6.7月(95%CI:4.7,8.5),中位生存时间为12.5月(95%CI:11. 7,l8.5),1年生存率为59.1%.2年生存率为8.85%. 2.4生活质量评估Karnofsky评3~>80分的9例患者经过 化疗后,5例获PR;Karnofsky评分70,80分的患者,有4例获得 PR,3例获得SD,12例(92.3%臆者治疗后Karnofsky评分均有升 高,生活质量得到明显改善. 3讨论 晚期及复发性大肠癌行根治性手术比较困难,主要给予以 化,放疗为主的综合治疗.化疗是晚期大肠癌的主要治疗手段.目 前标准一线化疗方案以5一氟尿嘧啶(5-FU)为基础,CFfi~,调节5一 氟尿嘧啶(5一FU)代谢,增强5一氟尿嘧啶(5一FU)的生物活性,加 强并延长5一氟尿嘧啶(5一FU)对胸苷酸合成酶的竞争性抑制,亚 叶酸钙(CF)与5一氟尿嘧啶(5-FU)联用可增加5一FU的抗肿瘤活 性….第三代铂类草酸铂(oxa)的推出,使大肠癌的治疗疗效又有 了新的提高.奥沙利铂(0xA)对结直肠癌细胞具有抗癌活性,与 5,氟尿嘧啶(5一FU)有明显的协同作用. 奥沙利铂(OXA)以其高效,低毒的特性脱颖而出.奥沙利铂 (OXA)的药理特性与其他铂类药物相似,均以DNAs~3靶点,易与 DNA链上的G共价结合,并可能形成链内交联,链问交联及DNA 蛋白质交联,使DNA损伤,破坏DNA复制,造成细胞毒性作用, 使肿瘤细胞死亡.奥沙利铂破坏DNA的结构和功能与阻碍DNA 合成的5一Fu联合形成互补抑制的协同效果,而且对5-FU耐药 的肿瘤仍有效.FOLFOX方案治疗晚期大肠癌时,岳顺等报道 有效率为44.7%,Ravaioli等报道有效率为40%,中位生存期14 个月.国外的一项大样本前瞻性随机研究中,FOLFOX方案的中 位无进展生存期,有效率和总生存期分别为8.7个月,45%和19.5 临床医学一linicalMeicine 当代医学2011年3月第17卷第7期总第234期ContemporaryMedicine,Mar.2011,V01.17N0.7IueNo.234 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.7.043 老年患者经尿道前列腺电切手术61例麻醉体会 谢颖超朱喜超潘应生 【摘要】目的探讨老年前列腺增生患者经尿道前列腺切除术的麻醉方法及其效果.方法将2?年1月,2.1o年行前列腺切除术的61例前列腺增生 患者分为腰一硬联合麻醉(csEA)31例和硬膜外麻醉(EA)3o例两组, 观察两组的麻醉起效时间,麻醉效果,血流动力学变化以及术后并发症 情况.结果CSEA~ 醉起效时间比EA组要短,麻醉效果好,两组比较差异具有显着性(尸 <0o5),但术中血流动力学及术后并发症情况两组无显着性差异 >o05).结论eSEA#-~ 老年前列腺增生患者经尿道前列腺电切术安全有效,是该手术一种 较理想的麻醉方法. [关键词]前列腺增生;前列腺电切术;麻醉;老年 [Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofanesthesiaofelderlypatientsafterTURPsurgery.MethodsAtotal61patientswith ProstatichyperplasiatreatedinourhospitalfromJanuary2003toMarch2010wereanalysedretrospectivelyweredividedintoCSEAgroup(31cases) andEAgroup(30cases),theonsettime,anestheticeffect,hemodynamicchanges,ComplicationsandPostoperativecomplicationsoftwogroupswere observed.ResultsTheonsettimeofCSEAgroupthantheEAgroupisshorter,anestheticeffect, thedifferencewasstatisticallysignificant(P<O.05),but therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsoffP>O.05).ConclusionCSEAforelderlypatientswithbenignprostatichyperplasiaby transurethralresectionoftheprostatesafeandeffective,itisanidealmethodofanesthesia. [Keywords】 Prostatichyperplasia;Urethralresectionofprostate;Anesthesia;Elderly 前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一,切除肥大的前列 腺组织是其主要的治疗方法.经尿道前列腺电切术(TURP)由于 其创伤小,恢复决,术中出血少,对生理功能影响小,安全性高而 被患者所接受….但老年患者往往耐受性差,如何使他们安全地 度过手术期,—直是临床麻醉的难之一.我院对61例老年前列 腺增生患者施行了经尿道前列腺切除术,比较了腰一硬联合麻醉 (CSEA)和硬膜外麻醉(EA)的麻醉效果,现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料选取~2003年1月~2010年3月在我院行前列 腺切除术的61例前列腺增生患者,年龄71-92岁,平均78岁,体重 55,80kg,病程均在半年以上,术前评估ASA评级?,?级.所有 患者均有排尿困难等症状,合并原发性高血压41例,冠心病25例, 糖尿病13例,心律失常9例,慢性支气管炎8例.所有患者均为择期 手术,术前检查肝功能,心功能,凝血酶原时间,血常规检查.根 作者单位:528322佛山市顺德区勒流医院麻醉科(谢颖超朱喜超 潘应生) 据麻醉方式将61例患者随机分为腰一硬联合麻醉(csEA)31例和 硬膜外麻醉(EA)30例两组,两组在年龄,体重,并发症,手术时间 等方面无显着性差异(尸>0.05),具有可比性. 1.2麻醉前准备术前所有患者行胸片,心电图,肝功能, 肾功能,血常规,电解质,尿常规,血糖等常规检查,对于心功能 不全患者改善心功能在1I级以上,严重高血压术前尽量控制血压 在110mmHg(舒张压)以下,糖尿病患者控制空腹血糖8.3mmol /L以下j,有肺部感染者须经过治愈后1,2周再行手术,纠正严 重的心律失常,有心衰者术前应用洋地黄控制心率在100次/分以 内,膀胱残余尿量>500ml者,术前留置尿管,有水,电解质平衡紊 乱者术前均常规输液,纠正水,电解质平衡. 1.3麻醉方法本组61例患者中,随机分为两组,31例选择 腰一硬联合麻醉(CSEA),30例选择持续硬膜外麻醉(EA).入室后 先建立上肢静脉通道,患者侧卧,硬膜外穿刺点均选L2,3N隙, 均向头端留置硬膜外导管3-3.5cm,腰一硬联合麻醉组在置入 硬膜外管之前先行腰麻,腰麻用药0.5%布比卡因10mg,硬膜外 用药选用1.5%利多卡因,腰一硬联合麻醉待腰麻起效10min后再 个月,显着高于对照组IFL(依利替康,叶酸和5一FU)的6.9个月, 31%和15.0个月,从而在世界范围内确定了FOLFOX方案治疗晚 期大肠癌的地位.近年出现了多种不同剂量奥沙,IJ~(OXA),5-氟 尿嘧啶(5一FU)及亚叶酸钙(CF)使用方法组成的FOLFOX方案,用 于大肠癌的治疗.FOLFOX6方案自1999年首次报道应用晚期结直 肠癌治疗取得较好效果以来,逐渐在国内应用,总结.目前国内外 运用较广的为FOLFOX4,mFOLFOX6,FOLFOX6~FOLFOX7. 2010年NCCN结直肠癌指南(中国版)已经不再推荐FOLFOX4治,疗. 本组13例患者,均采用FOLFOX6方案化疗,有效率76.9%.比国内 外有关资料报道稍高,可能与本治疗组病例数少有关. l3例患者化疗过程中主要毒性反应是外周感觉神经毒性,其 次为恶心呕吐,均可逆.?,?度骨髓抑制较少,均可逆.无肝.肾 毒性,无1例因毒性反应而终止治疗.结果表明:FOLFOX6方案作 为转移性晚期大肠癌的治疗方案,疗效好,且不良反应较轻,是治 疗转移陛晚期大肠癌较为理想的化疗方案.团 参考文献 [1】周际昌实用肿瘤内科学【M】北京:人民卫生出版社,2005:604. 【2]林万隆奥沙利铂的药理作用及临床应用[J].中国肿瘤临 床,2000,27(11):872—874 [3]岳顺,潘池草酸铂联合氟脲嘧啶和四氢叶酸治疗晚期结直肠癌的 疗效观察【J】.中国肿瘤临床与康复,2004,11(5):458—460. 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